Острый пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек преимущественно бактериальной природы. Большинство «взрослых» пиелонефритов уходят корнями в детский возраст. Данные контрастного рентгена свидетельствуют о том, что подавляющее большинство детей грудного и младшего дошкольного возраста, заражённые инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), подвержены острым случаям пиелонефрита. Раннее распознавание и быстрое лечение инфекций, которые являются довольно распространёнными у детей, важно для предотвращения поздних осложнений воспаления, таких как рубцевание почек, гипертония и почечная недостаточность.

Что такое острый пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — воспалительно-микробное заболевание почечной ткани: чашечек, лоханок, канальцев, в которых образуется моча, кровеносных и лимфатических сосудов органа, а также интерстициальной ткани, всё это объединяющей. Процесс называют острым, если воспалительные явления развились впервые.

Инфекции мочеполовых путей в основном являются восходящими по происхождению и вызваны микробными загрязнениями промежности, обычно кишечной флорой. Однако у новорождённых инфекция по путям заражения считается гематогенной, а не восходящей. То есть возбудитель попадает в почку с током крови или лимфы. Эта особенность может объяснить неспецифические симптомы, связанные с острым пиелонефритом у грудничков. После неонатального периода бактериемия (наличие бактерий в крови) обычно не бывает источником инфекции; скорее, ИМП или пиелонефрит является причиной бактериемии.

Заболеваемость острым пиелонефритом выше у грудничков мужского пола. После возраста 12 месяцев инфекционные воспаления мочевыводящих путей, наоборот, чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.

Возбудители заболевания

Бактериальные источники острого пиелонефрита довольно хорошо приспособились к проникновению и выживанию в человеческом организме. У детей это чаще всего такие возбудители:

1. Кишечная палочка (Escherichia coli) — самый распространённый организм, вызывающий более 90% всех случаев острого пиелонефрита. Обладает способностью прилипать (адгезировать) к слизистым оболочкам мочевых путей, чтобы противостоять току мочи. Кроме того, на клеточной стенке бактерии имеются специальные выросты, при помощи которых она «взбирается» вверх по мочевым путям.
2. Клебсиелла (Klebsiella oxytoca) и её разновидности. Она мимикрирует (маскируется) под кишечную палочку, то есть имеет с ней общий антиген. Но антитела иммунитета к кишечной палочке бессильны против клебсиеллы.
3. Протей. Этот микроорганизм вырабатывает специальный фермент уреазу, который, расщепляя мочевину, образует крайне токсичный для почки аммиак. Данное cоединение вызывает повреждения и некрозы с последующим рубцеванием. Аммиак сильно ощелачивает мочу и способствует образованию камней, которые позже служат местом обитания протея.
4. Энтерококки (Enterococcus faecalis). Устойчивы в широком диапазоне условий.
5. Грамположительные организмы, включая стафилококковые виды и стрептококк группы B. Они относятся к редким причинам острого пиелонефрита.

Виды пиелонефрита

Если инфекция атаковала здоровый ранее орган, в котором отсутствовали какие-либо патологические изменения, такой пиелонефрит считают первичным. Если микробное воспаление «наслоилось» на уже имеющиеся проблемы, такие как органические или функциональные нарушения в тканях почки и мочевых путях, то инфекцию считают вторичной, или осложнённой.

Пиелонефрит чаще бывает односторонним, когда поражена одна почка. Двусторонним его называют при воспалении этих органов с обеих сторон.

В первый год жизни пиелонефрит поражает столько же детей, сколько в последующие 14 лет вместе взятых. У 85% заболевших малышей болезнь развивается в возрасте до полугода, а у 30% — в период новорождённости.

Пиелонефрит у детей: видео

Причины детского пиелонефрита

В педиатрии развитие острого пиелонефрита обусловлено следующими факторами риска:

1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Может провоцировать заболевание, он зарегистрирован у 33% детей с острым пиелонефритом. Бывает разной степени сложности — от 1 до 5.
2. Врождённые или приобретённые аномалии мочевыводящих путей, включая неправильное их развитие (дисплазию), недоразвитость (гипоплазию) и обструкцию (препятствие, закупорку). Увеличивают риск развития ИМП, ПМР и, как результат, пиелонефрита. Однако, даже при отсутствии нарушений мочеиспускательного тракта, цистит может привести к рефлюксу или ухудшить существующий, спровоцировав пиелонефрит.
3. Неправильный гигиенический уход за девочками, при котором ребёнка подмывают не спереди назад (правильный вариант), а наоборот. В этом случае инфекция попадает из области заднего прохода в преддверие влагалища, вызывая вульвовагинит, а также в область наружного отверстия мочеиспускательного канала. В дальнейшем, используя разные механизмы, она оказывается в почке.
4. Задержка мочеиспускания или неполное опорожнение мочевого пузыря, например, при нейрогенном синдроме, обструкции или дисфункции мочевыделения. При этом увеличивается риск возникновения застоя в мочевыводящей системе и роста колоний бактерий.
5. Запор иногда препятствует нормальному опорожнению мочевого пузыря, что приводит к застою и восходящей инфекции.
6. Катетеризация увеличивает риск введения периуретральных бактерий в мочевой пузырь. Эта процедура, выполняемая часто, может привести к заселению органа микроорганизмами. Как следствие, возникает пиелонефрит, поскольку застой мочи позволяет любой инфекции беспрепятственно подниматься в находящиеся выше отделы мочевыделительного тракта.
7. Наследственная предрасположенность в виде восприимчивости к пиелонефриту также существует. Она бывает выражена в генетическом факторе склонности к воспалению и почечному рубцеванию.
8. Патологическое течение беременности у матери.
9. Нарушение обменных процессов.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс увеличивает риск возникновения и масштабы почечных кортикальных поражений, в то же время клинически значимые признаки патологии могут развиваться и при отсутствии этого явления.

