Где находится мочеточник

Мочеточники представляют собой трубки, соединяющие органы, производящие мочу (почки), с непарным образованием – мочевым пузырем, накапливающим и выделяющим ее из организма.

Анатомия мочеточника включает:

• его структуру;
• основные размеры;
• расположение по отношению к окружающим органам;
• особенности кровоснабжения и иннервации.

Мочеточник у женщин имеет отличительные признаки только в тазовой части. Остальное строение одинаково с мужским.

Выход из почки образуется суженым отверстием лоханки. Устье мочеточника располагается внутри мочевого пузыря. Оно проходит насквозь стенку и образует на слизистой оболочке пузыря двухсторонние щелевидные отверстия. В месте впадения из верхней части образуется складка, покрытая слизистой оболочкой.

Принято различать 3 отдела мочеточника.

Брюшной – проходит по забрюшинной клетчатке в задней стенке живота, затем направляется по боковой поверхности к малому тазу, прилегает спереди к большой поясничной мышце. Начальная часть правого мочеточника лежит позади двенадцатиперстной кишки, а ближе к тазовому отделу – за брыжейкой сигмовидной кишки.

Ориентиром для левого – служит задняя стенка изгиба между двенадцатиперстной и тощей кишкой. В зоне перехода в тазовую часть правый мочеточник лежит позади основания брыжейки.

Тазовый – у женщин располагается позади яичника, огибая шейку матки с боковой стороны, идет вдоль широкой связки матки, укладывается между стенкой мочевого пузыря и влагалищем. У мужчин мочеточниковая трубка проходит кнаружи и кпереди от семявыносящего протока, перейдя через него, входит в мочевой пузырь почти под верхним краем семенного пузырька.

Дистальный отдел (наиболее отдаленный от почки) – проходит в толще стенки мочевого пузыря. Он составляет до 1,5 см в длину. Называется интрамуральным.

В клинической практике удобнее делить мочеточник по длине на три равные части:

• верхнюю;
• среднюю;
• нижнюю.

У взрослого человека длина мочеточника составляет 28-34 см. Она зависит от роста, определяется высотой расположения почек при их закладке у эмбриона. У женщин длина органа на 2-2,5 см короче, чем у мужчин. Правый мочеточник на один сантиметр короче левого, поскольку локализация правой почки немного ниже.

Просвет трубки неодинаков: сужения чередуются с участками расширения. Наиболее узкие части находятся:

• рядом с лоханкой;
• на границе брюшного и тазового отделов;
• при впадении в мочевой пузырь.

Здесь диаметр мочеточника равен соответственно 2-4 мм и 4-6 мм.

Между суженными участками выделяют сегменты:

• сверху – пиелоуретральный сегмент;
• участок перекреста с подвздошными сосудами;
• нижний – пузырно-мочеточниковый сегмент.

Брюшной и тазовый отделы мочеточника отличаются по просвету:

• в области брюшной стенки он составляет 8-15 мм;
• в тазу – расширение равномерное не более 6 мм.

Однако необходимо отметить, что из-за хорошей эластичности стенки, мочеточник способен расширяться до 8 см в диаметре. Такая возможность помогает выдержать задержку мочи, застойные явления.

Строение мочеточника поддерживается:

• изнутри – слизистой оболочкой;
• в среднем слое – мышечной тканью;
• снаружи – адвентициальной оболочкой и фасцией.

Слизистая состоит из:

• переходного эпителия, расположенного в несколько рядов;
• пластины, содержащей эластические и коллагеновые волокна.

Внутренняя оболочка на всем протяжении образует продольные складки, которые защищают целостность при растяжении. В слизистый слой прорастают мышечные волокна. Они позволяют закрыть просвет от обратного затекания мочи из пузыря.

Мышечный слой образован пучками клеток, идущими в продольном, косом и поперечном направлении. Толщина мышечных клеток различна. Верхняя часть включает два мышечных слоя:

• продольный;
• циркулярный.

Нижняя часть укреплена тремя слоями:

• 2 продольными (внутренним и наружным);
• средним между ними – циркулярным.

Ткани мочеточника получают питание из артериальной крови. Сосуды лежат в адвентициальной (наружной) оболочке и сопровождают его по все длине, проникают вглубь стенки мелкими капиллярами. Артериальные ветки отходят в верхней части от яичниковой артерии у женщин и яичковой у мужчин, а также от почечной артерии.

