Из за чего возникает пиелонефрит

Пиелонефрит – довольно знакомое многим людям название. Но что оно означает? Речь идет о заболевании, которое поражает почки. Моча становится скудной, жидкость скапливается в организме, возникают боли в районе поясницы – все, кто болел хоть какими-то почечными заболеваниями, знают эти общие симптомы. Но все-таки каждая болезнь уникальная и лечится по-особенному. Все и только о пиелонефрите пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – пиелонефрит?

Пиелит – это воспаление лоханки почки. Что же тогда такое пиелонефрит? Это воспалительное заболевание, которое затрагивает лоханку и паренхиму почки, преимущественно ее интерстициальную ткань. Можно говорить о том, что данное заболевание может развиваться от пиелита, который дал свои осложнения и распространился на здоровые ткани. Также сюда можно отнести и другие болезни почек, которые провоцируют пиелонефрит, — например, гломерулонефрит или мочекаменная болезнь.

перейти наверх

Классификация

Следует рассмотреть основную классификацию пиелонефрита:

1. По количеству пораженных почек:
   • Односторонний: левосторонний и правосторонний – поражение одной почки;
   • Двусторонний – поражаются сразу две почки.
2. По форме течения:
   • Острый – развивается быстро и ярко. Быстро излечивается. Длится до 20 дней;
   • Хронический – характеризуется проявлением симптомов только в момент обострения болезни. Соединительная ткань разрастается, замещая почечную, что приводит к почечной недостаточности и повышенному давлению.
3. По первопричине:
   • Первичный – развивается при воспалении других органов, например, при холецистите, ангине, цистите, кариесе, артрите, тонзиллите;
   • Вторичный – возникает при нарушениях оттока мочи, например, при простатите, фибромиоме, нефроптозе, гидронефрозе, раке и пр.
4. По виду воспаления:
   • Серозный;
   • Гнойный – является хронической формой болезни, которая развивается на фоне имеющихся других патологий почек, поражая при этом жировую ткань почки;
   • Некротический папиллит.
5. По фазам течения:
   • Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
   • Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
   • Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.
6. Виды:
   • Апостематозный;
   • Карбункул почки;
   • Пионефроз (сморщивание почки);
   • Абсцесс почки.

перейти наверх

Причины пиелонефрита лоханки и паренхимы почки

Главной причиной пиелонефрита лоханки и паренхимы почки выделяют проникновение инфекции. Она может иметь характер эндогенный (поражение бактериями, которые уже находятся в организме) и экзогенный (проникают бактерии из внешней среды). Ученые не выделяют определенного вида бактерии, поскольку зачастую почка поражается различными микроорганизмами одновременно (кокками и кишечной палочкой).

Выделяют пути, по которым инфекция проникает к почкам:

1. Гематогенный – через кровь;
2. Лимфогенный – через лимфу от близлежащих пораженных органов;
3. Уретрогенный – от пораженной мочи.

Не каждый человек заболевает пиелонефритом, как только проникает внутрь организма инфекция. Многие ведут далеко не спокойный образ жизни, но если и болеют, то другими болезнями. Это говорит о том, что нужны способствующие факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

1. Нехватка витаминов;
2. Сниженный иммунитет;
3. Хронический стресс и переутомление;
4. Слабость;
5. Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки при воспалении лоханки и паренхимы почек проявляются в острой форме и при обострениях хронической. Какие это признаки?

• Меняется состав мочи, из-за чего она становится мутной и даже красноватой (примеси крови). При этом запах мочи имеет зловонный и едкий запах.
• Возникают острые или тупые боли в пояснице, суставах, паху. Усиливаются они при мочеиспускании, как при цистите, и наклонах вперед.
• Постепенно усиливается боль в голове.
• Возникает постоянная тошнота с рвотными позывами.
• Снижается аппетит.
• Появляется жажда.
• Может внезапно подняться температура и появиться озноб, когда человек себя нормально чувствует.
• Появляется общая слабость.

Хронический пиелонефрит характеризуется своей бессимптомностью, которая затрудняет раннее выявление болезни и лечение. Пока не наступит ремиссия, не проявятся признаки, схожие с острой формой. Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

• Бессимптомная (скрытая).  Может незначительно повышаться температура без видимых на то причин.
• Рецидивирующая. Наблюдается общая острая симптоматика (головокружение, слабость, температура и пр.), среди которой главной является изменение мочи. Возможно развитие гипертонии, почечной недостаточности, анемии.

