Лечение при пиелонефрите у женщин

Пиелонефрит (воспаление почек) — занимает 2-е место по распространенности после респираторных заболеваний (100 заболевших на каждые 100 тысяч человек). У женщин эта патология в острой и рецидивирующей форме встречается в 5 раз чаще. В 75% пиелонефритом заболевают женщины старше 30 лет. Пиелонефрит не так безобиден, как это может показаться, — смертность среди женщин оставляет 16 случаев на 1000 заболевших. У беременных обострение пиелонефрита встречается до 11% случаев, что связано с физиологическим нарушением тонуса мочевых путей и сдавливанием мочеточника маткой. Поэтому к числу одной из самых опасных патологий можно отнести пиелонефрит у женщин; симптомы и лечение зависят от характера возбудителя инфекции, изменений в почках и мочевыводящих путях, состояния организма и уровня его сопротивляемости.

Пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Заболевание может протекать в двух формах: острой и хронической. Первая наиболее опасна, так как в большинстве случаев пиелонефрит протекает в виде тяжелого инфекционного заболевания с общей интоксикацией организма. Инфицирование почек может происходить через кровоток из других органов, поэтому при анализе анамнеза врачи учитывают наличие гнойных абсцессов в других органах (тонзиллит, фурункулы, гайморит, кариес, мастит, цистит и другие) и перенесенные недавно инфекционные болезни (грипп, ОРВИ, ангина, пневмония, кишечные инфекции и прочие). Чаще всего причиной заболевания являются кишечная и синегнойная палочка, энтерококк, протей, стафилококк.

Симптомы заболевания в острой форме зависят от того, в какой степени нарушен вывод мочи из почек. Течение болезни варьирует от картины общего инфекционного поражения без признаков воспаления мочевыводящих органов до симптомов, напоминающих менингит и паратиф. У пожилых женщин с ослабленным здоровьем симптомы болезни могут быть не выраженными, несмотря на гнойный процесс в почке.

Хроническая форма заболевания практически всегда является результатом острого пиелонефрита при отсутствии адекватной терапии в течение 2 месяцев после появления первых симптомов. Предрасполагающими факторами для формирования хронического пиелонефрита являются:

• авитаминоз;
• переутомление и высокие физические нагрузки;
• переохлаждение;
• наличие других инфекционных заболеваний;
• болезни нарушенного обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).

Лечение пиелонефрита у женщин направлено на устранение очага инфекционно-воспалительного процесса. При остром пиелонефрите требуется восстановление функции выведения мочи из организма, которое в некоторых случаях приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Острый пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Наибольшее количество осложнений вызывает острый пиелонефрит; симптомы у женщин при этой форме течения заболевания следующие:

1. боль в поясничной зоне с одной или обеих сторон, усиливающаяся при надавливании;
2. почечная недостаточность, проявляющаяся в нарушении оттока мочи;
3. частые позывы к мочеиспусканию;
4. лихорадочное состояние, связанное с интоксикацией:
   • высокая температура до 40 градусов;
   • озноб;
   • головная боль;
   • сильная потливость;
   • потеря сил;
   • ломота во всем теле.
5. нарушение аппетита;
6. тошнота, рвота;
7. сухой язык;
8. напряжение брюшных мышц со стороны пораженной почки;
9. тахикардия;
10. увеличение артериального давления в начале воспаления и затем его падение по мере нарастания интоксикации;
11. ослабление дыхания из-за отека легких.

При нарушении оттока мочи из почки для пиелонефрита характерно чередование симптомов и общего состояния. Ухудшение самочувствия на фоне дизурии, сильный жар, боль в пояснице, почечная колика сменяются временным улучшением и полным отсутствием всех симптомов на несколько часов. Затем начинается новый приступ острого пиелонефрита.

Болевой синдром может притупляться у женщин пожилого возраста, а также после лечения антибиотиками. В последнее время врачи отмечают учащение случаев атипичного протекания острой формы пиелонефрита. Это связано с повышением сопротивляемости микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в стационарных условиях, так как это состояние, угрожающее жизни больного. Первой неотложной помощью является установка мочеточникового катетера. При отсутствии осложнений проводится консервативное медикаментозное лечение:

1. Обезболивающие и жаропонижающие препараты.
2. Антибактериальные средства: фторхинолоны, цефалоспорины, аминопенициллины, аминогликозиды, сульфаниламиды, нитрофураны, «Флуконазол». Длительность приема этих препаратов составляет 3-10 дней, в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания.
3. Антигистаминные лекарства.
4. Внутривенные вливания растворов для устранения интоксикации организма и восстановления белкового обмена.
5. Иммуностимулирующие препараты при иммунодефицитном состоянии.

