Фосфатный уролитиаз

Этиология

Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов. Причинами мочекаменной болезни является следующее:

• недуги почек и мочевыделительной системы;
• нарушение обмена веществ и заболевания, связанные с этим;
• патологические процессы костной ткани;
• обезвоживание организма;
• хронические недуги ЖКТ;
• неправильное питание, чрезмерное употребление нездоровой пищи – острое, солёное, кислое, фастфуд;
• острая нехватка витаминов и минералов.

Также следует отметить и тот факт, что мочекаменная болезнь может развиться из-за постоянного употребления жёсткой воды. Но этот этиологический фактор наблюдается только при ослабленном иммунитете и наличии фоновых заболеваний.

Патогенез

Нарушение нормального обмена веществ в организме человека приводит к тому, что в мочеполовой системе накапливаются нерастворимые соли. Это приводит к образованию камней – фосфатов или уратов. Болевые ощущения появляются тогда, когда камень начинает разрастаться и не проходит спокойно по мочеточнику.

Общая симптоматика

Как и большинство болезней, на начальном этапе симптомы мочекаменной болезни могут отсутствовать.

По мере развития патологического процесса могут наблюдаться такие признаки мочекаменной болезни:

• нестабильное артериальное давление;
• повышенная температура тела, иногда до 40 градусов;
• симптомы почечной колики;
• частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения;
• боль в области поясницы, иногда с двух сторон;
• кровь в моче;
• боль при мочеиспускании.

Следует отметить тот факт, что у женщин признаки мочекаменной болезни наблюдаются гораздо чаще, чем у мужчин. Особенно в период беременности.

В некоторых случаях боль распространяется на половые органы. У мужчин при этом боль может отдавать во внутреннюю сторону бедра, а у женщин на мочевой пузырь. Ввиду того, что при беременности частые позывы к мочеиспусканию это нормальное явление, многие просто не обращают на это внимания.

Также клиническая картина уролитиаза может меняться в зависимости от положения и размера самого камня. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется чаще всего после 40 лет.

Виды

Согласно МКБ (международной классификации болезней) различают такие типы камней при уролитиазе:

• оксалатный — легко определяется на рентгенографии, встречается наиболее часто;
• уралатный — образуется из мочевой кислоты и непереработанных солей;
• фосфатный — образуется как следствие нарушений фосфатно – кальциевого обмена;
• цистиновый;
• смешанный.

Цистиновый тип камня часто обусловлен наследственной предрасположенностью. У женщин в период беременности такой тип камня практически никогда не диагностируется.

Общая классификация

По МКБ 10 принята такая классификация уролитиаза:

• по локализации (почки, мочевой пузырь, мочеточник);
• по виду камней;
• по характеру развития недуга (первичное или повторное развитие болезни).

Уролитиаз при беременности

В период беременности мочекаменная болезнь диагностируется гораздо реже, чем у женщин, которые не пребывают в положении. Если недуг протекает без существенных осложнений, то на течении беременности и здоровье малыша это не сказывается. В противном случае возможен выкидыш.

Как правило, это заболевание не расценивается как противопоказание к зачатию и вынашиванию ребёнка. Госпитализация беременной женщины проводится только в таких случаях:

• симптом почечной колики;
• развитие инфекции на фоне уролитиаза;
• гестоз;
• пиелонефрит.

Что касается клинической картины, то при беременности она становится более ярко выраженной:

• почечная колика;
• цистит;
• нестабильная температура тела, повышенное артериальное давление;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• наличие крови в моче.

Примечательно то, что в период беременности мочекаменная болезнь может проходить не так болезненно, как у женщин, которые не в положении.

В 80% случаев мочекаменной болезни у беременных женщин на фоне данного недуга развивается пиелонефрит. Проявиться такой патологический процесс может как в первом, так и во втором триместре. В таком случае просто необходима госпитализация.

Что касается лечения, то при беременности упор делается на диету, богатую минеральными веществами, с обильным потреблением очищенной воды. Приём медикаментозных препаратов сводится к минимуму. Также очень важно правильное питание, со всеми необходимыми витаминами для мамы и ребёнка. Лечение уролитиаза при беременности должно проходить строго под наблюдением врача.

