Постановка мочевого катетера

Катетеризация мочевого пузыря является обычной процедурой, которую используют для прямого дренажа этого органа. Цели данного действия различны:

• диагностическая – получение проб незагрязненной извне мочи прямо из пузыря, чтобы точно определить находящуюся там микрофлору и причину заболевания. Заполнение органов мочевыводящей системы контрастным веществом для их визуализации;
• терапевтическая – принудительное опорожнение пузыря при задержке мочи; при остром перекрытии уретрального канала во избежание гидронефроза; орошение и промывание мочевого пузыря, доставка лекарства непосредственно к месту воспаления;
• гигиеническая – уход за лежачими больными.

Это дренажное приспособление можно ставить как на короткое время (во время операции), так и на длительное (при хронической задержке мочи). Процедура используется у пациентов обоих полов и всех возрастов, но у пожилых людей или же у больных хроническими заболеваниями мочевыделительной системы есть большая вероятность с ней познакомиться.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря построен на общих положениях и далее основывается на анатомических отличиях мочевыделительной системы мужчин и женщин.

Манипуляцию проводят, соблюдая условия стерильности оборудования и рук персонала.

Металлические катетеры подвергаются стерилизации в автоклаве, резиновые также могут автоклавировать или же выдерживать в растворах антисептика. Но если процедура одномоментная, не требует постоянного нахождения дренажа в теле пациента, то целесообразно использовать одноразовый стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря в заводской упаковке.

Классифицировать это медицинское оборудование можно с разных точек зрения.

По длительности нахождения в теле пациента это могут быть постоянные и краткосрочные катетеры. И, если за краткосрочные отвечает медсестра, которая проводит процедуру, то постоянный катетер требует некоторых знаний от пациента.

Сама дренажная трубка соединяется с мочеприемником и может служить человеку длительное время. Уход за этой системой подразумевает ежедневное обмывание наружного отверстия уретры водой с мылом. После каждого испражнения следует делать туалет наружных органов так, чтобы кишечная флора не попадала на катетер и в уретру.

Если появляется дискомфорт или признаки воспаления или катетер забился, эго следует заменить ил и попытаться промыть. Промывать катетер можно и в домашних условиях, используя стерильный шприц и раствор NaCl (для инъекций). Каждого пациента, нуждающегося в постоянном дренировании мочевого пузыря, обучают, как промывать катетер самостоятельно. С гигиенической целью следует вовремя, как минимум, каждые 8 часов опорожнять мочеприемник, следить за чистотой выходного клапана и мыть его с мылом.

Этот вид катетеров ставят в мочевой пузырь не через уретру, а напрямую, через брюшную стенку. Это необходимо при недержании мочи, блокаде уретры или после операции, позволяет опорожнять мочевой пузырь и свести к минимуму риск инфекции. Для безопасного использования рекомендуется менять катетеры через каждые 4 недели.

Принципиально можно разделить на мягкие и металлические. Металлические катетеры разрешено ставить только врачу, а в ведении медсестры катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Мягкие катетеры представлены резиновыми, латексными, силиконовыми, и изделиями из поливинилхлорида и отличаются по номерам (размерам). Размерная сетка составляет от 1 до 30, чаще всего у взрослых используют размеры от 14 до 18.

Металлические изготавливаются из нержавеющей стали или латуни и имеют различную конфигурацию – «для женщин» и «для мужчин». Для катетеризации мочевого пузыря у женщин требуются более короткие катетеры с изгибом специальной формы.

Ниже представлены различные виды катетеров.

Помимо катетера, в стандартный комплект для проведения этой манипуляции, должны входить:

• стерильный расходный материал – салфетки из марли, пеленки, шарики из ваты;
• стерильное вещество для облегчения постановки катетера (глицерин) или с дополнительным обезболивающим действием (гель Лидокаин 2%);
• стерильный пинцет, шприц с тупым наконечником;
• поддон или емкость, куда будет собираться моча;
• раствор антисептика (чаще всего это Фурацилин или Повидон-йод);
• необходимые предметы ухода для туалета наружных половых органов.

Перед процедурой пациенту проводят подмывание слабым раствором антисептика так, чтобы направление струи было спереди назад. Особенно это касается женщин, так как у них легко занести кишечную флору в уретру.

Наиболее удобное положение, так называемое «жабьи лапки», на спине, со слегка согнутыми в коленных и тазовых суставах и разведенными ногами. Таким образом, медицинский персонал получает хороший доступ к месту введения.

