Туберкулез почек симптомы и лечение

Диагностика туберкулёза почек

Туберкулёз легких или других органов в анамнезе; внепочечный туберкулёз, сосуществующий с почечным; туберкулёз у ближайших родственников; контакт с туберкулёзными больными; характерные для перенесенного туберкулёза изменения, выявляемые при рентгеновском исследовании лёгких, — всё это позволяет заподозрить специфическую природу заболевания почек. У большинства больных туберкулёзом почки при всестороннем обследовании можно обнаружить поражение специфическим процессом других органов и систем. Особую актуальность диагностика и терапия урогенитального туберкулёза приобретает сегодня, когда в нашей стране есть выраженная тенденция роста заболеваемости туберкулёзом легких.

К сожалению, далеко не всегда диагноз ставят своевременно, что лишает пациента возможности полноценного консервативного лечения и часто делает исход болезни благоприятным. Многие больные с впервые выявленным туберкулёзом почки страдают тяжёлыми, запущенными формами заболевания и нуждаются в нефрэктомии. Поздняя диагностика туберкулёза почек обусловлена не столько нетипичным или скрытым течением болезненного процесса, сколько недостаточной информацией практических врачей об этом серьёзном и нередком заболевании.

Лабораторная диагностика туберкулёза почек

Лабораторная диагностика туберкулёза почек играет важную роль. Клинические исследования крови во многом неспецифичны. Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела к микобактериям человеческого и бычьего типов, он высокоспецифичен для выявления туберкулёзного процесса, но бесполезен в уточнении его локализации.

Важную и достоверную информацию, позволяющую заподозрить туберкулёзное поражение, даёт общий анализ мочи. В нём обнаруживают стойкую, резко кислую реакцию, протеинурию (92% больных), которая является ложной, не превышает 0,001 г и не сопровождается формированием цилиндров; значительную лейкоцитурию (70-96% больных), менее выраженную микрогематурию (30-95%) при отсутствии банальной микрофлоры. Обычный посев мочи при этом, несмотря на достоверные признаки воспаления почек и мочевых путей, как правило, бывает стерильным (асептическая пиурия). Следует подчеркнуть, что совокупность описанных лабораторных признаков непременно должна настораживать любого врача в плане специфического туберкулёзного поражения почек.

При количественном исследовании мочи (проба Нечипоренко) могут быть получены более достоверные данные, если мочу получают непосредственно из поражённой почки путём катетеризации. В сомнительных случаях возможен сравнительный анализ лейкоцитурии до и на фоне провокации подкожным введением туберкулина (прототип пробы Коха), увеличивающей её интенсивность при наличии специфического процесса. Не менее ценны результаты посева и бактериологического исследования мочи, полученной непосредственно из поражённой почки.

Туберкулёз почки может сочетаться с неспецифическим пиелонефритом, особенно у больных, подвергавшихся инструментальным диагностическим обследованиям и массивной антимикробной терапии. Подобное сочетание во многом затрудняет распознавание туберкулёзного процесса, поскольку присоединяется вторичная неспецифическая флора (до 70% наблюдений), изменяется реакция мочи в сторону нейтральной или щелочной. Отсутствие должного эффекта на фоне банальной антибактериальной и противовоспалительной терапии у больных с пиелонефритом даже при наличии неспецифической флоры должно быть показанием для полимеразной цепной реакции, посевов мочи и бактериологических исследований для диагностики туберкулёза.

Одним из ведущих методов диагностики этого заболевания можно по праву считать бактериологический. Для этого в асептических условиях под контролем медицинского персонала в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мочи для посева на специальные элективные среды. Это позволяет через 2-3 нед методом флюоресцентной микроскопии выявить начальный рост микобактерий и дать ориентировочный ответ, а в течение 2-3 мес получить их рост с определением чувствительности к препаратам. Биологические пробы путём внутрибрюшинного введения мочи больного морской свинке и наблюдения в течение 2-4 нед, несмотря на чувствительность (могут быть положительны даже при крайне низком титре возбудителя вплоть до единичных микобактерий), сегодня не находят широкого применения из-за значительных финансовых затрат.

По своей чувствительности (более 1 микобактерий в 1 мл) с биопробой может сравниться только полимеразная цепная реакция мочи. По истечении 5 ч с чувствительностью 94% и специфичностью 100% может быть подтверждён туберкулёз почек. Таким образом, в современных условиях достоверный диагноз туберкулёзного поражения может быть поставлен лишь с помощью диагностических методов: полимеразной цепной реакции мочи, бактериологического (рост микобактерий туберкулёза при посеве мочи) и морфологического, когда при гистологическом исследовании ткани почки, мочевых путей, биоптата стенки мочевого пузыря выявляют характерные признаки туберкулёзного воспаления с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангганса.