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь у детей диагностируется чаще всего в возрасте 8–10 лет. В детском возрасте болезни больше подвержены мальчики. Клиническая картина у детей дошкольного возраста такова:

• вздутие живота;
• тошнота, отказ от пищи;
• капризное состояние, плач ребёнка без видимой на то причины;
• повышенная температура тела;
• нестабильный стул;
• ноющая боль в пояснице.

При таких симптомах ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, а не заниматься самолечением.

Мочекаменная болезнь у детей лечится при помощи специальных препаратов и правильного питания.

Диагностика

При вышеуказанных симптомах следует обратиться к нефрологу или урологу. Если клиническая картина наблюдается у детей, то изначально нужно посетить педиатра.

После осмотра и выяснения анамнеза проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Что касается лабораторных методов исследования, то используется только общий анализ мочи.

Обязательно диагностика мочекаменной болезни включает в себя инструментальные методики:

• КТ брюшной полости;
• МРТ;
• рентген органов брюшной полости.

Если на основании такой диагностики мочекаменной болезни установить точно наличие недуга не удаётся, применяется дифференциальная диагностика. Назначать курс лечения мочекаменной болезни должен только врач. Заниматься самолечением недопустимо.

Лечение

Уролитиаз на начальном этапе хорошо поддаётся лечению и не вызывает осложнений. Госпитализация требуется в том случае, если на фоне недуга развиваются инфекционные заболевания.

Если камни небольшого размера, то проводится медикаментозное лечение с обязательным назначением диеты. В противном случае применимо операбельное вмешательство. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• для улучшения отхода камней;
• для улучшения обмена веществ.

Дозировку и схему приёма препаратов назначает только врач. Самовольное использование препаратов для лечения мочекаменной болезни может ухудшить положение и привести к развитию инфекционного заболевания.

Диета

Кроме приёма препаратов, больному мочекаменной болезнью следует придерживаться правильного режима питания. Диета исключает или сводит к минимуму потребление таких продуктов:

• пища, богатая на щавелевую кислоту;
• острое, кислое, слишком солёное;
• кофе, шоколад;
• мясо и блюда из них (в том числе и бульоны);
• продукты, богатые на витамин С.

Вместо этого, в питании больного должны присутствовать такие продукты:

• картофель;
• злаки;
• молочные продукты;
• крупы грубого помола;
• фрукты.

Особое внимание отдаётся питью. Суточная норма потребления воды должна быть не меньше 1,5 литра. Что касается минеральной воды, то она должна быть без газа. Желательно, чтобы тип воды (состав, количество потребления) прописывал врач.

Вместо воды можно использовать фитоотвары. Но это также следует делать по предписанию врача.

Операбельное лечение

Если вывести камни вышеописанными способами не получается, применяется хирургическое вмешательство. Как правило, используются такие методы:

• ударно-волновая терапия;
• уретроскопия;
• перкутанная нефролитотомия.

Следует отметить, что на начальном этапе прогрессирования мочекаменной болезни обильное потребление минеральной воды и правильное питание позволяет избежать операбельного вмешательства.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами возможно только по предписанию врача на раннем этапе развития недуга или в качестве профилактических средств. Лучше всего использовать народные рецепты в тандеме с приёмом препаратов и правильным питанием. Также не стоит забывать о потреблении оптимального количества минеральной воды.

Фосфатные камни — что это такое

Фосфатные камни — образования белого или серого цвета, которые отличаются пористой структурой, часто преобразовываются в коралловидные образования и представляют опасность для здоровья (в некоторых случаях и жизни) человека. В состав рассматриваемого типа почечных конкрементов входят кальциевые соли фосфорной кислоты — их достаточно легко обнаружить при ультразвуковом исследовании почек и дифференцировать от других камней.

Фосфатные камни имеют одну отличительную особенность — в их составе присутствуют абсолютно все соли, входящие в состав мочи. Нередко при исследовании таких конкрементов обнаруживаются микролиты уратного и/или оксалатного типа.