Перед тем как вставляют катетер, наружное отверстие уретры обрабатывают раствором фурацилина, а мужчине дополнительно вводят в него пару капель смазывающего вещества. Если это гель Лидокаина 2%, то выдерживают двое-трое минут, чтобы наступило действие анестетика.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – процесс более тонкий. Уретра представляет собой узкую фиброзно-мышечную трубку, по которой из организма выводится не только моча, но и сперма. Мужская уретра чувствительна к различным патологическим состояниям, начиная от травматических до инфекционных и неопластических (опухолевых). Поэтому процедура противопоказана, если имеется любое повреждение канала, чтобы исключить разрывы при установке дренажной трубки в уретру.

Особая техника катетеризации мочевого пузыря в том, что сначала оголяют головку, сдвигая крайнюю плоть стерильной салфеткой. Затем, удерживая катетер зажимом, вставляют его закругленным концом в отверстие канала на глубину до 6 см. Далее, продвигают трубку еще на 4-5 см, как бы надвигая на нее половой орган. Можно говорить, что катетер находится в мочевом пузыре, если из свободного конца выделяется моча.

В связи с мужской анатомией, а именно возможной гипертрофией предстательной железы, был разработан специальный вид катетеров. Он имеет более жесткий изогнутый кончик, специально предназначенный для преодоления сильной обструкции мочеиспускательного канала у больных с доброкачественной гипертрофией простаты. При постановке изогнутый кончик должен быть направлен вперед и вверх, чтобы иметь возможность раздвигать ткани и установит катетер в мочевой пузырь.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легче, поскольку сама уретра – короткая и широкая. Ее отверстие хорошо видно, когда медсестра раздвигает половые губы. Женщине дренажную трубку вводят на глубину 5-6 см, этого достаточно, чтобы через катетер начала отходить моча.

После полного окончания выделения урины, мочевой пузырь промывают фурацилином. Шприцем, который присоединяют к катетеру, раствор подают, пока промывные воды не станут чистыми.

После, катетер вынимают, слегка проворачивая его вокруг оси для облегчения процесса. Наружное отверстие уретры снова протирают раствором антисептика для профилактики инфекций.

Катетеризация мочевого пузыря у детей проводится с удвоенной осторожностью, чтобы не повредить нежные ткани уретры. Дети могут вырываться, судорожно плакать, тем самым создавая сложные условия для работы медицинского персонала. Процедуру проводят только мягкими катетерами малого диаметра. Для определения размера катетера для ребенка необходимо его возраст разделить на 2 и прибавить 8.

Принцип проведения – по половым особенностям, как и у взрослых. Тщательно следят за соблюдением стерильности рук персонала и инструментов, поскольку иммунитет ребенка еще недостаточно развит, есть риск возникновения инфекционного воспаления.

Видео о проведении катетеризации у детей можно посмотреть в интернете.

При несоблюдении техники исполнения процедуры, возможны различные последствия:

• инфекции, в том числе уретрит, цистит, пиелонефрит, карбункул и т. д.;
• парафимоз, вызванный воспалением и отеком крайней плоти после катетеризации;
• перфорация уретры, создание свищей;
• кровотечение;
• неинфекционные осложнения краткосрочной и долгосрочной катетеризации включают случайное выдергивание катетера, засорение его сгустками крови. Но это наблюдается значительно реже, чем инфицирование мочевыводящего канала.

При качественном проведении манипуляции и благодаря большому разнообразию этого вида изделия медицинского назначения, катетеризация мочевого пузыря на сегодняшний день активно используется при различных заболеваниях, существенно облегчая диагностику и лечение, а также улучшая качество жизни пациента.

Мочевой катетер используется при лечении хронической или острой задержки мочи в урологической практике, а также в ходе лечения недержания мочи.

Мочевой катетер – это система полых трубок, применяющихся для дренирования мочевого пузыря. Причем для уменьшения риска травмирования стенок мочеиспускательного канала стараются применять катетеры с минимальным диаметром. Мочевой катетер с большим диаметром используется при длительном ношении.

Сегодня существует несколько разновидностей мочевых катетеров. Они  могут быть жесткими (например, из пластмассы или даже из металлических сплавов), или мягкими (из латекса, силикона или резины). Могут различаться по типу: прямой катетер, катетер Фолея, катетер с изогнутым кончиком. Также мочевые катетеры делятся на: временные и постоянные. Отдельную категорию представляют надлобковые катетеры, которые вводят в мочевой пузырь не через половые органы, а непосредственно через брюшную стенку.