Если отсутствует эффект от медикаментозного лечения, то проводится хирургическое вмешательство. Оно показано также при пиелонефрите в гнойной форме. Во время операции под анестезией удаляется гнойный очаг воспаления и устанавливается дренаж для искусственного выведения мочи.

Хронический пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Выделяют следующие признаки пиелонефрита у женщин при хроническом течении болезни:

1. Боль в области почек разного характера: от ощущения тяжести в стадии ремиссии до сильной болезненности во время обострения.
2. Асимметрия боли. Локализация болезненности может быть нехарактерной — в области крестца, копчика.
3. Почечные колики при обострении в результате нарушения тонуса или закупорки мочеточника.
4. Частое мочеиспускание небольшими порциями мочи.
5. Преобладание ночных позывов к мочеиспусканию над дневными.
6. Общая слабость.
7. Головная боль, нарушение сна.
8. Тошнота, плохой аппетит, потеря веса.

Хронический неосложненный пиелонефрит характеризуется смазанной симптоматикой вследствие вялотекущего течения болезни. Лихорадочный синдром появляется только при обострении. Из-за нечеткой локализации боли хронический пиелонефрит часто принимают за холецистит, аппендицит и панкреатит. Хроническая форма пиелонефрита во многих случаях сопровождается циститом, поэтому при мочеиспускании могут ощущаться жжение, резь, боль. В половине случаев заболевания развивается гипертония. Через 8–10 лет, при отсутствии лечения, начинается стойкая почечная недостаточность.

Тактика терапии хронического пиелонефрита аналогична лечению острой формы заболевания. Ведущим методом является антибактериальная терапия. Наиболее эффективны фторхиноловые препараты (до 97%). Антибактериальные препараты сочетают с лечением иммуностимуляторами:

• «Декарис» — 150 мг, 1 раз в неделю, общая продолжительность приема — 6–8 недель;
• «Продигиозан» — 50 г, 1 раз в неделю, в/м, 6–8 недель;
• «Т-активин» — 1 мл, в/м, 1 раз в день, 5–10 дней.

Рекомендуется также прием поливитаминных препаратов.

Лечение пиелонефрита у женщин: препараты антибактериального действия

Антибиотики являются основным медикаментозным средством для лечения острого и хронического пиелонефрита.

При продолжительном лечении пиелонефрита нужно чередовать антибиотики разных групп через каждые 5–7 дней, так как у патогенных микроорганизмов вырабатывается устойчивость к препаратам.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками проводится не менее 2 месяцев, иначе заболевание может перейти в хроническую форму.

Диета при пиелонефрите почек у женщин

Если отсутствуют отеки и повышенное давление, то диета практически такая же, как при обычном повседневном питании. В ежедневный рацион рекомендуется включать молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты, с большим содержанием витаминов C, P, B (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир, картофель, морковь, капуста, свекла), углеводистую пищу (мучные блюда), а также арбуз, дыню, тыкву. Можно есть блюда из отварного мяса, рыбы, яиц (вареных и в омлете).

При пиелонефрите запрещены острые блюда. Рекомендуется ежесуточное потребление питья не менее 2–3 л (соки, компоты, минеральная вода, кисель). Очень полезны морс, отвары и соки из клюквы и брусники (по 2–4 стакана каждый день), так как они оказывают на мочевыводящую систему противовоспалительный эффект. Если нарушено выведение мочи и имеется сердечная недостаточность, то обильное питье больным противопоказано.

При тяжелом двустороннем воспалении почек и повышенном давлении следует ограничить потребление соли до 4 г/сутки.

Больным рекомендуется в течение 2–3 дней соблюдать диету с употреблением подкисляющих продуктов (мучные блюда, яйца, мясо), с чередованием щелочной еды (овощи, молочные продукты, фрукты). Это создает неблагоприятную среду в мочевыводящей системе для патогенных микроорганизмов.

Пиелонефрит у женщин — особенности болезни

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс, чаще всего бактериальной природы, поражающий канальциевую систему почек (почечные лоханки, чашечки и паренхиму почек).

Почему женщины предрасположены к пиелонефриту больше, чем мужчины? Обусловлено это анатомическим строением женской уретры, которая гораздо шире и короче (ее длина всего 2-3 см), чем у представителей сильного пола. В результате возбудители инфекции из мочеиспускательного канала быстро проникают к мочевому пузырю и почкам и провоцируют развитие воспалительного процесса.