Признаки и симптомы

Клинические проявления пиелонефрита у детей грудного возраста и у более старших имеют существенные отличия. Для детей до года — это преимущественно симптомы общей интоксикации и все вытекающие отсюда признаки, из-за чего трудно установить точный диагноз:

• повышение температуры до высоких отметок (39 градусов);
• отказ от еды;
• срыгивания, рвота;
• дисфункция кишечника — диарея, вздутие и т. д.;
• мраморность, серость кожи;
• учащённое сердцебиение;
• увеличение печени, селезёнки;
• плач, беспокойство при мочеиспускании.

У более старших детей симптоматика выражена ярче, ребёнок уже может словесно пожаловаться на то или иное болезненное ощущение. Симптомы обычно таковы:

• боли в районе поясницы и живота;
• частое болезненное мочеиспускание;
• мутная моча;
• небольшие отёки;
• явления общей интоксикации (температура, головная боль, слабость).

У девочек младше 11 лет риск заражения составляет 3–5%. Для мальчиков того же возраста — 1%.

Диагностика острого пиелонефрита у детей

Для подтверждения диагноза врач должен оценить результаты анализов крови и мочи, инструментальных исследований и тщательно осмотреть больного. Только после этого может быть назначено адекватное лечение.

Необходимые анализы

К обязательным лабораторным исследованиям относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• количественный анализ мочи с исследованием осадка (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому);
• биохимическое исследование крови на наличие белка, мочевины, фибриногена и мочи на количество белка, оксалатов, уратов и т. д.;
• бактериальный посев мочи с выявлением степени бактериурии (числа бактерий на 1 мл мочи);
• антибиотикограмма — выявление чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам.

Дополнительно могут потребоваться анализы на иммунный статус (кровь на иммуноглобулин А) и сдача мочи на вирусы и грибы.

Иммуноглобулин отвечает за иммунитет дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой систем организма, защищая их от инфицирования. У младенцев он не синтезируется самостоятельно, а попадает в организм только вместе с молоком матери.

Инструментальные исследования

Инструментальные урологические исследования показывают внешние и внутренние изменения в почках, оценивают их функциональные способности. Их проводят не в острый период, а уже после осуществлённого антибактериального лечения. Таким образом, когда процесс воспаления стихает, диагноз уточняют при помощи таких методов:

• Радиоизотопное исследование. Выявляет очаги склероза в почках после перенесённого заболевания. Больному внутривенно вводят радиоизотопные препараты и при помощи специального устройства контролируют их содержание в органе. Длится процедура около получаса. Несмотря на ничтожно малую дозу облучения (меньшую, чем при обычном рентгене), такое обследование не рекомендовано детям до года.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. Заключается в осмотре очертаний, формы, общих изменений структур мочевыводящих путей.
• Рентген с контрастным веществом. Метод определяет, нет ли врождённых аномалий развития. В зависимости от того, доходит контрастное вещество до почки или нет, делают оценку наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи).
• Компьютерная томография. Позволяет получить трёхмерное изображение почки в различных срезах.
• Функциональные исследования. С их помощью определяется скорость мочеиспускания, чувствительность стенок пузыря к его наполнению и т. д.

Внешний осмотр больного

Физикальный осмотр включает оценку цвета и состояния кожных покровов (бледность, мраморность), наличия или отсутствия отёчности. Нефролог проводит тест на симптом Пастернацкого: кладёт одну ладонь на область почки, а ребром второй кисти постукивает по тыльной поверхности первой. Если ребёнок ощутит боль и дискомфорт, то это означает присутствие воспаления. Кратковременное увеличение эритроцитов в моче после проведения теста дополнительно подтвердит наличие заболевания.

Таким образом, диагностика острого пиелонефрита у детей базируется на сочетании нескольких признаков:

1. Проявления интоксикации.
2. Боль в пояснице и при мочеиспускании.
3. Изменения состава мочи: лейкоцитурия с преобладанием нейтрофилов, бактериурия (в концентрации более 100 тыс. на 1 мл мочи), белок в моче.
4. Функциональные почечные аномалии.
5. Асимметрия и деформация чашечно-лоханочной системы, врождённое расширение лоханки (пиелоэктазия).

Пиелонефрит необходимо разграничить (дифференцировать) с такими заболеваниями мочеполовой системы, как:

• цистит;
• гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• туберкулёз почки.

В детском возрасте трудно, а иногда и невозможно отличить пиелонефрит, инфекцию верхних отделов мочевыводящих путей, от цистита — заболевания их нижних отделов. Воспаление мочевого пузыря характеризуется симптомами, связанными с затруднением мочеиспускания, протекает с температурой или без неё, и часто не имеет других системных признаков. Инфекции нижних мочевыводящих путей следует тщательно лечить.

Нередко в детской практике пиелонефрит маскируется под «острый живот», кишечные и респираторные инфекции. Отличительной чертой пиелонефрита от сходных патологий часто называют ассиметричность поражения, то есть воспалительный процесс охватывает только одну почку либо неравномерно распространён в обеих.

Лечение

Клиника острого пиелонефрита у ребёнка требует лечения в стационарных условиях, где будет оказана профессиональная помощь, в том числе и снятие интоксикации, которая характерна для этой болезни.