Туберкулинодиагиостика

Ультразвуковая диагностика туберкулёза почек

К сожалению, этот метод не позволяет диагностировать ранние проявления туберкулёза почки, а эффективен лишь при деструктивных, кавернозных формах процесса. При кавернозном поражении почки удаётся выявить округлые эхонегативные образования, которые окружены плотной эхопозитивной оболочкой, поскольку граница каверны, в отличие от кисты, плотная. Иногда в центре каверны в жидком содержимом бывают видны отдельные эхопозитивные включения за счёт неоднородного содержимого. Ультразвуковая диагностика не позволяет достоверно диагностировать специфический процесс в почке, однако значительно помогает в установлении тяжести и точной локализации деструктивных изменений. Результаты ультразвукового исследования позволяют уточнить показания к другим лучевым исследованиям, а также дают возможность судить о регрессии или прогрессировании специфического процесса на фоне терапии.

Рентгенологическая диагностика туберкулёза почек

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контуров почки, участки обызвествления, чаще при омелотворении участка или всей почки. Большое значение в получении сведений о характере, локализации и распространённости туберкулёзного поражения традиционно отводят экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография туберкулёза почек

Применение мультиспиральной КТ и МРТ, особенно с контрастированием, у больных туберкулёзом почки позволяет чётко выявлять очаги деструкции, расположенные в паренхиме. Эти методы дают возможность наглядно оценить взаимоотношение деструктивных очагов с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами, а также уточнить вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.

Радионуклидная диагностика туберкулёза почек

Радионуклидные исследования (динамическая нефросцинтиграфия) позволяют получить представление о функциональной способности почки в целом и посегментарно, оценивая динамику поступления, накопления радиофармпрепарата в паренхиме и его выведения по мочевым путям. При этом возможно применение изотопных препаратов, тропных в большей степени к сосудистой, клубочковой и канальцевой системе почки. С успехом используются сочетания подобных исследований с провокацией туберкулином. Ухудшение показателей функции почки после введения туберкулина при сравнении с исходными косвенно указывает на возможность специфического поражения.

Морфологическая диагностика туберкулёза почек

В силу очагового характера патологического процесса биопсия почки с последующим гистологическим исследованием при туберкулёзном поражении неэффективна и опасна диссеминацией инфекции в окружающие ткани. При дизурии эндоскопические исследования с биопсией изменённых участков слизистой оболочки позволяют диагностировать туберкулёзное поражение. Однако более чем у 50% больных туберкулёзом почки даже при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при тщательном гистологическом исследовании её биоптатов, полученных эндоскопически, в подслизистом слое можно обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса, указывающие на специфическое поражение.

Дифференциальная диагностика туберкулёза почек

Причины туберкулеза почек

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков — туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза почек в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции. Развитие туберкулеза почек, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Классификация туберкулеза почек

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

• Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
• Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Симптомы туберкулеза почек

Клиника туберкулеза почек не сопровождается патогномоничными симптомами. На ранних стадиях туберкулез почек может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности.

При туберкулезном поражении мочевого пузыря (туберкулезном цистите) присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях туберкулеза почек нередко развивается артериальная гипертензия.

Диагностика туберкулеза почек

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых пациентов в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи при туберкулезе почек служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу.

В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение туберкулеза почек, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией. УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса туберкулеза почек под действием проводимой терапии.

Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями в отношении выявления туберкулеза почек обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии.

Биопсия почки при туберкулезе опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика при туберкулезе почек необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.). Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

Причины туберкулеза почки

Развитие патологии чаще происходит при тяжелом поражении микобактериями ткани легких с образованием полостей, представляя кавернозную форму туберкулеза. Побочным проявлением интенсивного медикаментозного лечения является устойчивость возбудителя к формам противомикробных средств, что приводит к использованию кардинальных мер по иссечению участка или всей структурной единицы.

Основной путь перемещения возбудителя по организму – сосудистая сеть, чаще кровеносная, реже лимфатическая, что определяет взаимосвязь туберкулеза и заболевания почек. При распространении наблюдается единовременное поражение обеих почек, причем активация микобактерий происходит только в одной из них, в другой же возбудитель длительный интервал времени может находиться в латентном (сонном) состоянии.

В процессе распространения инфекции почки являются зоной первичного внедрения, далее распространяясь на мочевыводящие протоки или половые органы с потоком лимфы или мочи. В большинстве случаев поражение почечной ткани происходит на фоне уже имеющихся патологических нарушений воспалительного характера с образованием каменистых структур, к ним относят пиелонефрит и нефролитиаз.