Постановка мочевого катетера

Сразу оговоримся, что ставить мочевой катетер должны только медицинские работники, так как эта операция требует профессиональных навыков. Мочевые катетеры используются как для мужчин, так  для женщин. У последних катетеризация зачастую проходит без лишних затруднений. После дезинфицирующей обработки наружных половых органов, смазанный глицерином катетер вводят в отверстие уретры и аккуратно продвигают по мочеиспускательному каналу. Моча начинает выделять после попадания катетера в мочевой пузырь. После постановки катетера зафиксируйте его и присоедините мочеприемник. Затруднения постановки мочевого катетера у женщин обычно связаны с сужением мочеиспускательного канала при спаечных процессах, возникающих в результате гинекологических или урологических заболеваний.

Постановка мочевого катетера у мужчин – более сложная манипуляция, которая требует знаний и навыков. Пенис фиксируют около головки, обрабатывают и открывают вход в мочеиспускательный канал. Свободной рукой вводят мочевой катетер, смазанный глицерином. оцесс продвижения катетера совмещают  со смещением полового члена навстречу катетеру. При катетеризации пациент должен находиться в расслабленном состоянии и глубоко дышать. При затруднениях введения катетер вводить нельзя, так как это грозит повреждением уретры. При появлении мочи катетер необходимо продвинуть до уровня Y соединителя. После необходимо проверить, находится ли катетер в мочевом пузыре. Для этого можно промыть катетер небольшим количеством стерильной воды. При правильной постановке мочевого катетера, введенная жидкость должна легко возвращаться. После проверки зафиксируйте катетер и прикрепите мочеприемник.

Уход за мочевым катетером

При постановке постоянного катетера, необходимо ежедневно обрабатывать мылом место выхода катетера. Для предотвращения затекания мочи в мочевой пузырь располагать мочеприемник нужно ниже мочевого пузыря, также не забывайте освобождать его по мере заполнения (примерно каждые 8 часов). Не допускайте загрязнения выходного клапана катетера, не прикасайтесь к нему грязными руками. В случае загрязнения выходного клапана промойте его мыльным раствором. Дезинфицировать нужно и мочеприемник. Для чего его нужно отсоединить от катетера (временно поставив другой мочеприемник взамен предыдущего) и заполнить мочеприемник раствором уксуса и воды (три части воды и две части уксуса). В таком растворе он должен лежать около 20 минут. После чего откройте выходной клапан и повесьте мочеприемник до полного высыхания.

Удаление мочевого катетера

Удалять катетер можно только при разрешении врача. Постоянные катетеры удаляются двумя возможными способами.

1. Прикрепить небольшой шприц к отверстию катетера, удалить жидкость и медленно вытащить катетер.
2. Отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки (обратите внимание, что разрезать катетер в другом месте нельзя). Подождать до полного вытекания жидкости и медленно вытащить катетер.

Замена, установка мочевого катетера, цена.

Если вам нужно поставить мочевой катетер на дому, пригласите нашу медсестру по телефонам: (812) 91-91-497, (812) 90-62-962. Узнать цены на данную услугу вы можете здесь.

Показания и противопоказания

Катетеризация пузыря — это выведение мочи через катетер.

В связи с тем, что такая методика применяется достаточно часто среди пациентов с болезнями мочеполовой системы, можно выделить такие показания к катетеризации:

• невозможность вывести урину самостоятельно (при задержке мочи) и боли при мочеиспускании;
• необходимость взять жидкость на анализ непосредственно из пузыря;
• необходимость ввести жидкость в пузырь;
• повреждение мочевыводящих каналов.

Все показания и цели катетеризации индивидуальны и зависят от диагноза пациента. Они обязательны для людей в коме или каматозе, которые не могут мочиться самостоятельно. Что касается противопоказаний, то среди них: воспаление уретры, гонорея, травма мочевого пузыря. Перед проведением процедуры пациент должен сообщить врачу об изменениях в своем состоянии. Первый раз всегда должен делать медицинский работник, после тщательного инструктажа, человек может сам попробовать провести операцию под присмотром врача. Только после нескольких таких попыток пациент может попробовать сделать катетеризацию самостоятельно. Если появляются наименьшие болевые ощущения стоит немедленно обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Виды катетеризации

Существует несколько вариантов проведения процедуры. Они зависят от цели, диагноза и возможности человека самостоятельно передвигаться. Методика включает несколько видов катетеризации:

• разовая;
• интермиттирующая (периодическая);
• постоянная.