Во-первых, во время острой фазы заболевания детям показан постельный режим. Его следует соблюдать, пока держится высокая температура и дизурические явления. Во-вторых, необходимо обильное питье. Оно помогает вымывать инфекцию и снижать интоксикацию организма. Пить ребёнку нужно по возможности около 1,5–2 литров жидкости в сутки. Это может быть вода, некрепкий чай, некислые соки, компоты (из яблок, груш, кураги, изюма).

Медикаментозная терапия

Наиболее важная часть в лечении острого пиелонефрита — антибиотикотерапия. Назначается медикаментозный курс сроком от 10 до 21 дня, в зависимости от тяжести состояния. Пока возбудитель болезни не известен, врач может выписать противомикробный препарат широкого спектра в качестве эмпирической терапии. Как только будут готовы результаты бакпосева и антибиотикограмма, назначение корректируется нефрологом, подбирается антибактериальный препарат узкого целенаправленного действия на конкретный вид бактерий.

При выборе антибиотика врач руководствуется принципами:

• минимальной токсичности в отношении почек;
• высокой активности против наиболее распространённых возбудителей инфекции мочевых путей;
• бактерицидного действия (а не бактериостатического), то есть ведущего к гибели бактерий;
• сочетаемости с другими лекарствами, применяемыми в терапии;
• сменой препарата на аналогичный каждые 7–10 дней (для большей эффективности воздействия).

В педиатрии при лечении острого пиелонефрита предпочтение отдаётся таким группам антибиотиков:

• полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
• цефалоспорины (Кетацеф, Мандол — 2-е поколение; Клафоран, Фортум, Эпоцелин — 3-е поколение);
• аминогликозиды (Гентамицин, Амицин).

Следует знать, что при тяжёлом и остром течении препараты целесообразно вводить внутримышечно либо внутривенно. Когда острая стадия останется позади, можно использовать таблетированные формы лекарств. Важным моментом является необходимость в точности соблюдения схемы приёма антибиотиков, которую назначает врач. Это нужно для того, чтобы избежать развития резистентности патогенных бактерий, иными словами, нечувствительности к определённым антибактериальным препаратам.

В комплексе с антибиотиками часто назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин), они предупреждают возможную аллергическую реакцию организма как на само лекарство, так и на инфекцию.

Минимальная нефротоксичность присуща антибиотикам групп пенициллинов и цефалоспоринов, а также Эритромицину. Препараты средней токсичности в плане действия на почки — Гентамицин и Тетрациклин.

В начале заболевания, когда обильное питьё крайне необходимо, назначают также быстродействующее мочегонное, например, Фуросемид. Для снятия воспаления и получения лучшего эффекта от противомикробных препаратов используют схемы, в которых они сочетаются с нестероидными противовоспалительными средствами (Вольтарен, Ортофен). Принимают их на протяжении двух недель.

Коррекция иммунитета требуется грудничкам, детям с тяжёлым течением инфекции, а также при склонности к рецидивам. Препараты выбора в таких ситуациях — Иммунал, Виферон, Циклоферон и другие, но строго по рецепту врача.

Медикаментозно улучшают микроциркуляцию в почках в тех случаях, когда есть подозрение на какие-либо сосудистые поражения. Применяют Эуфиллин, Циннаризин и др.

Препараты для медикаментозной терапии острого пиелонефрита у детей — фотогалерея

Диета

В острый период ограничивают:

• соль;
• белковую пищу.

До снятия остроты процесса полностью исключаются из употребления продукты, которые могут раздражать мочевыделительную систему:

• специи и приправы;
• крепкие наваристые бульоны (экстрактивные вещества);
• чеснок, хрен, горчицу;
• острые соусы, майонез, кетчуп.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия может быть актуальна при спаде активной фазы пиелонефрита. Когда состояние более или менее стабильное (подострое течение), то врачом могут быть назначены процедуры, направленные на улучшение оттока мочи, поднятие тонуса мочеточников, стимуляцию общих защитных сил организма. Сюда относятся:

• УВЧ — ультравысокочастотная терапия электромагнитным полем;
• электрофорез с антибиотиками (Эритромицин, Ампициллин) — лекарства вводят через кожу с использованием электрического тока;
• слабоминерализованные воды (Боржоми, Нафтуся) в качестве мочегонного для лечения и профилактики;
• бальнеологические процедуры — хлоридно-натриевые ванны — курсами в фазе ремиссии.

Если в почках присутствуют камни, то минеральную воду подбирают в соответствии с их составом. При необходимости ощелачивают или, наоборот, подкисляют среду внутри мочевой системы.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение может потребоваться, если диагностирована острая обструкция (сужение) мочевыводящих каналов. Она бывает вызвана наличием их врождённой патологии или камнями. Нефролог в этой ситуации кооперируется с детским хирургом-урологом для утверждения оптимального решения. Если нормальная проходимость мочевых путей не будет восстановлена, то создадутся благоприятные условия для постоянных рецидивов инфекции.

При обструкции МВП мочегонные средства должны быть назначены исключительно с учётом пропускной способности мочевой системы ребёнка.

А также причиной для неотложного хирургического вмешательства является гнойное осложнение, которое может сопутствовать тяжёлой форме болезни. В этом случае действуют безотлагательно, ибо этот процесс опасен такими грозными осложнениями, как некроз тканей, перитонит и сепсис (заражение крови).

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства. При одном из них операцию производят через открытый доступ под общим наркозом, пациент лежит на боку. Этот способ выбирают, если необходим одновременный обзор всей мочевыводящей системы (например, при гнойном процессе). После такого вмешательства необходим длительный реабилитационный период. Есть опасность спаечного процесса.