Причины образования

Если говорить о конкретной причине, которая провоцирует образование конкрементов в почках, то это нарушение обменных процессов, что сопровождается повышенным содержанием солей в моче, выпадением их в осадок и последующей кристаллизацией.

А вот провоцирующих факторов, которые приводят к образованию в почках фосфатных камней, достаточно много:

• лишний вес (ожирение) вкупе с гиподинамией (малоподвижный образ жизни);
• недостаточное поступление в организм витаминов А и D;
• хроническая инфекция бактериальной этиологии, локализованная в почках;
• длительный прием лекарственных препаратов гормонального ряда — например, при контрацепции;
• вынужденная иммобилизация человека (обездвижение), которое может наступить после серьезной травмы;
• проблемы в работе кровеносных сосудов почек (нарушение кровотока);
• патологии органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением кальциевого обмена;
• патологии почек и мочевыводящей системы врожденного/приобретенного характера, сопровождающиеся нарушением оттока мочи.

Многие бактерии (возбудители инфекционных процессов) способствуют распадению мочевины, в результате чего образуются аммоний и бикарбонат. Такое часто происходит под воздействием синегнойной палочки, клебсиеллы и кишечной палочки. Итогом такого развития событий становится значительное повышение концентрации аммония, фосфатов, кальция и магния в мочи, которые выпадают в осадок и затем формируются в кристаллы.

Особенности

Рассматриваемый вид почечных конкрементов отличается гладкой поверхностью. С одной стороны это хорошо — пока фосфатные камни не преобразовались в кораллообразные, отсутствует вероятность ранения внутренних стенок почечных лоханок и чашечек. С другой стороны — гладкая поверхность фосфатных камней делает клиническую картину мочекаменной болезни смазанной, что затрудняет своевременную диагностику.

Размеры фосфатных камней точно указать невозможно, потому что они отличаются быстрым ростом — в течение нескольких месяцев миллиметровый в диаметре конкремент достигает размеров в один-полтора сантиметра.

Фото фосфатных камней в почках

Симптомы

Клиническая картина при рассматриваемом состоянии идентична той, которая считается классическим проявлением мочекаменной болезни:

• периодически возникающие тянущие боли в области поясницы, внизу живота с иррадиацией в пах;
• нарушение мочеиспускания — задержка мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, частые позывы в туалет;
• незначительное повышение температуры тела.

Больной может обратить внимание на мутность мочи, изменение ее цвета (она становится более темной), присутствие в урине «волокон» крови — как правило, эти признаки свидетельствуют о том, что камень начал движение по мочеточнику.

Диагностика

Для диагностики фосфатных камней применяются стандартные процедуры — общий анализ мочи/крови, биохимическое исследование крови/мочи, ультразвуковое и/или рентгенологическое исследования.

Диагноз мочекаменная болезнь с образованием фосфатных конкрементов ставится при получении следующих результатов:

• клинический анализ мочи показывает устойчивое повышение уровня рН — выше 7,0;
• лабораторные исследования выявляют увеличенное количество лейкоцитов в моче — свидетельство наличия бактериальной инфекции;
• биохимический анализ демонстрирует в крови увеличение концентрации фосфора и магния.

Основным исследованием при диагностике фосфатных камней является ультразвуковое или рентгенологическое обследование пациента. Врачи отдают предпочтение ультразвуковому исследованию, так как даже в этом случае можно увидеть фосфатные камни, определить их количество и размеры.

Лечение

Рассматриваемый вид почечных конкрементов отлично поддается процедурам растворения, поэтому врачи при диагностике рассматриваемой проблемы отдают предпочтение терапевтическим методам. В обязательном порядке больным назначается антибактериальная терапия — присутствие фосфатных камней практически всегда сопровождается наличием воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия

Врачи назначают курс антибактериальной терапии — антибиотики цефалоспоринового ряда отлично снимают воспаление и останавливают прогрессирование воспалительного процесса в почках. Одновременно с этим больной должен принимать лекарственные препараты спазмолитического действия, которые способствуют расслаблению гладкой мускулатуры и расширению мочеточников — мелким камням будет легче выйти.