перейти наверх

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей встречается реже, чем у взрослых, однако занимает второе место (после респираторных болезней, например, бронхита или пневмонии) по причинам обращения к педиатру. Часто протекает бессимптомно, однако родителям следует обратить внимание на некоторые изменения в поведении ребенка, чтобы обратиться к педиатру за осмотром:

• Бледность кожи;
• Частое мочеиспускание;
• Усталость необоснованная;
• Смена настроения.

Пиелонефрит часто поражает мальчиков в грудничковом возрасте. Однако уже после 6 лет им часто заболевают девочки. Если не лечить заболевание, то оно может сделать ребенка инвалидом.

перейти наверх

Пиелонефрит у взрослых

Пиелонефрит часто встречается у взрослых. Возникает зачастую у женщин, нежели у мужчин. Одни доктора связывают это с особым строением мочеполовой системы. Другие считают, что здесь не соблюдались правила здорового полового акта. Часто у девушек, впервые вступивших в сексуальный контакт, наблюдается данная болезнь.

Все же пиелонефрит является болезнью уже взрослых людей после 30 лет, независимо от пола. К этому времени уже скапливаются все патологии и хронические болезни, которые дают свои осложнения на почки. В пожилом возрасте болеют чаще мужчины, чем женщины.

Отдельное внимание следует уделить беременным женщинам, которые где-то на 22-25 неделе могут заболеть пиелонефритом. Это связано с подавлением иммунитета в данный период. Кроме болей при мочеиспускании, болезнь себя никак не проявляет. Здесь следует воспользоваться врачебной помощью. В 95% случаев пиелонефрит быстро излечивается.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего:

• Анализ мочи, особенно по методу Нечипоренко и пробе Земницкого.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентгенограмма почек.
• Иммунологическое исследование.
• Хромоцистоскопия.
• ОАМ.
• КТ.
• Биопсия почек.
• Сцинтиграфия и ренография.

перейти наверх

Лечение

Лечение пиелонефрита проходит в 3 этапа:

1. Диета.
2. Лекарства.
3. Хирургическое вмешательство.

перейти наверх

Диета

Очень важной становится диета, которая эффективно способствует выздоровлению больного. Главным здесь становится включение свежих овощей и фруктов, обильное питье (более 3 л), а также исключение соленого, жирного и жареного.

При хронической форме диета становится более жесткой:

• Пить более 2 литров жидкости (отвар из шиповника, компоты, свежевыжатые соки из фруктов и овощей, чай, клюквенный и брусничный морсы и пр.).
• Принимать поливитаминные комплексы.
• В сутки употреблять максимум 8 г соли.
• Исключить из меню мясные и рыбные бульоны, приправы, колбасы, копчености, консервы, маринады, алкоголь, чеснок, кофе, редьку, бобы, хрен.
• Включить хорошо проваренное мясо. Добавить арбуз, тыкву, дыню.

перейти наверх

Лекарства

Что касается медикаментов, то здесь применяются преимущественно антибиотики и мочегонные препараты, если застаивается жидкость. При этом запрещается заниматься самолечением и самому себе назначать курс лекарств. Если лечение и проходит в домашних условиях, то строго под руководством лечащего врача.

перейти наверх

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается только при отсутствии эффекта от медикаментозного и диетического лечения. В данном случае устраняется очаг воспаления (что часто наблюдается при гнойном пиелонефрите), а также прочищаются оттоки мочи, если были затруднения с мочеиспусканием. Здесь широко применяется катетеризация почек.

перейти наверх

Фитотерапия в домашних условиях

Как лечить пиелонефрит в домашних условиях? Фитотерапией (при этом не исключается медикаментозное лечение):

• Овес снимает спазмы в мочевых протоках.
• Шиповник и крапива снижают кровоточивость.
• Толокнянка и хвощ снимают отек.
• Лист земляники, подорожник и ромашка снимают диспепсию.
• Травяные сборы, которые продаются в аптеке и лечат заболевания почек.

перейти наверх

Прогноз жизни

Прогноз жизни при пиелонефрите становится неутешительным, если не проводится лечение. Сколько живут пациенты? Все зависит от осложнений и их воздействия на общее состояние здоровья:

• Почечная гипертензия.
• Почечная недостаточность.
• Пиелонефроз (гнойное расплавление).
• Переход острого пиелонефрита в хронический.
• Паранефрит.