Средняя треть получает кровь из брюшной аорты, внутренней и общей подвздошной артерий. В нижнем отделе – от разветвлений внутренней подвздошной артерии (маточной, пузырной, пупочной, прямокишечной веток). Сосудистый пучок в брюшной части проходит перед мочеточником, а в малом тазу – за ним.

Венозный кровоток образован одноименными венами, расположенными параллельно с артериями. Из нижнего отдела по ним кровь оттекает в ветви внутренней подвздошной вены, а из верхнего – в яичниковую (яичковую).

Лимфоотток идет по собственным сосудам во внутренние подвздошные и поясничные лимфоузлы.

Функции мочеточников контролируются вегетативной нервной системой через нервные узлы в брюшной и тазовой полости.

Нервные волокна входят в состав мочеточникового, почечного и нижнего подчревного сплетений. К верхней части подходят ветки блуждающего нерва. Нижняя – имеет одну иннервацию с тазовыми органами.

Главная задача мочеточников – проталкивание мочи от лоханки до мочевого пузыря. Эта функция обеспечивается автономной сократительной способностью мышечных клеток. В лоханочно-мочеточниковом сегменте находится водитель ритма (пейсмекер), который и задает необходимый темп сокращений. Ритм может изменяться в зависимости от:

• горизонтального или вертикального положения тела;
• скорости фильтрации и образования мочи;
• «указаний» нервных окончаний;
• состояния и готовности мочевого пузыря и уретры.

Доказано прямое влияние на сократительную функцию мочеточников ионов кальция. От концентрации в клетках гладкой мускулатуры мышечного слоя зависит сила сокращений. Внутри мочеточника создается давление, превышающее аналогичный показатель в лоханке и мочевом пузыре. В верхнем отделе оно равно 40 см вод. ст., ближе к мочевому пузырю – доходит до 60.

Такое давление способно «перекачивать» мочу со скоростью 10 мл в минуту. Общая иннервация мочеточника с прилегающей частью мочевого пузыря создает условия для координации мышечных усилий этих органов. Давление в мочевом пузыре «подстраивается» к мочеточниковому, поэтому в нормальных условиях предупреждается обратный заброс мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

У новорожденного ребенка длина мочеточника составляет 5-7 см. Он имеет извитую форму в виде «колен». Только в четырехлетнем возрасте длина растет до 15 см. Внутрипузырная часть также постепенно вырастает с 4-6 мм у грудничков до 10-13 мм к 12 годам.

Мышечный слой в стенке развит слабо. Эластичность снижена из-за тонких коллагеновых волокон. Однако механизм сокращения обеспечивает довольно большую эвакуацию мочи, ритм сокращений постоянно частый.

Врожденными аномалиями развития считаются:

• атрезия – полное отсутствие мочеточниковой трубки или выходных отверстий;
• мегалоуретер – выраженное расширение диаметра по всей длине;
• эктопия – нарушенное расположение или присоединение мочеточника, включает сообщение с кишечником, вхождение в мочеиспускательный канал, минуя мочевой пузырь, соединение с внутренними и наружными половыми органами.

Для выявления патологии необходимы способы, выявляющие характерную картину поражения. Для этого применяют:

• выяснение анамнеза болезни, жалоб;
• пальпацию живота;
• рентгенологические исследования;
• инструментальные методики.

Чаще всего патология мочеточников сопровождается симптомами болей. Для них типичны:

• характер – постоянный ноющий или приступообразные колики;
• иррадиация – в поясницу, низ живота, в паховые и наружные половые органы, у детей в область пупка.

По распространению можно судить о локализации патологического процесса:

• если нарушения лежат в верхней трети мочеточника, то боли идут в подвздошную область (в подреберье);
• из среднего отдела – в пах;
• из нижней трети – в наружные половые органы.

Пальпаторно опытный врач определит напряжение мышц в передней брюшной стенке по ходу мочеточника. Для более детальной пальпации нижнего отдела используют бимануальный подход (двуручный). Одна рука двумя пальцами вводится в прямую кишку, влагалище у женщин, другой совершают встречные движения.

Лабораторным путем в анализе мочи находят много лейкоцитов и эритроцитов, что может указывать на поражение в области нижних мочевыделительных путей.

Цистоскопия – путем введения цистоскопа через уретру в мочевой пузырь можно осмотреть отверстия (устья) мочеточников с внутренней стороны. Имеет значение форма, локализация, выделение крови, гноя.