Диета

Это очень важный момент — с помощью грамотно подобранной диеты можно значительно улучшить состояние здоровья больного и обеспечить выход фосфатных камней из почек. В принципе, диета составляется по классическому образцу, который принят для лечения всех видов мочекаменной болезни. Пациент должен отказаться в меню от алкоголя, крепкого чая/кофе, острых/соленых/маринованных блюд, кисломолочных продуктов. В рацион питания при фосфатных камнях в почках обязательно вводятся овощи и фрукты, каши, выпечка из ржаной муки.

Еще один важный момент: фосфатные камни отлично поддаются растворению, поэтому пациенту с подобным диагнозом часто назначают специальный питьевой режим для того, чтобы их вывести. Больной должен выпивать не менее двух литров минеральной воды «Нарзан», «Нафтуся» или «Смирновская», можно и нужно употреблять квас.

Диета при фосфатных камнях в почках

Ударно-волновая терапия

Если лекарственные препараты и соблюдение диеты/питьевого режима не дали положительных результатов, то врачи могут назначить ударно-волновую терапию. Благодаря ей удается раздробить фосфатные камни, а путем введения спазмолитиков — ускорить вывод остатков камней и песка из почек.

Обратите внимание: если у человека диагностируют фосфатные камни, преобразовавшиеся в кораллообразные, то ударно-волновая терапия для того чтобы их растворить не назначается. Связано это с высоким риском ранений тканей почек и стенок мочеточников/мочевого пузыря/мочеиспускательного канала во время выхода острых осколков.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство по поводу удаления фосфатных камней проводится крайне редко. Обычно показаниями к этому являются слишком большие размеры фосфатных камней, их кораллообразная форма, тяжелые инфекционные процессы в почках.

Современная медицина предлагает малоинвазивный метод разрушения фосфатных камней, который подразумевает минимальный риск развития постоперационных осложнений.

Народная медицина

Врачи достаточно настороженно относятся к рецептам из категории «народная медицина». В любом случае, перед тем, как начать такое лечение, следует получить разрешение от лечащего врача, чтобы не навредить самому себе.

Лечение народными средствами подразумевает употребление целебных отваров при фосфатных камнях в почках, которые обеспечивают их растворение:

1. Смешать в равных пропорциях ягоды можжевельника, травы марена и грыжник, взять 3 столовые ложки получившегося сбора, залить 300 мл кипятка и проварить на водяной бане 15 минут. Остывший отвар употребляют перед каждым приемом пищи по 3 столовые ложки в течение месяца.
2. Листья шалфея, траву марена и листья подорожника в равных количествах смешивают, затем 4 столовые ложки этой смеси заливают литром кипятка и настаивают в термосе в течение 10 часов. Употребляют средство по 1 стакану за час до приема пищи, для улучшения вкуса отвара в него добавляют мед.

Профилактика образования фосфатных камней

Предотвратить образование фосфатных камней можно только соблюдением рациона и режима питания, ведением активного образа жизни и своевременным лечением инфекционных/воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Симптомы

О наличие повышения уровня фосфатов могут свидетельствовать следующие признаки:

• Помутнение урины, возможно наличие белых включений в виде хлопьев;
• Учащение позывов к мочеиспусканию;
• Болевые ощущения ноющего характера в поясничной области, усиливающиеся при выполнении физических упражнений;
• Иррадиация болевых ощущений в нижние и боковые области абдоминальной зоны;
• Частая тошнота, рвота;
• Скопление газов в кишечнике;
• Ложные позывы на мочеиспускание;
• Спастические боли в области живота.

Патофизиология

Основное значение в регулировке уровня фосфатов в кровяном русле являются почки, которые также их экскретируют. Реабсорбционные процессы происходят в канальцевой системе почек, преимущественно проксимальной части. В норме у здорового человека с уриной выводится 10-12% отфильтрованных в клубочках фосфатных соединений.