Быстрому распространению болезнетворной микрофлоры способствуют особенности строения мочеполовой системы – женская уретра располагается рядом с влагалищем и анусом, откуда инфекция легко может попасть в мочеиспускательный канал при ненадлежащей личной гигиене. К тому же, женщины более предрасположены к заболеванию вследствие гормональных скачков, сопровождающих периоды беременности и климакса. Изменения, происходящие в организме в это время, ослабляют иммунную систему и создают благоприятные условия для развития инфекции.

Причины

Пиелонефрит развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов в почечную паренхиму. Происходит это несколькими путями:

Уриногенным (восходящим) – это самая частая причина острого пиелонефрита. Заболевание развивается на фоне цистита, кольпита, уретрита, то есть возбудители попаают в почки из соседнего очага инфекции.

Гематогенным или лимфогенным. В этом случае инфекционные агенты мигрируют в почки с током крови или лимфы из других хронических очагов инфекции в организме, либо могут быть занесены в процессе диагностических или лечебных процедур (например, при катетеризации, цистоскопии).

Застойные явления и нарушения оттока мочи. Такое состояние носит название везикулоуретальный рефлюкс и сопровождается нарушением оттока мочи и ее частичным обратным забросом в почечные лоханки. В застойной моче начинает усиленно размножаться патогенная микрофлора, которая и провоцирует развитие воспалительного процесса.

Среди возбудителей пиелонефрита у женщин чаще всего (в 90% случаев) выделяют кишечную палочку. Кроме нее, причиной воспалительного процесса могут стать следующие болезнетворные микроорганизмы:

• стафилококки;
• клебсиеллы;
• энтерококки;
• протеи;
• энтеробактерии;
• синегнойная палочка;
• грибковая микрофлора.

Дополнительными факторами риска, способствующими развитию болезни, считается ряд сопутствующих патологий:

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение функций щитовидной железы);
• патологии нервной системы, связанные с нарушением иннервации тазовых органов;
• врожденные дефекты развития почек, мочевого пузыря и мочеточников;
• мочекаменная болезнь;
• операции на органах мочевыделительной системы;
• лечебные или диагностические процедуры, затрагивающие мочевыводящий канал;
• опухоли или травмы почек;
• заболевания женских половых органов (миома матки, поликистоз яичников);
• снижение иммунной защиты на фоне применения цитостатиков, лучевой или химиотерапии.

Кроме того, развитию воспалительного процесса в почках способствуют возрастные изменения, гормональные нарушения в период климакса, сопровождающиеся ослаблением перистальтики почечных лоханок и мочеточников. Во время беременности растущая матка может пережимать мочеточники, создавая условия для застоя мочи и размножения патогенных микроорганизмов. Начало половой жизни тоже несет угрозу инфицирования и требует дополнительных мер по соблюдению личной гигиены не только от женщины, но и от ее партнера.

К прочим провоцирующим факторам относятся: пожилой возраст, обструкция мочевых путей, частые переохлаждения, хронические стрессы, травмы спинного мозга, опущение и выпадение матки. Перечислив основные причины, способствующие развитию патологического процесса, следует рассмотреть подробнее симптомы и лечение пиелонефрита у женщин.

Симптомы

Заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках, может протекать в острой или хронической форме.

Острый пиелонефрит у женщин

Проявляется ярко выраженными симптомами и характеризуется повышением температуры до 40°С, общей слабостью, лихорадочным состоянием, ознобом, повышенным потоотделением, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой. Возникают тупые, ноющие боли в пояснице со стороны пораженной почки, которые усиливаются при постукивании или надавливании в этой области. Они могут достигать выраженной интенсивности и принимать приступообразный характер при сопутствующей мочекаменной болезни и закупорке мочеточника камнем.

Особую опасность представляет гнойный пиелонефрит, сопровождающийся резким скачком температуры, невыносимой болью в пояснице, которая может отдавать в нижнюю часть живота, спину или бедро. Состояние осложняется подъемом артериального давления, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением, моча темнеет и приобретает неприятный запах. На фоне тяжелой интоксикации организма возникает помутнение сознания, бред, галлюцинации.

Чаще всего боли локализуются с одной стороны, но при развитии гнойных осложнений, возникают болезненные ощущения, разлитые по всему животу. При этом отмечается учащение позывов к мочеиспусканию, рези и жжение во время самого процесса, затруднение оттока мочи. Пациентка может жаловаться на такие признаки, как ощущение холода в области спины, вызывающее желание закутаться в теплое одеяло, раздражительность, немотивированное беспокойство, бессонницу, головные боли, повышение артериального давления.