Другой способ — лапароскопическая операция, когда все манипуляции происходят через несколько небольших проколов диаметром по 1 см, в которые вставляется инструмент для манипуляций и миниатюрная камера. Увеличенное изображение органа транслируется на экран или монитор, глядя на который хирург совершает необходимые действия.

Плюсы лапароскопического вмешательства:

• малая травматичность;
• относительно быстрая и лёгкая реабилитация;
• отсутствие шрамов (проколы затягиваются почти бесследно).

Этот способ однозначно выбирают, если ребёнок младше 1 года или у него маленький вес.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто излечивается самопроизвольно с ростом ребёнка и исчезает примерно к шести годам. Иногда даже крайние его степени (четвёртая и пятая) компенсируются организмом самостоятельно.

Если у ребёнка имеется пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени, который провоцирует частые рецидивы пиелонефрита, то необходима внутрипузырная пластика устья мочеточника — малотравматичная и технически несложная эндоскопическая коррекция. Операция заключается во введении коллагенового геля в выходной отдел мочеточника при помощи специальной иглы. Гель формирует бугорок, который позволяет верхней стенке мочеточника плотно прилегать к нижней, образуя антирефлюксный клапан.

Народные средства

Как одну из составляющих комплексного лечения можно рассматривать терапию народными средствами. Использовать такие рецепты целесообразно в качестве поддерживающих методов в период ремиссии пиелонефрита. Дозировку для детей необходимо уточнить у лечащего врача.

1. Брусничный настой. Приготовление: 20–30 граммов листьев брусники залить 250 мл кипятка и настаивать 30 минут. Остудить и процедить.
2. Отвар льняного семени. Приготовление: 2–3 десятка семечек залить стаканом кипятка и держать на маленьком огне около 10 минут. Остудить, процедить.
3. Отвар листьев толокнянки. Приготовление: 2 столовые ложки сырья залить двумя стаканами кипятка. Держать на медленном огне 5 минут, затем настаивать ещё 30 минут. Остудить и процедить.

Прежде чем принимать любое народное средство, необходимо убедиться, что у ребёнка отсутствует аллергия на растительное вещество, предварительно проконсультировавшись с детским врачом.

Прогноз и последствия

Большинство случаев пиелонефрита хорошо реагирует на лечение антибиотиками, заканчиваясь без дальнейших осложнений. Постоянные почечные рубцы развиваются у 18–24% детей после окончания воспалительного процесса. Своевременно начатое лечение (в течение 5–7 дней с момента начала болезни) значительно уменьшает риск образования таких дефектов. Сильное повреждение паренхимы почки возникает примерно у 20% детей с острым пиелонефритом. У около 40% этих пациентов формируются постоянные рубцовые изменения, что может привести к гипертонии и почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит у детей оканчивается полным выздоровлением в 80–90% процентов случаев. Но если воспаление затянулось до полугода и более, то оно переходит в разряд хронических и склонно к периодическим обострениям.

Пациентам с тяжёлыми случаями или затяжными инфекциями показано соответствующее лечение и последующая диспансеризация для предотвращения долгосрочных осложнений.

У младенцев, переболевших пиелонефритом, могут развиться:

• нарушение функции трубчатых элементов почек (артерий, вен, лимфатических сосудов и почечных канальцев);
• вторичный почечный солевой диабет;
• гиперкалиемия и гипонатриемия.

Смертельный исход не характерен для этого заболевания. Он бывает связан только с сепсисом. Генерализованная бактериемия, или заражение крови, редко, но может развиться в результате пиелонефрита.

Реабилитация и профилактика

После перенесённого острого пиелонефрита дети обязательно должны диспансерно наблюдаться в течение ближайших 3–5 лет: регулярно проходить обследования у педиатра и нефролога. Целью такого медицинского контроля является предотвращение повторных инфекционных атак.

Важно не менее двух раз в год посещать стоматолога и санировать очаги дремлющей инфекции. Обязательны осмотры отоларингологом для выявления хронического тонзиллита и других воспалений носоглотки. Регулярно требуется сдавать анализы мочи в сроки, указанные лечащим врачом. Ультразвуковое обследование почек делается не реже одного раза в год.

В период реабилитации показано санаторное лечение. Если в течение указанного наблюдающим врачом времени рецидивов заболевания не было, а анализы мочи соответствовали норме, то после комплексного обследования в стационаре ребёнок может быть снят с учёта.

Важным моментом в профилактике, на который особое внимание следует обратить родителям девочек, является правильное подмывание детей — спереди назад, а не наоборот. Иначе инфекция из заднего прохода рискует оказаться внутри мочеполовой системы ребёнка. Новорождённым малышам нужно обязательно вовремя менять подгузники по этой же причине.

Чем чаще мочится ребёнок — тем эффективнее вымывается инфекция из организма. Поэтому важно следить за регулярностью опорожнения его мочевого пузыря.

При хронических запорах существует угроза попадания микробов в мочевыделительную систему из кишечника через общий лимфоток. К тому же каловые завалы препятствуют нормальному выведению мочи, повышая давление внутри почки и вызывая риск возникновения в ней воспалительного процесса. Поэтому необходимо контролировать регулярное опорожнение кишечника у ребёнка.

Малейшее промедление с лечением острого пиелонефрита у детей значительно увеличивает риск необратимого повреждения почек. Замещение активных клеток рубцовой тканью — крайне негативный процесс, снижающий функциональные возможности органа и ведущий к более серьёзным последствиям. Именно поэтому родителям крайне важно быть внимательными к любым проявлениям у ребёнка беспокойства, связанного с мочеиспусканием, а также к беспричинной лихорадке и симптомам интоксикации.