С помощью хромоцистоскопии с предварительным введением в вену красящего вещества сравнивают скорость выделения из каждого отверстия. Таким образом можно заподозрить наличие односторонней закупорки (камнем, гноем, опухолью, сгустком крови).

Катетеризацию мочеточника проводят тончайшим катетером через отверстие в мочевом пузыре до уровня обнаружения препятствия. Аналогичный подход при ретроградной уретеропиелографии позволяет проверить рентгенологическую анатомию мочеточников, наличие проходимости узких мест, извитостей.

Обзорная урограмма не показывает мочеточники, но в случае имеющегося камня (тень конкрементов) по ней можно заподозрить его локализацию.

Наиболее показательна экскреторная урография. Серия снимков после внутривенного введения контраста позволяет проследить ход мочеточников и выявить патологию. Тень имеет вид узкой ленты с четкими, гладкими границами. Врач рентгенолог определяет расположение по отношению к позвонкам. В полости таза наблюдаются 2 изгиба: сначала в боковую сторону, затем на подходе к мочевому пузырю к центру.

Уротомографию проводят при появлении сомнений в значении поражений со стороны соседних органов и тканей. Послойные снимки позволяют отделить их от мочеточника.

Моторику изучают с помощью урокимографии. Метод позволяет выявить сниженный или повышенный тонус мышц стенки. Современные аппараты дают возможность видеть на экране сокращение разных отделов мочеточника, исследовать электрическую активность клеток.

Знание строения и расположения мочеточников необходимы для диагностики заболеваний мочевыделительной системы, сравнительной патологии, сопровождающейся задержкой мочи. Каждое хирургическое вмешательство в оперативной урологии нуждается в учете анатомических, возрастных особенностей, подхода сосудисто-нервных пучков. На медицинском языке они называются топографией.

Мочеточник

Мочеточник, ureter — парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве и подбрюшинной клетчатке малого таза. Соответственно в нем выделяют брюшной отдел (pars abdominalis) и тазовый отдел (pars pelvina). Длина мочеточника у мужчин 30-32 см, у женщин — 27-29 см.

У одного и того же субъекта правый мочеточник короче левого примерно на 1 см. Около 2 см длины мочеточника приходится на внутрипузырную часть, причем соотношение длины интрамурального и подслизистого сегментов 1:2. На остальном протяжении мочеточник делится почти поровну между брюшным и тазовым отделами.

В мочеточнике три сужения, расположение которых имеет значение при прохождении камня по мочеточнику: в месте перехода лоханки в мочеточник в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), в месте перекреста с подвздошными сосудами у входа в малый таз и вблизи мочевого пузыря. Просвет мочеточника в суженных участках имеет диаметр 2-3 мм, в расширенных — 5-10 мм.

Проекция мочеточника на переднюю брюшную стенку соответствует наружному краю прямой мышцы живота, на поясничную область — линии, соединяющей концы поперечных отростков позвонков. Мочеточник окружен клетчаткой и листками забрюшинной фасции, посредством фасции он довольно тесно связан с париетальной брюшиной соединительнотканными перемычками.

В забрюшинном пространстве мочеточник лежит на большой поясничной мышце с ее фасцией, выше середины этой мышцы мочеточник пересекает яичковые сосуды у мужчин и яичниковые сосуды у женщин, располагаясь кзади от них. У терминальной линии таза правый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию, левый — общую подвздошную артерию, располагаясь кпереди от них.

Выше этого перекреста мочеточники задней поверхностью соприкасаются с половобедренным нервом, иннервирующим кожу паховой области и промежности, куда может иррадиировать боль при почечной колике. Кнутри от правого мочеточника находится нижняя полая вена, кнаружи — внутренние края восходящей ободочной и слепой кишок, впереди и вверху — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впереди и внизу — корень брыжейки тонкой кишки.

Медиально от левого мочеточника находится брюшная аорта, латерально — внутренний край нисходящей ободочной кишки, спереди и сверху — тонкий кишечник, спереди и снизу — корень брыжейки сигмовидной кишки и межсигмовидный карман брюшины. В тазовом отделе мочеточник, прилегая к боковой стенке мужского таза, пересекает подвздошные сосуды, затем запирательные сосуды и нерв и отстоит от боковой стенки прямой кишки на 2,5 см.