Особенно сильно упадок сил проявляется по утрам, во всем теле ощущается тяжесть, усталость, трудно встать с постели и заняться привычными делами. В утреннее время женщина замечает появление отеков на лице и конечностях, которые к концу дня постепенно спадают.

У девушек, в начале половой жизни, острый пиелонефрит может развиваться после дефлорации, так как в организм проникают инфекционные агенты из влагалища. В этом случае сначала отмечаются характерные признаки цистита, затем, всего через несколько дней инфекция добирается до почек, и появляются симптомы пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит у женщин

Течение заболевания характеризуется стертой клинической картиной и слабо выраженными симптомами. В анализе крови могут отсутствовать признаки воспаления. При обострении воспалительного процесса обычно наблюдаются всего один-два из характерных симптомов – болевой или дизурический, мочевой или признаки повышения артериального давления, возникает тяжесть в спине, которая усиливается при физических нагрузках и длительной ходьбе.

Во время ремиссии все признаки воспалительного процесса стихают. Женщина может отмечать лишь общее недомогание, слабость, которую связывает с переутомлением или усталостью после трудового дня. Но стоит промочить ноги, переохладиться, перенести простудное заболевание, как болезнь вновь напоминает о себе тянущими болями в пояснице, частым мочеиспусканием и прочими проявлениями хронического патологического процесса. Рецидивы болезни может спровоцировать незащищенный секс, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, хронические стрессы.

Острый воспалительный процесс при отсутствии своевременного лечения быстро переходит в хронический, со стертыми симптомами. Поэтому женщины часто не обращаются за медицинской помощью, что ведет к дальнейшему прогрессированию патологии и увеличивает риск развития серьезных последствий.

Возможные осложнения

Запущенный пиелонефрит опасен тяжелыми осложнениями. Среди них:

• гнойный абсцесс (формирование внутри почки полости, заполненной гноем);
• развитие хронической почечной недостаточности;
• сепсис – заражение крови, угрожающее летальным исходом.

В связи с риском осложнений особую важность приобретает своевременная диагностика воспалительного процесса. Ошибки при установлении диагноза могут привести к печальным последствиям и закончиться септическим шоком. Те пациенты, которым удается избежать летального исхода, остаются инвалидами, так как для спасения их жизни приходится удалять пораженный орган.

Диагностика

При подозрении на поражение почек необходимо обращаться к врачу-нефрологу или урологу. В ходе осмотра врач произведет пальпацию живота с поколачиванием спины в проекции почек (симптом Пастернацкого), выслушает жалобы больного, соберет полный анамнез. Окончательный диагноз специалист поставит на основании лабораторных и инструментальных исследований:

• общего и бактериологического исследования мочи;
• анализа крови (общего и биохимического);
• исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому;
• УЗИ почек.

В сомнительных случаях дополнительно назначают МРТ или КТ почек, радиоизотопное сканирование с целью оценки состояния паренхимы почек, направляют больного на экскреторную урографию. Кроме того, женщинам обязательно следует пройти осмотр у гинеколога с целью выявления сопутствующих заболеваний половой сферы.

Методы лечения

Пиелонефрит лечат комплексно, с применением медикаментозных, народных средств, методов физиотерапии, корректировки образа жизни и питания. Целью медикаментозного лечения является устранение очага инфекции, уничтожение возбудителей болезни, ликвидация застойных явлений и нарушений оттока мочи.

Медикаментозная терапия

Основные препараты для лечения пиелонефрита у женщин – антибактериальные средства и уросептики. Дополнительно, при тяжелом течении острой формы пиелонефрита применяют симптоматическую терапию – жаропонижающие и противовоспалительные средства (Диклофенак, Парацетамол), гипотензивные лекарства для снижения давления. При сильных болях назначают спазмолитики или инъекции обезболивающих препаратов.

При острой форме заболевания необходимо несколько суток соблюдать строгий постельный режим, избегать сквозняков, держать спину в тепле. Больной женщине рекомендуют пить больше жидкости, чтобы увеличить диурез и ускорить выведение токсинов и патогенной микрофлоры из организма.

Антибиотики при пиелонефрите назначают с учетом типа возбудителя. В первые два дня обычно принимают препараты с широким спектром противомикробного действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, пенициллинов. Затем, после получения результатов бакпосева, врач корректирует схему лечения.