Общие сведения

Что такое острый пиелонефрит у ребенка? Это воспалительное заболевание почек, лоханок, каналов и интерстициальной ткани природных фильтров. При поражении которых происходят нарушение выхода мочи из организма, болеющего пиелонефритом ребенка. Вследствие заражения почечно-лоханочной системы вирусной инфекцией.

В качестве первопричины такого заболевания могут быть болезни зубов, воспалительные инфекции горла или кровоточащие ранки на коже ребенка. Когда вирус проникает в почки посредством зараженной кровь. В этом случае заражение, может начаться с надпочечников постепенно переходя на почечные ткани и связующие органа.

Что нередко формируется у детей до возраста 5 лет в виде хронической либо острой форме. Зачастую встречается среди девочек, у мальчиков же обнаруживается гораздо реже. Все объясняется просто женская уретра от анального отверстия расположены друг от друга на близком расстоянии. Что, в свою очередь, доставляет удобство для проникновения бактерий в мочеполовую систему.

Причины первичного пиелонефрита

Детский пиелонефрит имеет две формы своего развития, первичную и вторичную. В первом случае болезнь проявляется вследствие следующих причин:

• Ухудшения флоры кишечника и изменения состава элементов, входящих в кровь. К примеру, если ребенок до заболевания проживал в неблагоприятном районе с повышенной радиацией или воздухом насыщенного химическими элементами.

• Если ребенок съел некачественный продукт, зараженный кишечной палочкой, вызвавшее у ребенка дисбактериоз кишечного тракта.
• Инфицирование пиелонефритом повышается в период длительной простуды, резко ухудшившей детский иммунитет.
• Если элементарно не приучить малыша к правилам личной гигиены, перед приемом пищи.
• После переохлаждения спровоцировавшее цистит у девочек. Когда инфицирование почек возникает на фоне развивающегося цистита мочевого пузыря.

Вторичная форма болезни

Несмотря на одинаково протекающие симптомы первичного и вторичного пиелонефрита, характер заражения последнего совершенно не похож на первый. Причины которого отличаются не только по своему происхождению, но и путях заражения инфекцией у них также разные:

• Если органы мочеполовой системы ребенка вследствие родовой травмы сместились со своего естественного положения или вовсе изменили свое внутреннее строение. Что, в свою очередь, может закончиться неправильным выводом мочи из организма провоцируя застойные процессы в почках.

• Недоразвитость почек новорожденного ребенка. Такое явление зачастую приводит к недостаточной фильтрации организма от переработанной жидкости, урины которая в результате не полностью выводится из детского организма. Проявляется такой недуг, как правило, не сразу, а спустя какое-то время вследствие повышенной нагрузки на почечно-лоханочную систему.
• Мочекаменная болезнь у ребенка зачастую возникает из-за неправильного питания, когда в меню малыша не учитываются разнообразные продукты. К примеру, если ребенок часто употребляет в пищу растительное питание богатое щавелевой кислотой, повышающее риск образования оксалатов в моче.

Клинические проявления

У детей симптомы острого пиелонефрита могут протекать по-разному все зависит от длительности периода болезни, характера инфицирования и района откуда начался процесс. Включая возраст, глубину поражения почек вирусами и иных сопутствующих тому заболеваний.

Какие симптомы могут сигнализировать о поражении почек при пиелонефрите у ребенка:

• Лихорадка и признаки повышенной температуры в теле до 38 градусов. Иногда это единственное недомогание у ребенка, болеющего воспаленными почками, когда иная симптоматика полностью может отсутствовать.
• Часто дети, болеющие пиелонефритом плохо, едят, у них наблюдаются рвотные позывы с признаками тошноты. Кожа их становится бледной иногда с сероватым оттенком. Под глазами появляется синева, со стороны двигательной активности они вялые и сонливые. Что является следствием поражения организма токсинами.
• Зачастую при пиелонефрите ребенок младше 3–4 лет не может самостоятельно определить в каком месте у него болит. Такое явление в основном замечают у него сами родители, наблюдающие за ним, когда боль в животе или пояснице у крохи локализуется в зависимости от стороны и степени поражения почек.

• Возможны симптомы недержания мочи или редкого мочеиспускания иногда с проявлениями сильной боли в зависимости от сопутствующих причин.
• Наблюдается небольшая одутловатость на лице в утренние часы.
• Моча ребенка мутнеет, приобретает неприятный аромат.

В некоторых случаях пиелонефрит ухудшает работу пищеварительной системы. Когда у ребенка вследствие инфекции изменяется цвет фекалий, резко снижается масса тела, он выглядит болезненным на вид.

Пиелонефрит у новорожденных детей

Как правило, чем младше малыш, тем выражение у него проявляются симптомы пиелонефрита.

Пиелонефрит у детей до года, на что следует обратить внимание:

• При остром воспалении почек малыш на фоне повышенной температуры тела может впасть в судорожное состояние.
• Если ребенок отказывается сосать грудь, капризничает, выбрасывает бутылочку с пищей.
• У малыша наблюдаются частые рвотные рефлексы и срыгивания пищи.
• Проявляются симптомы цианоза в виде посинения губ и кожи вокруг рта, включая область над верхней губой.
• Если ребенок постоянно худеет, не может набрать необходимую массу.
• Постепенное обезвоживание кожных покровов до состояния сухости и дряблости.

В этом случае, малыши в силу своей беспомощности не могут пожаловаться на свое плохое состояние. При пиелонефрите они, как правило, начинают проявлять сильное беспокойство в виде плача и частую капризность. В том числе из-за имеющихся нарушений мочеиспускательного акта, родители могут обратить свое внимание на ухудшение настроения малыша. Где также стоит присмотреться к характеру стула. Который при воспалительном процессе может иметь жидкий характер, его часто путают с обычной кишечной инфекцией.