Подходя к мочевому пузырю, он делает изгиб кпереди и кнутри, проходит между задней стенкой мочевого пузыря и передне-боковой стенкой прямой кишки кнаружи от семявыносящего протока, пересекая последний под прямым углом, затем идет между мочевым пузырем и семенными пузырьками и в области дна прободает стенку мочевого пузыря сверху вниз и снаружи внутрь.

Располагаясь на боковой поверхности женского таза, мочеточник идет кпереди от внутренней подвздошной и отходящей от нее маточной артерии, затем у основания широкой связки матки на расстоянии около 1,5-2,5 см от шейки матки еще раз пересекает маточную артерию, проходя позади нес. В среднем расстояние между мочеточником и шейкой матки 2,3±0,8 см (от 0,1 см до 5,3 см), если оно меньше 0,5 см, что наблюдается у 12% женщин, при оперативных вмешательствах на матке с перевязкой маточных артерий учащаются случаи повреждения мочеточника.

Затем мочеточник направляется к передней стенке влагалища и под острым углом впадает в мочевой пузырь. Верхняя стенка мочеточника в месте впадения представляет собой выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой складку, которая, благодаря содержанию в ее толще мышечных волокон, способна сокращаться, закрывая просвет мочеточника и играя роль клапана.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, vesica urinaria, имеет форму овоида физиологической емкостью 200-250 мл у мужчин, 300-350 мл у женщин. Емкость мочевого пузыря может достигать 500-600 мл, при патологических состояниях — 1 л и более. Позыв на мочеиспускание возникает при объеме мочевого пузыря 150-350 мл. Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и шейки, переходящей в мочеиспускательный канал.

В области дна различают мочепузырный треугольник (Льето), представляющий собой гладкий участок слизистой, лишенной подслизистого слоя, вершиной которого является внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а основание образовано межмочеточниковой складкой — поперечным валиком, соединяющим устья мочеточников. Устья расположены на некотором возвышении и имеют разнообразную форму (точечную, воронкообразную, треугольную, полулунную, овальную, в виде, запятой, щелевидную), отличающуюся как у различных индивидуумов, так и с разных сторон у одного человека.

Диаметр их примерно 1 мм. В момент открытия устье имеет вид правильного округлого отверстия или рыбьего рта. Нами на нативных анатомических препаратах мочевого пузыря с мочеточниками был измерен диаметр устьев при их максимальном открытии введением конического зонда. Справа он в среднем составил 3,20±0,10 мм, слева — 3,20±0,05 мм.

По обе стороны от мочепузырного треугольника к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала проходят мышцы (Белла), способные смещать устья мочеточников книзу и медиально, функция которых имеет антирефлюкснос значение. Они удлиняют интра-муральный отдел мочеточника. Последний укорачивается при растяжении мочевого пузыря, что влечет за собой снижение его гидродинамического сопротивления.

Мочевой пузырь располагается на уровне лобка. После 40-45 лет вместе с мочеполовой диафрагмой несколько опускается вниз. Брюшина покрывает верхнюю и отчасти заднюю и боковые поверхности мочевого пузыря. При наполнении мочевой пузырь поднимается выше лобкового сращения (симфиза), а париетальная брюшина, переходя на него с передне-боковой стенки живота, отходит кверху. У стариков мочевой пузырь в ненаполненном состоянии находится ниже симфиза.

Diag-pochki.ru

Строение мочеточников

Это полый парный полый трубчатый орган, представляющий собой соединительную мышечную ткань. Длина мочеточника у человека составляет в среднем от 25 до 35 см, а средний диаметр мочеточника, не имеющего анатомических патологий, варьируется от 2 до 8 мм.

Строение мочеточника включает в себя:

• внешнюю мышечную ткань;
• внутреннюю мышечную ткань;
• сосуды, осуществляющие питание мочеточников;
• прослойку эпителия, покрытую слизистой оболочкой.

Наружная прослойка покрыта фасцией и адвентициальной оболочкой, а во внутристеночной части мочеточников слизистую анатомически разделяют на:

• переходный слой эпителия, расположенный в органе нескольким рядами;
• пластины эпителия, содержащие эластичные коллагеновые волокна мышечной ткани.

То есть, вся внутренняя часть органа, окружающая просвет, составляет множество продольных складок, обеспечивающих неразрывное растяжение части мочеточника и не допускающее обратный отток мочи.