При увеличении содержания фосфатов в крови повышается интенсивность их выведения из организма в составе мочи. Процессы обратного всасывания и выведения из организма фосфатов и кальция контролируются гормонами. Всасывание кальция повышает паратгормон, кальцитриол, тиреокальцитонин.

Если имеется почечная недостаточность, происходит нарушение выделения кальцитриола и реобсорбционные процессы, связанные с кальцием значительно понижаются, в связи с чем появляется гипокальциемия. Соматотропный гормон способствует увеличению выведения кальция из организма и стимулирует обратное всасывание фосфатов в почечных канальцах. Тироксин и холекальциферол регулируют реабсорбцию фосфатных соединений.

Фосфатный уролитиаз

Значительное и длительное повышение фосфатов в моче может спровоцировать появление такой проблемы, как фосфатный уролитиаз (синтезирование и отложение фосфатных конкременты в почках). Заподозрить такую патологию можно в том случае, если при исследовании урины выявляются аморфные кристаллические фосфаты, которые выпадают в осадок и имеют высокую концентрацию. Камни из фосфатов обладают пористым строением, в связи с чем являются мягкими, что дает благоприятный прогноз при лечении.

Подтвердить наличие фосфатных образований в почках можно с помощью ультразвукового исследования. Лечение заключается в назначении специальной диеты, которая будет включать мясные продукты, рыбу и другие морепродукты, молочные продукты, овощи и фрукты. Все питание должно быть сбалансированным. Также назначается определенное количество процедур дробления (зависит от размера и количества камней).

Лечение

Лечение фосфатов в моче зависит от причины их появления. Так как самой распространенной причиной является нарушение рациона питания, то существенный терапевтический эффект оказывает назначение специальной диеты, которая способствует восстановлению кислотно-щелочного баланса и нормальному обмену микроэлементов.

Диета должна длиться не слишком долго и под наблюдением доктора-уролога. Периодически необходимо сдавать анализ мочи для исследования содержания в ней фосфатов.

Таким образом, при фосфатурии разрешены следующие пищевые продукты:

1. Бобовые культуры (фасоль, горох, чечевица);
2. Зерновые продукты, каши;
3. Пища, богатая белками: нежирные сорта мяса (индейка, курица, говядина), рыба, морепродукты;
4. Разрешается употребление в ограниченных объемах овощей (картофель, огурцы, морковь, кабачок, перец сладкий, тыква);
5. Фрукты, ягоды, богатые кислотами: яблоки, сливы, апельсины, клубника, клюква, смородина, виноград;
6. Минеральные воды (лечебные, способствующие повышению кислотности мочи);
7. Обильный прием жидкости (соки, не слишком крепкий чай, кофе);
8. В ограниченном количестве разрешается употребление яиц, сыра, творога.

В период диеты запрещается употреблять следующие виды продуктов:

• Жиросодержащие продукты (подсолнечное масло, жирные мясо и рыба, сало, сливочное масло);
• Продукты на основе молока (молоко, сметана, йогурт, кефир, закваски, сыр, ряженка);
• Хлебобулочные продукты (белый хлеб, батоны, печенье, сдобные булочки и другие виды выпечки);
• Кондитерские изделия (пирожные, торты);
• Конфеты, мармелад, шоколад, какао и другие продукты с высоким содержанием сахара;
• Содержащие алкоголь напитки;
• Консервированные и маринованные продукты;
• Колбасные изделия, копченые и соленые продукты;
• Пища, содержащая большое количество синтетических пищевых добавок, ароматизаторов, усилителей вкуса и консервантов (чипсы, сухарики).

Если же повышение фосфатов вызвано заболеванием, то лечение направлено на устранение первопричины. Если нарушение фосфатного обмена связано с гормональными нарушениями, то проводится заместительная терапия (в зависимости от вида гормональной недостаточности и причины ее появления).

При острых и хронических формах почечной недостаточности проводится патогенетическая терапия с коррекцией водно-солевого обмена, а также белкового и углеводного обмена. Немаловажное значение имеет назначение витаминных и минеральных комплексов.