Диагностические мероприятия

Обычно, если у ребенка пиелонефрит у него наблюдается высокая температура, когда врач в обязательном порядке для подтверждения своих догадок об имеющемся заболевании может дать направление на сдачу мочи. Лабораторного анализа, позволяющего отличить обычные симптомы простуды от инфицирования почек по содержанию в урине эритроцитов, лейкоцитов, белков, бактерий и иных составляющих компонентов.

Такое исследование мочи позволяет найти виновника воспалительного процесса и проверить какие медикаменты наиболее способны погубить его. Сюда же входит и лабораторное исследование крови ребенка на количество находящихся в ней эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и иных элементов ее составляющих.

Куда входят анализы мочи по-Зимницкому, включая пробы по Нечипоренко, Аддис-Каковскому и Амбурже для выявления признаков лейкоцетурии. Где обязательными условиями для лечения острого пиелонефрита у детей является процедура измерения артериального давления. Необходимая для фиксации перехода болезни в хроническую форму, когда давление в результате резко повышается.

К диагностическим мерам также относится УЗИ органов мочевыделительной системы, рентген с контрастным исследованием для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и аномальных явлений в строение органов мочеполовой системы. Включая иные диагностические процедуры для выявления других патологических процессов, влияющих на развитие пиелонефрита.

Рекомендации родителям

Если ребенок болен пиелонефритом, то родителям рекомендуется соблюдать следующие рекомендации специалистов:

• Вовремя менять заполненные подгузники, одевать ребенка по погоде.
• По необходимости водить малыша на различные обследования, сдавать мочу и кровь.
• Своевременно лечить простудные и мочеполовые инфекции, включая паразитарные заболевания.
• Не оставлять кроху на сквозняках.
• Поить фиточаями обладающими антимикробными и одновременно мочегонными свойствами.
• Тщательно соблюдать чистоту гениталий у ребенка.
• Следить за рационом маленького крохи. Чтобы нормализовать работу почек и улучшить функции иммунной системы его не следует кормить жареной, копченой и острой пищей. Включая крепкий кофе, чай и шоколадные изделия.

Такие методики являются поддерживающими, назначаются в качестве вспомогательных рекомендаций в период медикаментозного курса для ускорения процесса выздоровления крохи. Где также важно подбадривать малыша развлекая его интересными занятиями, по этой причине больного ребенка не стоит подолгу оставлять одного.

Где с целью предостережения случайного заражения родители обязаны на протяжении ближайших трех лет после пройденного лечения периодически показывать кроху врачу-нефрологу.

Лечение воспалительного процесса

Прежде чем приступать к лечению острой стадии пиелонефрита у детей, ребенка перед этим нужно показать врачу, пройти диагностику. Это позволит подобрать наиболее действенные для его выздоровления медикаменты, направленные на устранение недуга и сопутствующих ему симптомом. С включением особого питания для усиления выведения из организма токсинов.

В этом случае, ребенку будет полезно давать сок или мякоть арбуза и дыни. Водить малыша на уколы и лечить пиелонефрит у ребенка посредством оральных препаратов. Но перед этим важно сдать мочу малыша на чувствительность к применению лекарственных средств из группы пенициллиновых, аминогликозидов, а также цефалоспоринов.

Далее, в процессе лечения ребенку назначаются уросептические препараты Нитрофуран и Налидиксовая кислота. Которыми малыша необходимо восстанавливать на протяжении 3–4 месяцев в зависимости от тяжести и последствий болезни. Где с целью контроля действия препаратов периодически по мере необходимости сдавать повторные анализы мочи и крови.

Когда в случае улучшения состояния ребенка в качестве поддерживающий терапии врачи рекомендуют давать детям Канефрон Н. Препарат относящиеся к группе растительных компонентов с эфирными маслами, который допускается даже для лечения новорожденных детей.

Кто поможет

Важно, чтобы симптомы и лечение острого пиелонефрита у детей занимался опытный специалист врач-нефролог. Самостоятельно ставить ребенку диагноз во избежание ухудшения его состояния не стоит так же как и давать ему лекарства без врачебного контроля.

Помимо, этого стоит запомнить, что помощь может понадобиться не только со стороны нефролога иногда необходима помощь врача-инфекциониста на случай, когда симптомы пиелонефрита имеют стертую картину. Куда также могут входить кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, невролог, уролог, эндокринолог, отоларинголог или врач-иммунолог.

Почему возникает пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у ребенка может возникнуть только под воздействием болезнетворной микрофлоры. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением почечной лоханки. Процесс может быть односторонним или затрагивать обе почки.

Основные причины пиелонефрита:

• острые простудные заболевания;
• частые ангины;
• ревматизм;
• переохлаждение организма;
• неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
• несоблюдение личной гигиены;
• снижение иммунитета;
• внутриутробное инфицирование плода от матери;
• очаги хронической инфекции, в том числе и кариозные зубы.

Особо стоит отметить тот факт, что у детей до 5-ти лет моча не обладает собственными антибактериальными свойствами. Это способствует быстрому распространению инфекции по мочевым путям. Дети в этом возрасте не обладают способностью полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Учащение случаев диагностики пиелонефрита у ребенка возрастает в подростковом периоде. В этом время инфекция попадает в почечную лоханку восходящим путем с половых органов.