При назначении антибиотиков предпочтение отдают аминопенициллинам, защищенным клавулановой кислотой (Амоксициллин, Амоксиклав). Такие препараты не проявляются выраженного токсичного влияния на почки, имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов, лучше переносятся.

В дальнейшем, с учетом вида возбудителя используют цефалоспорины 3-4 поколения (Цефипим, Цефотаксим), макролиды (Азитромицин, Спиромицин) или фторхинолоны (Леволет). Хорошую эффективность проявляют лекарственные средства из группы нитрофуранов (Монурал, Фурамаг, Фурагин, Фуросемид).

Курс антибактериальной терапии в среднем занимает от 7 до 14 дней. Если в течение 3-х суток от начала лечения состояние пациентки не улучшается, необходимо провести КТ брюшной полости для исключения возможных осложнений – гнойного абсцесса, гидронефроза почки. При выявлении гнойного пиелонефрита требуется проведение хирургической операции.

Определенной проблемой при лечении пиелонефрита является быстрое развитие устойчивости возбудителей к применяемому антибиотику. По этой причине сейчас практически не используют простые пенициллины (Ампициллин), заменяя их препаратами с содержанием клавулановой кислоты, препятствующей развитию резистентности.

Кроме антибиотиков, на этапе выздоровления пациентке назначают поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы и общеукрепляющие средства (настойку эхинацеи, женьшеня, элеутерококка).

Особой популярностью пользуются безопасные препараты растительного происхождения с противовоспалительными, спазмолитическими, мочегонными, камнерастворяющими свойствами. В их числе капли Уролесан, Канефрон (таблетки), паста Фитолизин.

Лечение хронического пиелонефрита принципиально ничем не отличается, но занимает больше времени – от 6 до 8 недель. Дополнительно, в спокойном периоде назначают курс физиотерапевтических процедур, заключающихся в умеренном тепловом воздействии на область поражения. С целью продления ремиссии рекомендуется курс санаторно-курортного лечения.

Диета при пиелонефрите у женщин

Корректировка режима питания и соблюдение особой диеты помогут ускорить выздоровление и улучшить самочувствие при остром течении пиелонефрита. Пациентке рекомендуется соблюдать следующую диету:

• исключить из рациона наваристые бульоны, жирное мясо;
• отказаться от жареных блюд, копченостей, солений и маринадов;
• готовить блюда без добавления приправ и специй;
• убрать из меню бобовые, грибы, сырые овощи с грубой клетчаткой или содержанием эфирных масел (белокочанную капусту, редьку, лук, чеснок, редис, перец и пр.)
• свести к минимуму употребление сдобы, кондитерских изделий, шоколада;
• исключить крепкий кофе, газированные напитки, алкоголь.

Какие продукты рекомендуется включать в рацион?

• нежирные сорта рыбы, диетическое мясо;
• фрукты, арбузы и дыни;
• тушеные овощи;
• овощные супы;
• каши (рисовую, гречневую, овсяную);
• нежирные кисломолочные напитки;
• салаты с растительным маслом.

Рекомендуется прием пищи маленькими порциями 5-6 раз в день, то есть, следует придерживаться дробного питания. При пиелонефрите необходимо пить больше жидкости. Это может быть обычная вода, минералка без газа, соки, морсы, компоты, зеленый чай, отвар шиповника.

В острой стадии лучше готовить пищу вообще без соли или слегка подсаливать готовые блюда уже на столе. При хроническом пиелонефрите рекомендуется уменьшить потребление соли до 5 г в день, соблюдать подобную диету следует постоянно, чтобы не вызывать обострения воспалительного процесса. Пищу необходимо готовить на пару, тушить, запекать. От жареных блюд лучше отказаться полностью.

Народные средства

При лечении пиелонефрита часто используют народные средства – различные почечные сборы, фиточаи, настои и отвары лекарственных трав. Применять их следует после консультации с лечащим врачом. Остановимся подробнее на самых востребованных рецептах:

Арбузная диета

В арбузный сезон рекомендуется устраивать разгрузочные дни, в течение которых кушать только арбузную мякоть. Арбуз обладает выраженными мочегонными свойствами, помогает избавиться от застойных явлений, отеков, ускорить выведение микробной микрофлоры и нормализовать функции почек.

Лечебные соки

При почечных недугах рекомендуют пить натуральные соки. Например, березовый и черничный сок способствует восстановлению электролитного баланса, повышают защитные силы организма, профилактируют бактериальные инфекции.