Важными становятся профилактические меры, которые помогают как при выздоровлении, так и при отсутствии каких-либо проблем с почками:

• Пить около 3 литров жидкости.
• Не терпеть, чтобы сходить в туалет.
• Соблюдать гигиену гениталий.
• Лечить инфекционные заболевания других систем.
• Придерживаться здорового образа: сбалансировано питаться, умеренно заниматься спортивными нагрузками, принимать витамины.
• Избегать переохлаждения.
• Периодически проходить проверку у уролога (гинеколога).
• Не тянуть с лечением пиелонефрита, если возникли первые симптомы.

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Пиелонефрит — может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит. Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.).

Также пиелонефрит может быть острым и хроническим. Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще пиелонефритом болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит, пневмония) пиелонефрит занимает второе место. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность пиелонефрита у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. Подробно о пиелонефрите у детей читайте в нашей статье Особенности пиелонефрита у детей

Что такое пиелонефрит? Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной пиелонефрита являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной заболевания могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в организме человека, а также микробы, проникающие в организм из окружающей среды.

Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной пиелонефрита может быть смешанная инфекция. В почку инфекция проникает различными путями:

• с током крови (наиболее частый путь проникновения)
• урогенно, с током зараженной мочи
• лимфогенно, с током лимфы из очагов из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита.

Все факторы способствующие развитию пиелонефрита можно разделить на общие и местные.

1. Общие факторы. К общим факторам относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижением иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, снижающих защитные силы организма, недостаток витаминов и пр.

2. Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек).

Каким может быть пиелонефрит?

Формы пиелонефрита в зависимости от течения выделяют следующие формы пиелонефрита:

1. Острый пиелонефрит

2. Хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течении нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Хронический пиелонефрит приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Хронический пиелонефрит часто осложняется артериальной гипертонией ипочечной недостаточностью.

Симптомы и признаки пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию пиелонефрита предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области). Таким образом, основные симптомы острого пиелонефрита это:

• Боли в поясничной области на стороне поражения. При пиелонефрите боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости(в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются при наклоне вперед.
• Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. При пиелонефрите моча имеет резкий зловонный запах.
• Лихорадка до 38-40 °С.
• Озноб
• Общая слабость
• Снижение аппетита
• Тошнота, иногда рвота

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны симптомы острого пиелонефрита. Выделяют две формы хронического пиелонефрита:

• скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.
• рецидивирующая форма встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Рецидивирующая форма пиелонефрита часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности.
• По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек, хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям.

Методы диагностики пиелонефрита

Лабораторные анализы	Обследования
Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции. Он выявляет протеинурию (белок в моче) лейкоцитурию (признаки инфекции) и бактерии.	Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения.
Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление.	Компьютерная томография. Данный метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того чтобы отличить  пиелонефрит от опухолей почек.
Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса и уточняет его характер.	Радионуклидные методы диагностики. С помощью данных методов, возможно определить функцию почек.

Лечение пиелонефрита

К основным методам лечения пиелонефрита относятся:

• Диета
• Медикаментозное лечение
• Хирургическое лечение

Диета при пиелонефрите

При остром пиелонефрите рекомендуется потребление больших количеств жидкости (более 2 л), исключение острой, жирной, жаренной пищи, увеличение содержания в рационе больного свежих фруктов и овощей. При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями:

• умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания.
• количество жидкости должно быть не менее 2л в день.
• необходимо повышенное поступление витаминов
• потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8г в день), особенно при сопутствующей пиелонефриту артериальной гипертензии.

Лекарства при пиелонефрите

Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия (лечениеантибиотиками). При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 дней до 2 недель. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250—500 мг 1 раз в сутки) или β-лактамы. Используют также III и IV поколения цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы β-лактамазы: Цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), Цефазолин (1 г 3 раза в сутки), Амоксициллин (0,5 — 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), Ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), Амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25—0,5 г 3 раза в cутки внутрь), Ампициллин/сульбактам (Сультасин). Лечение острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита сходны. При хроническом пиелонефрите лечение направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять профилактические курсы лечения антибиотиками, менее интенсивные, чем те, которые назначается в случае обострений.