Непосредственно мышечные слои, являющиеся основой, обеспечивающей строение и функцию мочеточников, представляют собой пучки мышечных клеток различной толщины, расположенных:

• продольно;
• косо;
• поперечно.

Верхний слой мышечной ткани включает в себя два взаимопроникающих подслоя:

• циркулярный;
• продольный.

Внутренняя, нижняя часть мышечного слоя состоит из трех подслоев – двух продольно расположенных и циркулярным слоем клеток между ними.

Между пучками мышечных клеток-миоцитов находятся клетки-нексусы, несущие соединительную функцию, они же проходят сквозь адвентицию и сквозь пластины эпителия.

Расположение

В целом орган делится на три отдела:

• брюшной;
• тазовый;
• дистальный.

Брюшной расположен сзади живота в забрюшинной стенке. Он прилегает к поясничным мышцам, начинаясь за двенадцатиперстной кишкой, а ближе к тазовому отделу проходит позади брыжейки сигмовидного кишечника.

Тазовый мочеточник у женщин расположен позади яичников, он огибает матку по бокам, проходя вдоль ее широкой связки, и укладывается в просвете между стенкой влагалища и непосредственно мочевого пузыря.

Отличие в анатомии брюшного отдела мочеточника у мужчины в том, что трубки органа проходят снаружи семенных протоков, а в сам мочевой пузырь входят непосредственно над верхним краем семенного пузыря.

Дистальный отдел наиболее удален от почек, второе название этой части органа – интрамуральный отдел мочеточника. Расположен он непосредственно в толщине стенки самого мочевого пузыря и его протяженность лишь 1,5–2 см.

Соответственно расположению анатомических отделов, врачи разделяют тоже на три отдела:

• верхний;
• средний;
• нижний.

Этими обозначениями пользуются при необходимости каких-либо медицинских манипуляций или обследований.

Размеры и кровоснабжение

Анатомической усредненной нормой для взрослого человека считается размер от 28 до 34 см. Длина этого органа определяется на стадии эмбрионального развития и во многом зависит от высоты места формирования почек у зародыша.

Мочеточник у мужчин всегда длиннее, чем у женщин, на 2–3 см, а правая трубка органа у всех людей короче левой на 1–1,5 см, поскольку развитость и активность левой почки в организме всегда выше.

Различен и просвет полости трубки, в разрезе орган напоминает гармошку. Самые значительные сужения внутреннего просвета расположены:

• в месте окончания брюшной части и начале тазовой;
• позади лоханки;
• при переходе в мочевой пузырь.

Именно эти части мочеточника чаще всего бывают подвержены как различным патологиям, так и заторам, инфекциям. Диаметр самых узких мест органа варьируется от 2 до 4 мм, и способен расширяться до 6–8 мм.

Брюшная и тазовая части органа различны по диаметру просвета во внутренней полости:

• за брюшной стенкой самый большой диаметр просвета, от 6 до 8 мм, а расшириться эта часть может до 12–14,5 мм;
• проходящие в тазу мочеточники не шире 4 мм, с расширением до 6–8 мм.

Все отделы органа питает и наполняет артериальная кровь. Сосуды располагаются в адвентициальной, то есть – наружной части оболочки, а от них внутрь органа проходят капилляры.

В верхней своей части артериальные ветки идут от почечной артерии. Средний отдел соединяется брюшной аортой, общей подвздошной внутренней артерией. Питание нижнего отдела осуществляется за счет разветвлений подвздошной артерии, таких как:

• маточная;
• пузырная;
• прямокишечная.

В брюшной части сплетение сосудов располагается перед органом, а в области таза – позади органа.

Что же касается венозного кровотока, то его обеспечивают одноименные вены, расположенные вблизи артерий. Нижний отдел органа «сливает» кровь в подвздошные внутренние вены, а верхний – в яичковые.

Протекание лимфы обеспечивают поясничные и внутренние подвздошные лимфоузлы.

Как работают мочеточники и что на них влияет?

Функции мочеточника полностью контролируются вегетативным отделом нервной системы человека. К верхнему отделу органа подходят разветвления блуждающего нерва, а нижний отдел обладает общей с органами таза иннервацией.