Клюквенный морс – один из самых популярных напитков, его советуют пить во время лечения антибиотиками. Морковный фреш славится бактерицидным и противовоспалительным действием, а тыквенный сок обеспечивает тонизирующий и мочегонный эффект.

Толокнянка

На основе этого лечебного растения можно готовить водный или спиртовой раствор для лечения пиелонефрита. Растение обладает мощными противовоспалительными и бактерицидными свойствами и помогает справиться с хронической формой заболевания.

Водный настой готовится очень просто. На 1 ст. л. сухого растительного сырья нужно 200 мл кипятка. Траву заливают кипящей водой, настаивают до тех пор, пока вода полностью не остынет, затем фильтруют и принимают по 1 ст. л. перед едой.

Спиртовой раствор готовят следующим образом: в пол литровую банку закладывают листья толокнянки и заливают 500 мл водки. Банку закрывают крышкой и отправляют в теплое, темное место на 2 недели. По истечении этого срока настойку нужно процедить и принимать по 15 капель перед едой при обострениях пиелонефрита.

Почечные сборы

Такие сборы можно в готовом виде купить в аптеке, либо заготовить в летний сезон самостоятельно. Лечебные травы способны уменьшить болевые ощущения, справиться с воспалительным процессом, ликвидировать очаг инфекции в организме и уничтожить болезнетворную микрофлору. Самые популярные сборы:

• календула + ромашка + шалфей +ягоды брусники + березовые листья;
• листья земляники, черной смородины + кукурузные рыльца + толокнянка + семена льна + плоды шиповника;
• петрушка + толокнянка + чистотел + шалфей.

Заваривать травы следует в соответствии с инструкцией, указанной на упаковке. По поводу кратности применения и продолжительности курса лечения необходимо проконсультироваться с врачом. Специалисты советуют не употреблять один и тот же отвар постоянно, лучше всего периодически менять почечные сборы, чтобы исключить привыкание и добиться наибольшей эффективности от лечения.

Пиелонефит — болезнь почек

Пиелонефрит классифицируется как:

• острый и хронический;
• односторонний или двусторонний;
• первичный или вторичный.

Чаще всего наблюдается вторичный пиелонефрит, что подразумевает развитие болезни на фоне органических или функциональных изменений в почках или мочеполовой системе. Болезнь может возникать при нарушении оттока мочи, вызванной различными патологическими процессами, а также застое венозной крови и лимфы в почках. Пиелонефрит развивается у молодых женщин от 18 до 30 лет. Зачастую это связано с началом половой жизни, беременностью, родами, гормональными изменениями. Немалую роль играет переохлаждение. Именно молодое поколение девушек, отдавая дань моде, одеваются не по погоде.

Данное заболевание может возникать на фоне:

• мочекаменной болезни;
• сахарного диабета;
• острого или хронического цистита;
• инфекционных заболеваний (ангины, кариеса, хронического тонзиллита);
• стресса;
• врожденных аномалий мочеполовой системы;
• слабого иммунитета;
• попадания в мочеполовые пути стафилококков, стрептококков, кишечной палочки;
• выпадении матки;
• травм;
• диагностических или хирургических процедур;
• заболеваний передающихся половым путем;
• образований злокачественного или доброкачественного характера;
• ВИЧ-инфекции;
• нейрогенного мочевого пузыря;
• наследственной предрасположенности.

Острая форма заболевания возникает чаще у молодых женщин ведущих активную половую жизнь. Ввиду анатомического строения женской мочеполовой системы, инфекция легко проникает в уретру и распространяется на почки.

Проявление острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит может проявиться у любой женщины при отсутствии необходимой гигиены и профилактических мер. Хотя обычно возбудители болезни попадают через уретру, иногда инфекция просачивается в организм гематогенным путем, то есть через кровь. Симптомы пиелонефрита у женщин следующие;

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• учащение сердцебиения;
• повышение артериального давления;
• наличие тошноты и рвоты;
• появление болей в области поясницы и внизу живота;
• частое мочеиспускание;
• отек конечностей;
• неприятные выделения из влагалища;
• изменение цвета и запаха мочи;
• наличие крови в урине;
• ощущение слабости и вялости;
• появление сильной потливости и/или озноба.

Признаки пиелонефрита у женщин напоминают симптомы цистита, поэтому для уточнения диагноза требуются анализы крови и мочи, очный осмотр у нефролога или терапевта. При осмотре может наблюдаться боль в реберно-позвоночном углу со стороны пораженной почки. Повышение артериального давления чаще наблюдается у женщин, имеющих сахарный диабет и неврологические аномалии. Микро- или макрогематурия характерна лишь для 10% пациентов. Осложненный процесс сопровождается уросепсисом, острой почечной недостаточностью, некрозом почечных сосочков.