Первые признаки пиелонефрита у детей

Рассмотреть первые признаки пиелонефрита у детей не просто даже опытному педиатру. Это коварное заболевание, которое может маскироваться под обычную простуду. Основные признаки пиелонефрита бывают связаны с проявлениями общей интоксикации организма малыша. В новорожденном возрасте при внутриутробной инфекции почек единственный симптом — это длительная желтушность кожи. К сожалению, младенец и ребенок в младшем возрасте не может достоверно оценить свое состояние и указать на неприятные симптомы в поясничной области или рези при мочеиспускании. Поэтому диагноз часто устанавливается только после исследования анализа мочи.

В старшем возрасте первыми признаками пиелонефрита у детей могут быть:

• слабость;
• головные боли;
• тяжесть в пояснице;
• учащенное мочеиспускание;
• резкое стойкое повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• сухость слизистых и кожных оболочек.

При любых проявлениях из вышеуказанного списка следует немедленно обратиться к врачу.

Достоверные симптомы пиелонефрита у детей и диагностика

Симптомы пиелонефрита у детей обычно появляются незамедлительно после начала заболевания:

• резко повышается температура тела до 39-40°C;
• появляется рвота и общая слабость;
• тело ребенка покрывается липким потом;
• частота мочеиспусканий возрастает в 2-3 раза;
• изменяется цвет мочи и запах;
• появляются боли над лобком и в области нижних ребер со стороны спины.

При осмотре выявляется:

• учащенный пульс;
• болезненная пальпация верхних отделов живота;
• положительный симптом Пастернацкого (при легком ударе ребром ладони по области расположения почек ребенок вздрагивает и чувствует боль);
• артериальное давление чуть выше нормы.

Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин. Для уточнения вида болезнетворной микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам сделает бактериальный посев мочи.

В общем анализе мочи определяется бактериурия, большое содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток. В тяжелых случаях может быть гематурия. Плотность мочи снижена, белок не определяется.

Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детей в зависимости от тяжести состояния проводится в условиях стационара или дома под наблюдением участкового педиатра. Основа лечения — антибактериальная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия и препараты налидиксовой кислоты, которые обладают выраженным урологическим септическим действием. Препаратом выбора является невиграмон или нитроксолин. Из антибактериальных препаратов рекомендуется применение амоксиклава или аугментина.

Используется симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры тела и снятие синдрома интоксикации. Усиливается питьевой режим. При задержке диуреза можно рекомендовать мочегонные средства.

Прогноз для жизни при пиелонефрите у детей благоприятный. Обычно все симптомы проходят в течение 7-10 дней. Однако после выздоровления рекомендуется проходить регулярные осмотры у нефролога не реже 2 раз в год.

Диагностика и возможные ошибки

Определить острый пиелонефрит у ребенка должен квалифицированный врач, однако список симптомов достаточно специфичен и позволяет родителям заподозрить воспаление в почках у малыша до обследования:

• высокая температура тела (это всегда повод вызвать врача, даже когда больше никаких симптомов нет);
• бледность, синюшность губ, десен, синяки под глазами;
• отказ от еды, вялость, тошнота;
• апатия, сонливость, капризность;
• боли в животе или в боку, как правило, по одной стороне, несильные, пропадают в горячей ванне или под одеялом;
• может, но необязательно, измениться частота мочеиспусканий, объем мочи, при сопутствующем цистите возможна боль при опорожнении мочевого пузыря;
• помутнение мочи, появление странного запаха, сгустков, пены;
• отеки лица по утрам.

У некоторых детей симптомы заболевания могут быть смазанными, и только анализы и пробы позволят поставить точный диагноз. Если у ребенка нет патологий строения мочевыделительной системы и работы внутренних органов, то речь идет о первичном пиелонефрите. И есть все шансы вылечить болезнь полностью, если обратиться к врачу своевременно.

У врача: анализы и исследования, которые могут понадобиться

Предварительно поставив диагноз «острый пиелонефрит», врач может предложить госпитализацию, и с детьми младшего возраста, как правило, именно так и нужно поступить. В случае, если симптомы не слишком выражены, температуры нет, а самочувствие ребенка относительно стабильно, возможно амбулаторное лечение. И в этом случае на анализы и обследования придется ездить несколько раз. Обязательно потребуется:

Анализы и пробы мочи:

• ОАМ для определения содержания белка, частиц крови, бактерий, лимфоцитов и других составляющих, характерных для острого пиелонефрита;
• Посевы на стерильность и чувствительность к антибиотикам в моче;
• Проба Нечипоренко или проба Амбурже, для более подробного исследования мочи;
• Проба Зимницкого, которая определяет, острая или хроническая форма пиелонефрита у пациента. Разница определяется по расслоению мочи из-за нарушения функции почек: при острой форме обычно нет функциональных изменений, а вот при хронической изменения встречаются достаточно часто.

Анализы крови:

• ОАК для выявления анемии и лейкоцитоза, как признаков воспалительного процесса;
• Биохимический анализ крови, в первую очередь исследуется содержание белковых фракций и креатинина, который повышается при пиелонефрите.

Исследования:

• УЗИ и рентген мочеполовой системы для выявления осложнений.

Некоторые их перечисленных анализов необходимо проводить на каждом этапе лечения, а давление измерять ежедневно, поскольку при его повышении у детей с пиелонефритом возможно развитие почечной недостаточности.

Терапия пиелонефрита

Домашнее лечение острого пиелонефрита у детей сопряжено с рядом сложностей, в первую очередь – с соблюдением режима и графика. Вторая проблема – чувствительность детского организма к лекарственным препаратам. Именно поэтому так важно соблюдать назначенные дозировки и часы приема лекарств.