Вернуться к оглавлению

Разовая катетеризация

Разовая катетеризация пузыря проводится, если необходимо разово вывести мочу перед обследованием или собирать мочу на диагностику. Кроме того, этот метод используется у беременных женщин перед родами. С помощью этого способа можно разово ввести лекарственный препарат в мочевой пузырь. Чем тоньше катетер, тем лучше, таким образом, мочевой пузырь не травмируется. Дренирование мочевого пузыря и орошение делается этим способом.

Вернуться к оглавлению

Интермиттирующая катетеризация

Интермиттирующая катетеризация была введена в медицину основателем паралимпийских игр Людвигом Гуттманом. Он известный нейрохирург и получил звание рыцаря за помощь людям с ограниченными способностями. Техника катетеризации заключается в том, что производится самостоятельная катетеризация. Подобный способ введение катетера очень удобен так как, позволяет справиться с проблемой в домашних условиях, он подходит для людей с ограниченными возможностями или после операции. Советуется проводить процедуру 5−6 раз в день (обязательно на ночь). Но очень частое введение тоже не желательно. При этом задержка мочи не должна составлять более 12-ти часов, а объем пузыря не больше, чем на 400 мл. Размер катетера 10/12, для детей 8/10 по Шарьеру.

Вернуться к оглавлению

Постоянная катетеризация

Постоянный катетер хорошо подходит людям с недержанием урины. Суть этой методики заключается в том, что через катетер моча выводится в мочеприемник. Он бывает 2-х видов:

• первый мочеприемник небольших размеров (не видно за одеждой), крепится к ноге с помощью резинки, легко опорожняется в туалете;
• второй — больше по размерам, предназначен для сбора мочи в ночное время, чаще всего крепится к кровати.

Рези при постоянной катетеризации прекращаются. Для установления выполняется надлобковая пункция. Установка катетера проводится под общим наркозом, но в экстренных ситуациях доктор прибегает к радикальным методам. Технология зависит от диагноза пациента. Человек сам может менять мочеприемники. Такие катетеры позволяют людям с проблемой опорожнения пузыря жить нормальной жизнью. Один и тот же катетер в мочевом пузыре может находиться до 28 дней. При этом повторный дренаж делать не нужно.

Вернуться к оглавлению

Виды катетеров

Какой вид катетера выбрать определяет лечащий врач.

Набор для катетеризации мочевого пузыря отличается в зависимости от ситуации. Существует несколько разновидностей катетеров:

Вернуться к оглавлению

Подготовительный этап

Подготовительный этап всегда должен начинаться с того, что медработник объясняет пациентке ход процедуры и получает ее согласие. Далее, медсестра или фельдшер в стерильных перчатках должен обработать наружные половые органы. Это поможет уберечь уретру от занесения в нее инфекцию. Далее, необходимо обработать все инструменты, которые будут использоваться. Катетер смазывается вазелином. Кроме того, необходимо подготовить емкость, в которую будет осуществляться отвод мочи. Под пациента обязательно необходимо подстелить влаговпитывающую пеленку (или хотя бы полотенце). Мед работник должен следить за тем, чтобы процедура проводилась в стерильных условиях. Если действие производится дома, то человек должен сам проделать всю эту процедуру. Методы подготовки для мужчин и женщин одинаковы.

Вернуться к оглавлению

Катетеризация у женщин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проводится на гинекологическом кресле, если такой возможности нет, то женщина должна лежать на спине, хорошо раздвинув ноги. Если она не может этого сделать, то достаточно просто поджать ноги к себе, таким образом уретра тоже хорошо просматривается. Прежде всего необходимо подготовить женщину к процедуре: провести туалет внешних половых органов раствором «Фурацилина». Далее вводится катетер в мочевой канал правой рукой, отодвигая половые губы левой. Важно делать это аккуратно и плавно. Если необходимо сделать забор мочи на анализ, то второй конец трубки зажимается стерильной клипсой. Наиболее удачный вариант, если брать анализ мочи будет медсестра, так как это предотвратит попадание микробов в материал. После того как катетер поставили необходимо также обработать наружные половые органы.