В организме мочеточники нужны для доставки мочи из почек в мочевой пузырь, то есть их основная функция – проталкивание жидкости от лоханки до пузыря. Обеспечивается она автономными сокращениями клеток мышечной ткани. Ритмику задают клетки лоханочно-мочеточникового сегмента, и она способна меняться в зависимости от следующих моментов:

• работа почек, то есть скорость, с которой образуется и фильтруется моча;
• расположение тела, то есть сидит, стоит или лежит человек;
• физиологического состояния мочевого пузыря и уретры;
• работы вегетативного отдела нервной системы.

На функциональность органа прямое влияние оказывает количество кальция в организме. Именно от уровня концентрации кальция в клетках мышечной ткани зависит непосредственная сила, с которой сокращается орган. И именно содержание в клетках кальция обеспечивает равное давление как в лоханке и почках, где мочеточник берет начало, так и на всей его протяженности, и, непосредственно, в мочевом пузыре.

Нормой считается перекачка от 10 до 14 мл мочи за минуту. Что же касается внутреннего давления, то в мочеточниках оно «подстраивается» под почки, а в мочевом пузыре – под мочеточники, этот процесс называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом и его расстройство вызывает много болезненных ощущений и физиологически неприятных моментов.

Патологии и исследования мочеточников

Мочеточник находится вблизи многих органов и его патологии или дисфункции отражаются как на общем состоянии и самочувствии, так и на работе отдельных «частей» в организме, например, почек.

К анатомическим патологиям органа относятся:

• атрезия, то есть полное или частичное отсутствие мочеточниковой трубки, входных или выходных отверстий каналов и другие аномалии анатомического характера;
• мегалоуретер, то есть расширенный диаметр по всей длине и дефекты в эластичности и сокращениях;
• эктопия, то есть неправильно расположенный или присоединенный мочеточник, соприкасающийся с кишечником или половыми органами, входящий в уретру, в обход мочевого пузыря.

К приобретенным патологиям относятся чаще всего камни и различные инфекционные поражения.

При обращении человека с жалобами на боли в животе или внизу поясницы, для своевременной и верной диагностики возможной причины проблем важную роль играет топография мочеточника, то есть соотношение его расположения по отношению к другим органам, к сосудам и нервам. Именно это позволяет определить врачу напряжение мышц в передней брюшной стенке и выписать направления к узкопрофильным специалистам для детальных исследований.

При обследовании органа проводятся такие процедуры:

• анализы мочи для выяснения уровня эритроцитов и лейкоцитов, позволяющее диагностировать инфекции в мочевыводящих путях;
• цистоскопия, то есть осмотр с помощью введенного цистоскопа устьев мочеточников на предмет наличия гноя, кровотечения, воспаления, сужения или расширения;
• хромоцистоскопия с контрастным веществом для определения возможного наличия камней, сгустков крови, начальной стадии формирования опухоли;
• экскреторная урография с использованием контрастного вещества, при которой рентгенолог делает целую серию снимков, дает врачу полное представление о состоянии органа.

Помимо этих исследований, существуют и более узконаправленные, применяемые в случае необходимости.

Мочевыделительная система в целом, и мочеточники в частности – зеркало состояния здоровья всего организма и залог его нормального функционирования, поэтому иметь представление об этом органе необходимо всем, кому важно понимать, что происходит с организмом.

Мочекаменная болезнь

Мочеточник — это парный полый трубчатый орган, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь.

Длина мочеточника 25—30 см, лежит он забрюшинно, начинается от нижнего отдела почечной лоханки, идет вниз, переходит в малый таз, образуя кривизну выпуклостью кнаружи, впадает в мочевой пузырь по нижней его поверхности, косо прободая его стенку (рис.). Открывается в пузырь устьем; устья двух мочеточников образуют верхние углы пузырного треугольника.

Мочеточник условно делят на три отдела: брюшной — от лоханки до входа в малый таз, тазовый — до мочевого пузыря и внутристеночный — длиной 1,5—2 см, лежащий в стенке мочевого пузыря. Диаметр мочеточника 4—15 мм. Мочеточник имеет три физиологических сужения: у выхода из лоханки, у входа в малый таз и внутри пузырной стенки.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев: наружного — соединительнотканного, среднего — гладкомышечного и внутреннего — слизистой   оболочки.

У женщин мочеточник проходит в непосредственной близости от матки и влагалища.

Прохождение мочи по мочеточнику осуществляется за счет сокращений сегментов мочеточника — цистоидов, которых обычно три.