Патогенез пиелонефрита

В основе патогенеза пиелонефрита лежит изначальное снижение физиологических функций парного органа, вследствие чего создается окно для проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в почечной системе. Таким образом, даже незначительная дисфункция в работе почек — будь то возрастные изменения, повышенная нагрузка на органы, наблюдаемая во время беременности, травматизация — выступает предрасполагающим фактором. Проникновение инфекционного агента в интерстициальную ткань почек и приводит к развитию пиелонефрита.

К предрасполагающим факторам относятся:

• инфекционные заболевания уретры, мочевого пузыря и половых органов;
• некачественная интимная гигиена;
• генетическая или врождённая предрасположенность, при которой имеется аномальное строение мочеточника, почечных канальцев;
• механические внешние травмы;
• механические инструментальные травмы, полученные при исследованиях;
• повышенная нагрузка на почки и сдавливание органов, наблюдаемые на поздних сроках гестации;
• переохлаждение, сниженный иммунитет;
• возрастные изменения в почечной системе.

Физиологически здоровые почки не задерживают внутри себя инфекционные агенты и достаточно быстро выводят их из организма, что не приводит к заболеванию.

Хроническое течение

Признаки пиелонефрита

Выраженность симптоматики зависит от активности микроорганизмов, от дисфункции органов, уровня иммунитета и сопутствующих факторов. При хроническом течении пиелонефрита человек может испытывать лишь нерегулярные недомогания и узнать о своём диагнозе на УЗИ или в период обострения. Навести на мысль о воспалительном процессе в почках могут следующие признаки:

• тянущая, тупая боль в области поясницы;
• болезненное мочеиспускание;
• учащенная мочеиспускание.

Дискомфортные ощущение могут быть слабо выраженными и беспокоить только в сырую холодную погоду, что редко стимулирует человека на дальнейшее обследование и лечение.

Диагностика

В лучшем случае человек на рутинном обследовании может обнаружить лейкоцитурию и бактериурию, что может навести на мысль о поражении мочевыделительной системы и почек. В этом случае рекомендовано физикальное, лабораторное и ультразвуковое обследование.

При физикальной диагностике возможна болезненная перкуссия почек, указывающая на явный воспалительный процесс, подтверждаемый на УЗИ. На ультразвуковом снимке видно увеличение чашечно-лоханочной системы и паренхимы на начальных стадиях патологии. Если же воспалительный процесс протекает длительное время и уже дал осложнения, то поражённая почка может быть наоборот не увеличенной, а с диффузными поражениями и сморщиванием.

В качестве лабораторной диагностики пациенту может быть предложено детальное изучение мочи различными методами для дифференцирования локализации воспаления. Кроме этого, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам показано для диагностирования патогенного микроорганизма с грамотным подбором лекарственного средства.

Наличие или отсутствие бактериурии не является методом, подтверждающим или опровергающим инфекционное поражение почек.

Острое течение болезни

Признаки

Симптоматика острого пиелонефрита более выражена и во всех случаях требует госпитализации больного и стационарного лечения. Острый пиелонефрит сопровождается:

• высокой температурой свыше 38 градусов;
• слабостью, повышенной утомляемостью;
• тошнотой;
• ознобом;
• более выраженными болями в поясничной области, нежели при хроническом течении болезни.

При этом симптомы, а также диагностические параметры могут отличаться, если острый пиелонефрит серозного типа или гнойного. Гнойный пиелонефрит отличается более выраженной клинической картиной, а также более значимыми отклонениями по УЗИ и анализам.

Диагностика

Для постановки диагноза «острый пиелонефрит» необходимо:

• физикальное обследование: обычно перкуссия болезненна;
• общий анализ крови, подтверждающий воспалительный процесс высоким уровнем лейкоцитов и СОЭ, снижением гемоглобина;
• высокий уровень С-реактивного белка;
• лейкоцитурия;
• УЗИ.

Следует помнить, что болезненность абдоминального пространства, отсутствие или сохранение подвижности почки могут быть использованы для дифференцирования острого пиелонефрита.

Опасность для планирующих и беременных женщин

На поздних сроках гестации нагрузка на почки женщины резко увеличивается. Это связано и с физиологическим давлением растущего плода и плаценты на органы матери, и с замедлением работы мочевыделительной системы, и с обострением хронических заболеваний. В связи с этим необходимо на стадии планирования беременности исключить любые хронические патологии почек и других органов, чтобы во время вынашивания ребёнка не было манифестации болезней.