У некоторых женщин могут наблюдаться свои индивидуальные проявления, связанные с возрастом и общим состоянием здоровья. Для уточнения диагноза требуется лабораторное, ультразвуковое и инструментальное обследование. Лабораторное исследование подразумевает анализы крови и мочи, мазки на наличие возбудителей болезни. УЗИ почек, мочевого пузыря и брюшной полости позволяет определить состояние всей мочеполовой системы. Кроме данных исследований при необходимости проводится рентген и хромоцистоскопия. КТ назначается для исключения мочекаменной болезни.

Проведение лечебной терапии

Лечение пиелонефрита может проводиться амбулаторно или в стационаре. Если у пациента нет тошноты, рвоты, признаков сепсиса, интоксикации или обезвоживания, то лечение можно проводить амбулаторно, с учетом того, что женщина будет выполнять все рекомендации врачей. Беременных женщин и больных с осложненным процессом госпитализируют. Схема лечения пиелонефрита разрабатывается индивидуально.

Общее назначение выглядит примерно так:

• антибактериальные средства (антибиотики);
• обезболивающие таблетки;
• спазмолитики;
• курс витаминов для укрепления иммунитета;
• жаропонижающие препараты;
• диуретики (мочегонные лекарства) в виде инъекций или таблеток.

При неосложненном процессе лечение антибиотиками проводится 7-10 дней. Спазмолитики и обезболивающие средства обычно требуются лишь в начале лечения, когда боли носят интенсивный характер. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности возбудителя к препарату. При рецидивной форме заболевания антибактериальное лечение необходимо продолжать около 6 недель. В случае лихорадки, болей в поясничной области и живота по истечении 72 часов после начала лечения, показано повторное обследование.

Женщине требуется сделать бактериологический посев, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. При необходимости делают пробы Зимницкого или анализ мочи по Нечипоренко. После 14 дней лечения все анализы необходимо повторить. В случае осложненного процесса мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, курс лечения антибиотиками продолжается до тех пор, пока не будет достигнута стойкая ремиссия. Беременных женщин с острой формой пиелонефрита лечить дома запрещено. Их госпитализируют и проводят комплексную терапию с учетом минимального риска для плода.

Лечение пиелонефрита у женщин с применением народных средств проводится после консультации с нефрологом. Некоторые почечные чаи могут быть противопоказаны при мочекаменной болезни. Но в большинстве случаев использование лекарственных трав не запрещено. Однако в комплексной лекарственной терапии они играют лишь вспомогательную роль.

Признаки хронического пиелонефрита

Девушки и женщины очень часто страдают от заболеваний мочеполовой системы. Хронический пиелонефрит считается одним из самых распространенных почечных недугов. Распознать болезнь не так просто, потому что проявление хронической формы недуга не имеет яркой симптоматики. При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает одну или две почки одновременно. Заболевание часто развивается в период полового созревания, дефлорации, беременности или менопаузы.

Хронический пиелонефрит сменяется фазами обострения и ремиссии, поэтому при проведении УЗИ в почках наблюдаются очаги воспаления с рубцовыми тканями. При патологическом процессе происходит гибель здоровых тканей и формирование почечной недостаточности. Так как заболевание не причиняет особого дискомфорта, женщины не спешат обращаться за помощью. Но постоянный воспалительный процесс мешает почкам выполнят свои функции должным образом, что приводит к нарушению водно-солевого обмена и появлению отеков. В запущенном состоянии развивается гнойная инфекция, которая может привести к серьезным осложнениям.

Причины хронического пиелонефрита:

• острый недолеченный цистит;
• наличие отита, уретрита, холецистита;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• влагалищные инфекции;
• иммунодефицит;
• постоянное переохлаждение;
• инфекции ротовой полости;
• ослабление защитных сил организма.

Причиной может быть наследственность, работа в холодном и сыром помещении, малоподвижный образ жизни. Хронический пиелонефрит проявляется:

• субфебрилитетом;
• ознобом и лихорадкой;
• артралгией;
• головной болью;
• головокружением;
• интоксикацией организма;
• слабостью;
• отсутствием аппетита;
• рвотой (редко);
• болью в области мочеточников или поясницы;
• неприятными ощущениями при мочеиспускании (боль, жжение, зуд);
• дизурией;
• частыми позывами к мочеиспусканию в ночное время;
• бактериемией;
• сухостью кожи;
• помутнением мочи.