Наиболее желательно проводить лечение острого пиелонефрита у ребенка в стационаре. Если имеются сложности с количеством мест в отделении, возможен переход на дневное посещение стационара при устойчивой положительной динамике. Находясь в больнице, ребенок

• соблюдает режим: при температуре встает только в туалет, при отсутствии жара и дурноты может перемещаться по палате, а при явных и стабильных улучшениях – вплоть до прогулок по больничной территории на свежем воздухе;
• проходит лечение антибиотиками, которые гораздо проще и безопаснее подбирать в условиях стационара. Антибактериальная терапия может длиться до месяца, со сменой препаратов по мере необходимости;
• получает лечение уроанисептиками – специализированными обеззараживающими препаратами, которые подавляют рост бактериальной флоры, не являясь при этом антибиотиками;
• получает питание в соответствии со столом №5: минимум соли, по показаниям — больше воды, белковая и растительная пища без острого и пряного. Приправы исключены.

Лечение в стационаре может длиться больше месяца, а после выписки необходимо наблюдаться у участкового педиатра и нефролога. Ежемесячно в течение полугода необходимо делать общий анализ мочи, а ежегодно – УЗИ почек. Своевременное выявление осложнений и рецидивов позволяет избежать перехода болезни в хроническую форму.

Пиелонефрит у грудничка: особенности

Диагностика пиелонефрита у младенцев затруднена, поскольку ребенок не в силах объяснить, де у него болит, а некоторые симптомы характерны для колик, например. Однако есть факторы, на которые необходимо сразу реагировать. Это:

• беспричинное повышение температуры;
• бледность, синюшность носогубного треугольника;
• рвота или отрыгивание фонтаном;
• отказ от груди или вялое сосание;
• редкое или болезненное мочеиспускание;
• мутная моча с неприятным запахом;
• необъяснимое снижение веса.

Появление любого из этих симптомов требует немедленного внимания педиатра, поскольку новорожденные дети слабее и менее адаптированы для борьбы с инфекцией. Лечение пиелонефрита у грудничка проводится только в условиях стационара, с максимально осторожным подбором антибиотиков.

Процесс лечения может быть длительным и сложным, и в первую очередь – для матери, которой придется заметно урезать свой рацион, однако сохранить грудное вскармливание, если это возможно. Однако при правильном подходе стол №5 не вызывает больших затруднений, а большое количество белка позволяет удовлетворять потребности малыша в пище во время лечения.

Профилактика пиелонефрита

Лучшее лечение – это профилактика, и в случае с пиелонефритом данное высказывание полностью себя оправдывает. Поскольку пиелонефрит у детей вызывают в основном кишечные бактерии, необходимо соблюдение всех правил и требований личной гигиены, правил подмывания. Памперс младенцу необходимо менять сразу после дефекации, с обязательным подмыванием или купанием.

Все игрушки и предметы, с которыми ребенок контактирует, периодически стоит обрабатывать антисептиком. Простой и удобный вариант – антибактериальные салфетки. Для грудничка требования строже: грызунки и любимые игрушки стоит обдавать кипятком, чтобы убить бактерии.

Нельзя запускать любые вирусные и инфекционные заболевания. При ослаблении иммунитета любой очаг инфекции может спровоцировать воспаление почках. Даже грипп и простуда способны вызвать пиелонефрит. Еще опаснее ангина, гайморит, бронхиты и любые хронические болезни. Каждое заболевание необходимо долечивать по прописанной врачом схеме, особенно это касается курсов антибактериальной терапии.

Сниженный иммунитет – еще один фактор риска возникновения пиелонефрита. Именно поэтому после выздоровления необходимо еще несколько дней посидеть дома, чтобы восстановить иммунитет, поврежденный предыдущим лечением. Так же стоит увеличить содержание кисломолочной продукции в рационе ребенка, по рекомендации врача принимать пробиотики.

При слабости, отечности, утомляемости и вялости малыша стоит сдать основные диагностические анализы на пиелонефрит, поскольку иногда болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока не перерастет в хроническую почечную недостаточность. Поскольку девочки после года болеют пиелонефритом чаще мальчиков, стоит уделяясь самочувствию дочерей особое внимание.

Чего делать не стоит

Лечение острого пиелонефрита – долгое и довольно затратное предприятие, особенно, если речь идет о ребенке. Поэтому есть ряд простых правил, которые должен знать любой родитель – этот список поможет быстрее начать лечение и уменьшить риски для ребенка. Итак, нельзя:

• игнорировать жалобы на дурное самочувствие, даже если это выглядит, как нытье и попытки увильнуть от работы по дому;
• пренебрегать правилами личной гигиены и гигиены ребенка: купание, смена белья, персональный набор полотенец – это обязательный минимум;
• заниматься самолечением при температуре, подозрении на бактериальные и вирусные инфекции. Да, возможно, именно в этот раз будет достаточно обильного питья и постельного режима, но где гарантия, что последствий не будет?
• прерывать назначенный курс антибактериальной терапии даже при улучшении самочувствия у ребенка. Курс антибиотиков длится от 5 до 14 дней, и прервав его раньше, можно спровоцировать мощный рецидив. Однако при этом вред здоровью уже будет нанесен;
• отказываться от госпитализации, если врач настаивает на лечении в стационаре. Мировоззрение, отсутствие времени, планы на отпуск могут подождать. А отсутствие лечения при пиелонефрите может сделать ребенка инвалидом из-за полного отказа почки.

Сознательным родителям не составит труда соблюдать все эти правила, так что риск пропустить начало острого пиелонефрита у ребенка минимален. И самое главное – не нужно паниковать. Поскольку заболевание встречается довольно часто, врачи прекрасно знают, как вылечить малыша наиболее эффективным и безопасным способом. Нужно просто соблюдать инструкции и обеспечивать ребенку внимание и заботу, которые особенно нужны во время болезни.