Пиелонефрит опасен для женщины и её ребёнка по следующим пунктам:

• повышает риск инфицирования плодных оболочек и предрасполагает к раннему излитию околоплодных вод;
• нарушенная работа почек способствует развитию гестоза из-за отечности и повышения давления в кровеносных руслах;
• даже незначительная дисфункция почек способствует быстрой и фатальной интоксикации организма в случае возникновения любых осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода;
• спектр антибиотиков, показанных для лечения пиелонефрита, резко сужается во время беременности из-за возможного тератогенного эффекта.

Все беременные женщины регулярно должны сдавать мочу и проходить по показаниям УЗИ почек для своевременной коррекции своего здоровья и самочувствия. При необходимости женщина госпитализируется на 7-14 дней и проходит лечение в стационаре под грифом «гестационный пиелонефрит».

Гестационный пиелонефрит ставится всем беременным женщинам вне зависимости от того, был ли он диагностирован до зачатия или возник непосредственно уже во время вынашивания ребёнка. Тактика лечения одинаковая и на исход, как правило, не влияет.

Лечение патологии

Поскольку в основе пиелонефрита лежит бактериальная персистирующая инфекция, необходима антибиотикотерапия. Она может быть как широкого спектра, так и прицельного на основании выполненного бактериологического посева с определением чувствительности к препаратам.

Антибиотикотерапия в течение 7-14 дней	Сопутствующие препараты	Общие обязательные рекомендации
Производные оксихинолина: Нитроксолин	Спазмолитики: Но-шпа, Спазган	Обильное питьё
Фторхинолоны: Ципрофлоксацин	Диуретики: Канефрон	Тщательная половая гигиена
Пенициллины: Амоксициллин, Амоксиклав (предпочтительнее)	Фитотерапия	Избегать переохлаждение
Макролиды: Сумамед	Поливитамины	Своевременное лечение уретрита, цистита и половых инфекций

Критериями эффективности лечения выступает:

• снижение лейкоцитов в крови и урине до референсных;
• исчезновение симптоматики;
• отсутствие бактерий в посеве.

Тактика при гестационном пиелонефрите

Лечение беременных женщин в первом триместре осуществляется в течение 7-14 дней аминопенициллинами, а во 2 и 3 триместре можно воспользоваться цефалоспоринами или макролидами. Спазмолитики и диуретики также назначаются, но уже с учетом воздействия на плод. Параллельно с медикаментозным лечением не стоит пренебрегать обильным питьём, соблюдением гигиены и избеганием переохлаждения.

Пиелонефрит — легко диагностируемая по совокупности критериев патология. Воспалительный процесс почек хорошо поддаётся лечению в том случае, если нет осложнений и медикаментозное вмешательство своевременно. Исходя из физиологии, женщины больше подвержены восхождению инфекции из-за длины уретры, поэтому все беременные и планирующие женщины в обязательном порядке должны контролировать состояние почек по УЗИ и общеклиническим анализам, чтобы не допустить развитие гестационного пиелонефрита.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пиелонефрит по статистике встречается у каждого десятого человека. По частоте проявления уступает только инфекционным заболеваниям легких и дыхательных путей. Пиелонефрит может возникать как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения после самых различных недугов. Причиной появления болезни зачастую бывает инфекция: гайморит, тонзиллит, зубной кариес, воспалительные процессы в брюшной полости, в легких или в половых органах.

Пиелонефритом может появиться в результате попадания в выделительную систему с током крови кишечной палочки, которая обычно не представляет опасности. Но простого попадания микробов в почечную ткань для развития пиелонефрита еще недостаточно.

Возникает болезнь под воздействием комплекса причин:

— недостатка в организме витаминов,

— переохлаждения,

— переутомления,

— стресса и др.

Наиболее всего способствует появлению пиелонефрита то, что вызывает задержку оттока мочи. Это могут быть:

— камни в мочеточниках и мочевом пузыре,

— аденома предстательной железы у мужчин,

— воспаление яичников у женщин,

— врожденные дефекты мочевыводящей системы.

Пиелонефрит и мочекаменная болезнь тесно связаны друг с другом. Воспаление стимулирует образование камней, а камни, затрудняя выведение мочи, способствуют воспалению лоханок почек.

Среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Очень часто болезнь возникает в период беременности. Это вызвано тем, что увеличенная в размерах матка сдавливает мочеточники и отток мочи нарушается. А иногда беременность просто помогает выявить вялотекущий и незаметный воспалительный процесс в системе мочеотделения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В общем виде классификация заболевания следующая:

По характеру течения:

— острый;

— хронический.

По количеству пораженных почек:

— односторонний;

— двусторонний.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

— обструктивный;

— необструктивный.

По условиям возникновения заболевания:

— первичная форма;

— вторичная форма.

Редкие формы болезни:

— эмфизематозный пиелонефрит;

— ксантогранулематозный пиелонефрит.

Правосторонний пиелонефрит, встречается чаще из-за анатомическо-физиологических особенностях строения правой почки, способствующих застою в ней мочи.

Формы пиелонефрита встречаются как при остром, так и при хроническом развитии болезни. К первичному относятся случаи, когда заболеванию не предшествовало поражение почек и мочевыводящих путей. Вторичным называют пиелонефрит, которому предшествовали функциональные или органические поражения почек или мочевыводящих путей, например камни или пороки в развитии.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ПРИЧИНЫ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Существуют следующие формы острого пиелонефрита:

— серозная форма;

— гнойная форма.

В свою очередь, они подразделяются на:

— апостематозный пиелонефрит,

— карбункул почки,

— абсцесс почки.

Прогноз — как полное выздоровление или переход заболевания в хроническую стадию.

Серозный пиелонефрит протекает более спокойно.

Для гнойной формы болезни характерно бурное течение.

По условиям возникновения заболевания острый пиелонефрит может быть Вторичным. От первичного он отличается большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет быстрее и точнее распознать заболевание.

Среди причин возникновения вторичного острого пиелонефрита на первом месте — камни в почках и в мочеточниках, затем идут аномалии развития мочевыводящих путей, беременность, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы.

На развитие острого пиелонефрита влияют состояние иммунной системы и здоровье организма в целом. Вероятность заболеть больше у людей, перенесших тяжелое заболевание, испытывающих недостаток витаминов, переутомление, переохлаждение, имеющих нарушения в системе кровообращения, больных сахарным диабетом, у беременных. Немаловажными являются также затруднения с выводом мочи и пузырно-мочеточниковый реф-люкс — патологическое состояние, при котором происходит обратный выброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Острый пиелонефрит встречается у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Это связано с путем проникновения инфекции, чему сильно способствует короткий женский мочеиспускательный канал, располагающийся вблизи влагалища и прямой кишки.

Причинами острого пиелонефрита у мужчин оказываются простатит, камни в мочевом пузыре или его опухоль.

Развивается острый пиелонефрит быстро, общее состояние больного тяжелое с лихорадкой, ознобом и высокой, до 39–40 °C, температурой, боли в пояснице (а также мышечные и суставные), частый и болезненный вывод мочи из организма, обильный пот, тошнота, рвота, сухость во рту. Боли в пояснице могут быть как односторонними, так и двусторонними. Кроме того, больные могут страдать отсутствием аппетита, испытывать боли в верхней половине живота, а боли в пояснице у них усиливаются при ходьбе, просто движении или поколачивании области почек. Для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.

У больных может появляться псоас-симптом — вынужденно принятая поза с приведением к туловищу конечностей. Это вызвано переходом воспаления на околопочечную клетчатку и как следствие защитной реакцией организма в виде напряжения поясничной мышцы. В случае протекания заболевания на фоне развития гнойного процесса, при котором сгустки гноя закупоривают мочеточник, боли могут быть такими же, как при почечной колике.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

При диагностике острого пиелонефрита внешне выделяют следующие симптомы:

— боли в пояснице,

— нарушение мочеиспускания,

— повышение температуры.

Главным источником в диагностике острого пиелонефрита является моча. Если количество лейкоцитов окажется выше нормы, анализ повторяют. Также проводится ан гибиограмма — это посев микробов, позволяющий определить вид возбудителя инфекции и чувствительность его к антибиотикам.

Возбудителями могут являться:

— энтерококк,

— кишечная палочка,

— протей,

— синегнойная палочка,

— клебсиелла.

Важен в диагностике и анализ крови: общий анализ и биохимический анализ.

При общем выявляются общевоспалительные изменения.

При биохимическом — развитие почечной недостаточности.

Также для установления причины задержки, оттока мочи используют ультразвуковое исследование почек, которое помогает врачу выбрать тактику лечения. С помощью УЗИ можно определить гнойный процесс и присутствие камней.