Описанные симптомы часто списываются на утомляемость и стрессы, поэтому лечение, как правило, начинается в стадии обострения.

Лечение хронического процесса

Хронические заболевания труднее поддаются лечению. Требуется принимать лекарства длительный период без прерывания. Так как хронический пиелонефрит начинают лечить в стадии обострения, то назначаются:

• антибиотики;
• противомикробные лекарства;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• спазмолитики;
• общеукрепляющие препараты;
• пробиотики.

При данном недуге рекомендуется соблюдать диету и питьевой режим. Немалую роль играет гигиена и профилактика инфекционных заболеваний. При хроническом пиелонефрите у женщин как симптомы, так и лечение во многом зависят от индивидуальности организма. Для подавления воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства под названием:

• Амоксициллин;
• Офлоксацин;
• Азлоциллин;
• Ципрофлоксацин.

При возникновении аллергической реакции необходимо заменить антибактериальное средство и продолжать лечение. Во время лечения пиелонефрита у женщин с помощью Фурадонина, Фуразолидона, Фурагина часто наблюдаются побочные эффекты. Если появилась тошнота, горечь во рту, боли в желудке, необходимо сообщить об этом врачу. НПВС следует принимать при повышении температуры тела, ознобе, болях в мышцах или суставах. Облегчение наступает после 72 часов от начала медикаментозной терапии. Соблюдая питьевой режим женщина должна выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки.

При хроническом пиелонефрите необходимо исключить:

• соленые, кислые, острые блюда;
• копчености;
• маринованные овощи;
• острые специи;
• консервы;
• черный шоколад;
• жареную и жирную пищу;
• кетчупы.

Но питание пациента должно быть полноценным и обогащенным витаминами и микроэлементами. Обычно врачи рекомендуют придерживаться молочно-растительной диеты. Не запрещено кушать отварное, но нежирное мясо, рыбу и птицу. Разрешаются блюда с добавлением свеклы, картофеля, моркови. Энергетическая ценность такого питания должна составлять 2500 калорий.

Некоторые женщины интересуются, как действуют гомеопатические препараты при пиелонефрите. Специалисты считают, что лечение пиелонефрита у женщины препаратами гомеопатического происхождения не оказывают нужного эффекта. Но они могут назначаться как общеукрепляющие средства в комплексной терапии.

Профилактические меры при пиелонефрите

Хотя пиелонефрит поддается лечению, лучшим «лекарством» является профилактика. Очень важно своевременно лечить все урологические недуги. Часто пациенты используют народные средства, чем еще больше усугубляют ситуацию. Симптомы частично убираются, а сама болезнь прогрессирует. Поэтому грамотно подобранная медикаментозная терапия помогает предотвратить заболевание почек. Женщинам необходимо полностью опорожнять мочевой пузырь, избегать переохлаждения, использовать презервативы для предотвращения ЗППП.

При пиелонефрите у женщин часто наблюдаются неприятные выделения из влагалища, поэтому необходимо посетить гинеколога. Мазки влагалищной флоры позволяют определить наличие вагинальных недугов, которые необходимо лечить без промедления. Никогда не пользуйтесь чужими полотенцами, даже близких родственников. При хроническом процессе рекомендуется избегать плавания в бассейнах общественного пользования.

Покупайте качественную обувь, которая не промокает. Выделяйте время для умеренных занятий спортом, чтобы избежать застойных явлений в области органов малого таза. После сомнительного полового контакта обработайте половые органы антисептиком. В случае подозрения на инфицирование незамедлительно обратитесь к врачу. Никогда не пренебрегайте рекомендациями врачей.

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

• нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
• аномалии развития почек;
• эндокринные патологии;
• несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• микротравмы, полученные при половом контакте;
• травмы поясничной области;
• переохлаждение;
• диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
• дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
• использование постоянного катетера;
• беременность (гипотонию мочеточников);
• применение внутриматочных контрацептивов.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
• Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

1. Острая и хроническая форма.
2. Первичный и вторичный.
3. Односторонний и двусторонний.
4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
6. Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
7. Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
8. Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Клинические признаки острого пиелонефрита

В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

1. Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
2. Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
3. Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
4. Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
3. КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
4. Радионуклидная диагностика.

Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

• антибактериальную терапию;
• коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
• дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
• лечение травами;
• диетотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

• Паранефрит;
• Нарушение фильтрационной способности почек;
• Уросепсис;
• Бактериемический шок;
• Пионефроз;
• Токсический гепатит.