Мочеточник (ureter). Мочеточник представляет собой уплощенную трубку длиной 27—30 см. От почечной лоханки мочеточник идет вниз и медиально, до безымянной линии таза, которая делит мочеточник на два анатомических и хирургических отдела: верхний — брюшной и нижний — тазовый. Брюшной отдел мочеточника располагается по внутреннему краю m. psoatis и рыхло спаян с париетальной брюшиной, о чем следует помнить, отыскивая мочеточник на этом участке. Опознавательное значение имеет семенная вена, которая проходит здесь латеральнее мочеточника и перекрещивает его у входа в таз. В тазовом отделе мочеточник образует дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону, направляясь вниз и медиально к мочевому пузырю. Мочеточник впадает в нижнюю стенку мочевого пузыря наискось, прободая ее сбоку от средней линии, и открывается на слизистой оболочке пузыря щелевидным отверстием у верхнего угла пузырного треугольника.

На уровне lin. innominata таза мочеточник перекрещивает подвздошные сосуды, после чего располагается медиальнее их. Околопузырный отрезок мочеточника перекрещивает запирательные артерию и вену и наружную пупочную артерию, а также семявыносящий проток у мужчин и маточную артерию у женщин.

Стенка мочеточников образуется двумя слоями гладкой мускулатуры: внутренним — продольным и наружным — циркулярным. В стенке пузыря мочеточник окружен третьим мышечным слоем, так называемым мочеточниковым влагалищем Вальдейера, которое связано функционально с мышцами пузыря. Слизистая оболочка мочеточника покрыта многослойным переходным эпителием.

Просвет мочеточника в среднем равен 5—8 мм. У выхода из лоханки, на месте перекреста подвздошных сосудов и в толще стенки пузыря, просвет мочеточника сужен до 3—4 мм.

Артерии верхнего отдела мочеточника отходят от почечных артерий, среднего — от семенных и подвздошных, нижнего — от пузырных или маточных. Вены соответствуют артериям.

Лимфатические сосуды верхнего отдела впадают в железы почечного гилюса, среднего — в забрюшинные, нижнего — в подвздошные лимфатические узлы.

Иннервируется мочеточник из почечного, семенного и подвздошных сплетений.

Из аномалий развития мочеточника наиболее часто встречается удвоение мочеточника которое может быть полным — от почки отходят два мочеточника и в мочевом пузыре они открываются с одной стороны двумя устьями — или частичным, когда мочеточник удвоен не на всем протяжении и открывается в мочевом пузыре одним устьем. Удвоение мочеточника часто сопровождается удвоением почки.

Врожденная атония мочеточника — понятие функциональное, определяющееся состоянием его динамики. Мочеточник расширен, стенки его при этом истончены. Атония сопровождается задержкой прохождения мочи по мочеточнику. Атоничный мочеточник называют мегалоуретером.

Часто встречается аномальное сужение пузырного отверстия мочеточника и шаровидное выпячивание его устья — уретероцеле, которое бывает одно- или двусторонним. Другие аномалии мочеточника встречаются редко.

Диагностика аномалий мочеточника производится с помощью цистоскопии (см.), ретроградной уретерографии (см.) и экскреторной урографии (см.).

Лечение аномалий мочеточника — оперативное, при уретероцеле — эндовезикальная электрокоагуляция устья мочеточника.

Повреждения мочеточника закрытые возникают вследствие внезапного сдавления туловища, удара тупым предметом или падения с высоты и ведут к полному или неполному разрыву мочеточника.

Признаки повреждения мочеточника — боли в поясничной области, кровь в моче, через несколько дней высокая температура и припухлость в поясничной области вследствие мочевого затека (см.). При закрытом повреждении мочеточника производят дренирование мочевого затека и нефростомию; в последующем — восстановительная операция на мочеточнике.

Открытые повреждения мочеточника чаще встречаются в военное время. Признаки — кровь в моче и выделение мочи из раны. При подозрении на повреждение мочеточника производят экскреторную урографию, ретроградную уретерографию. Лечение оперативное, как при закрытом повреждении.

Иногда повреждения мочеточника возникают во время гинекологических или родовспомогательных операций. Если повреждение мочеточника во время операции установлено, необходимо немедленно восстановить проходимость мочеточника. При нераспознанном повреждении мочеточника образуется мочеточниковый свищ или сужение мочеточника.

• Камни воспаления туберкулез лейкоплакия малакоплакия опухоли мочеточника