Если обнаружена кровь в моче, больным назначают экскреторную уррграфию. При этом исследовании внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают несколько рентгеновских снимков, на которых хорошо видны почки, мочевые пути и все патологические изменения в них.

К эндоскопическим и инструментальным методам диагностически относят хромоцистоскопия, эхография, компьютерная рентгенотомография. В сложных случаях проводят аспирационную биопсию почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Дифференцированная диагностика — с острым циститом. Делают трех-стаканная проба. При пиелонефрите в третьей пробе количество форменных элементов меньше. Кроме того, острый пиелонефрит характеризуется гораздо менее выраженными затруднениями мочеиспускания, отсутствием крови в моче и болей в конце мочеиспускания.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Если формы острого пиелонефрита неосложненные его можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. При этом больному назначается щадящая диета, обильное — около 2–3 л в сутки питье, укутывание поясничной области, прием*в виде таблеток антибиотиков и нитрофура-нов. Чаще всего этого бывает достаточно для того, чтобы заболевший человек выздоровел уже через 5–7 дней. Но если болезнь не отступает, делают повторные анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Также лучше проконсультироваться с гинекологом или урологом.

При тяжелых формах острого пиелонефрита больные направляются в медицинские стационары. При серозных формах заболевания — в терапевтическое отделение, при гнойных и вторичных — в урологическое. В терапевтическом отделении больному прописывают антибиотики, сульфаниламидные препараты и антибактериальные средства.

В урологическом отделении рекомендуется обследование, и если выясняется, что почка покрыта гнойничками, врач может предложить операцию, чтобы вскрыть гнойнички и прочистить почку и окружающие ее ткани. Иногда в более серьезных случаях почку приходится удалять. Показаниями к хирургическому лечению могут также послужить абсцесс, карбункул почки, апостематозная форма пиелонефрита.

Анальгетики можно принимать при болях в почке.

Свечи с белладонной, папаверином и люминалом рекомендуются при рези во время мочеиспускания, учащении или задержке оттока мочи, ночном и дневном недержании мочи.

Локальный прогрев оказывает хорошее действие. При этом используют грелки, соллюкс или диатермия. Соллюкс — это специальный инфракрасный облучатель, представляющий собой лампу накаливания, помещенную в рефлектор. Теплое инфракрасное излучение проникает в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти — подкожных тканей.

Диатермия — метод, заключающийся в местном или общем воздействии на тело больного переменным электрическим током высокой частоты и большой силы, что приводит к повышению температуры тканей.

При тяжелых формах острого пиелонефрита режим у больных только постельный, со щадящей диетой, из которой исключено все острое, копчености, консервы и другие продукты, отрицательно влияющие на почки. В пищу можно употреблять творог, кефир, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты. Что касается поваренной соли, то ее количество ограничивается незначительно, всего до 4–6 г в сутки. Главным в диете является обильное питье. Лучше, если это будет клюквенный морс, но можно употреблять и соки. Больному необходимо пить каждые 2 часа по одному стакану жидкости, чтобы в сутки это составило от 2 до 2,5 л.

При остром пиелонефрите чаще лечение довольно длительное. Только антибактериальные препараты необходимо принимать не менее полутора месяцев, а антибиотики — еще дольше. И не стоит думать, что все позади и можно успокоиться, если признаков заболевания уже нет — спала температура, исчез озноб, утихла боль, а моча стала обычного светло-желтого цвета. Пиелонефрит — очень опасное заболевание, которое обязательно нужно вылечить до конца, иначе острая форма может перейти в хроническую.

Профилактика острого пиелонефрита сводится к лечению, а лучше всего — к предупреждению возникновения кариеса, хронического тонзиллита, гайморита, хронического холецистита, хронического аппендицита, а также причин, затрудняющих вывод мочи. Важную роль в профилактике играют борьба с запорами, лечение колитов и личная гигиена. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, крупным плодом и узким тазом, необходимо не реже одного раза в месяц делать бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

После выписки больного из стационара наблюдение за ним не менее чем в течение 6 месяцев осуществляет терапевт или уролог. В это время необходимо ежемесячно делать Общий анализ мочи. Снятие с учета возможно только при полном выздоровлении и отсутствии изменений в анализах мочи.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»

По материалам: health-medicine.info