Вернуться к оглавлению

Катетеризация у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин намного сложнее, чем у женщин. Мужчина должен лечь на спину и раздвинуть ноги. Затем проводится туалет наружного полового органа: головка выдвигается и обрабатывается «Фурацилином», половой член заворачивается в салфетку. После этого аккуратно вставляют катетер в мочевой канал. Эта процедура не очень приятная. Если появляются сильные болевые ощущения, то катетер необходимо вернуть на пару миллиметров назад и продолжить процедуру. Она очень сложная и есть высокая вероятность повреждения каналов, поэтому процедуру должен проводить специалист. Если есть проблемы с простатой, то внизу живота в районе мочевого пузыря делается отверстие (надлобковая пункция), через которое вставляется катетер (чаще всего это делается при постоянном катетере). При должном уходе, рана быстро заживает и человек может жить нормальной жизнью.

Лучше всего процедуру проводить мягким катетером с небольшим диаметром.

Вернуться к оглавлению

Алгоритм катетеризации у детей

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у детей не слишком отличается, от процедуры у взрослых. Но нужно учитывать возрастные особенности организма ребенка. Часто у мальчиков встречается фимоз, который усложняет процедуру или делает ее невозможной. Важно выбирать катетеры очень маленького размера (особенно это касается новорожденных с маленьким весом). Во время выполнения процедуры необходимо быть очень осторожным. От действий медсестры или фельдшера зависит жизнь и здоровье ребенка.

Вернуться к оглавлению

Зачем берется анализ мочи через это устройство?

Взятие мочи катетером Фолея назначается после операции на внутреннем органе или после кесарева, чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство на мочевом пузыре прошло успешно. Катетеризацию мочевого пузыря можно использовать для определения, есть ли воспалительные процессы во внутреннем органе (назначается если обнаружена кровь в моче). Кроме того, анализ мочи катетером точнее, чем обычная сдача урины. Это связано с тем, что моча не проходит через мочеиспускательный канал. Таким образом можно точно определить состояние почек и мочевого пузыря. Сдавать мочу с катетером нужно с помощью медицинского работника.

Вернуться к оглавлению

Берут ли анализ катетером при беременности?

Беременная женщина за время своего особого состояния может несколько раз встречаться с катетером: во время анализа мочи, при слишком низком положении плода (он может зажимать мочетоки), непосредственно перед родами и после них. Таким образом, анализ мочи через катетер при беременности не имеет противопоказаний. Его часто назначают, если есть подозрения на цистит или другие воспалительные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после процедуры

Все осложнения после катетеризации пузыря связаны с тем, что в организм может занестись инфекция. Это связано с тем, что инструменты или наружные половые органы не были должным образом обработаны. Кроме того, осложнение может быть связано с отсутствием опыта медицинского работника или самого человека, это может повредить канал или даже разорвать его. К тому же дренаж может быть выполнен некачественно. Особенно это опасно у грудничков, последствия бывают непредсказуемыми. Некорректное проведение операции приводит к следующим заболеваниям:

• лихорадка;
• уретрит;
• цистит;
• разрыв уретры.

При нормализации мочеиспускания пациент может испытывать боль при мочеиспускании после катетера. Для первого раза это нормально.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после катетера в мочевом пузыре

После снятия катетера человек должен научиться вправлять нужду самостоятельно. Это может занять длительное время (оно зависит от диагноза пациента и общего состояния организма). Восстановление мочеиспускания осуществляется с помощью ряда тренировочных упражнений:

• лежа на спине попеременно, а затем и вместе поднимать ноги в течении 2−3 минут;
• cидя на пятках, поставить кулаки в область мочевого пузыря, на выдохе наклоняться вперед до упора 7−8 раз;
• cтоя на коленях резко на выдохе наклоняться 5−6 раз. Руки за спиной.

Восстановить процесс с помощью упражнений возможно только при условии систематических занятий. После проведения этих упражнений необходимо лечь на спину, руки вдоль тела, ноги выпрямленные. Расслабление нужно начинать с пальцев ног и постепенно расслабиться полностью. В таком положении нужно полежать несколько минут. Распространенной ошибкой является прием мочегонных препаратов. Этого делать не стоит. Все упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом, так как бывают противопоказания.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, техника

Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач. Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь. Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря. Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Оснащение. Стерильные мягкий катетер — 2 шт. разного диаметра, ватные шарики — 2 шт., марлевые салфетки — 2 шт., глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000 — 700- I 500 мл; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения.

Примечания. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения: занесение инфекции в мочевой пузырь; повреждение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря; уретральная лихорадка.