Специфика патологической деформации

В клинике применяется разделение видов поражения почечной ткани микобактериями по критерию получения рентгеновского отображения текущего состояния органа:

• поражение паренхимы с распределением большого количества инфекционных очагов в коре почек и медуллярной зоне;
• полостная форма – образование каверны путем совмещения нескольких очагов с формированием капсульной структуры, затрагивает в основном чашечно-лоханочную область с выходом продуктов распада бактерий в почечный просвет, ведет к появлению единичной или множественных полостей;
• паппилит развивается при поражении почечных сосочковых структур с выраженным их тканевым преобразованием;
• совмещенная форма болезни почек – туберкулез в виде патологического изменения сосочков и шейки одной или нескольких чашек, при этом они уплотняются и зарастают, образуя полостное пространство с фиброзно-гнойным отделяемым в зоне разрушенного сосочка и деформированной чашечки, нарушая возможность свободного оттока внутреннего содержимого;
• избыточное кальцинирование при выраженном ограничении зоны инфекционного очага или омелотворение почки с образованием туберкулем.

Туберкулез почек: симптомы

Сугубо специфических признаков у патологического состояния нет, что в значительной степени усугубляет возможности его диагностирования. Клиническая картина туберкулеза почек и мочевыводящих путей отображает глубину поражения и зону распространения структурных изменений в тканях органа, включая ранее предпринятые лечебные действия.

К основным симптомам относят следующие параметры:

• упадок сил, слабость, чрезмерную утомляемость, потерю веса;
• изменение температурного режима тела на 0.5 – 1.0 градус выше нормы;
• устойчивое превышение давления артериального тока крови в сосудистой сети;
• появление сторонних примесей в моче в виде крови или гноя;
• учащение позывов к опустошению мочевого пузыря;
• болевые ощущения в области поясничной зоны, внизу живота, крестце с вариацией интенсивности проявлений, так называемый синдром колик;
• уменьшение разовой порции мочи;
• развитие болевого признака при мочеиспускании.

Период инкубации (адаптации) возбудителя в организме после его внедрения составляет в среднем до двух – трех лет, после чего наблюдается его активация. Признаки туберкулеза почек имеют наибольшую выраженность при двустороннем поражении или же наличия единственной почки, кроме того при сочетанном течении воспалительного процесса с образованием каменистых структур. В остальных случаях общее состояние пациентов является в равной мере удовлетворительным.

Методы уточнения параметров патологии

Диагностика туберкулеза почек в начальной стадии течения процесса возможна только при присутствии первичного очага в легких, органах половой сферы, лимфатической сети, суставном аппарате. Основным направлением в распознавании возбудителя является бакпосев мочи пациента, полученной в стерильных условиях (с использованием катетера). Перед взятием образца для анализа следует за несколько дней прекратить прием противомикробных препаратов. Для подтверждения лабораторных данных следует выполнить посев трижды из свежих утренних порций мочи.

Результаты клинического анализа мочи пациента отображают следующие характеристики:

• кислая среда;
• небольшое превышение содержания белка;
• следы эритроцитов;
• лейкоцитарное обилие;
• относительная плотность остается в пределах нормы.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза почек позволяет уточнить и подтвердить данные патологического состояния:

• присутствие кальцинированных образований в паренхиме;
• обнаружение теневого оттенка обызвествленных лимфатических узлов.

Дополнительно применяются следующие виды инструментального обследования:

• экскреторная урография, направление диагностики основано на способности почек выводить с мочой индикаторное вещество, вводимое в организм через сосудистую сеть с последующим рентгенологическим снимком органа;
• хромоцистография, аналогично применяется контрастный препарат, но результат функционального соответствия фиксируется путем цистоскопического (внутреннего эндоскопического) наблюдения;
• ретроградная пиелография – рентгенологическое исследование состояния почечной ткани, позволяющее отследить анатомические особенности ее полостной системы;
• томография, метод представляет поэтапное сканирование виртуальных срезов органа на экране монитора и дает возможность диагностировать любое возможное структурное отклонение в тканях;
• узи при туберкулезе почек менее результативно, чем вышеперечисленные методы и дает визуальную картину лишь при образовании обызвествления специфических очагов, одиночных или множественных, путем идентификации их в виде эхопозитивных образований, органические нарушения структуры паренхимы методом эхографии не диагностируются.

Лечение туберкулеза почек

В начальные этапы развития заболевания применяется медикаментозная терапия, при этом пациента госпитализируют в отделение диспансерного стационара соответствующего профиля. Выбор необходимого лекарственного средства или же сочетание нескольких препаратов одновременно определяет лечащий врач по итогам проведенного обследования и установления стадии текущего состояния органа.

Более востребованы при лечении туберкулеза почек следующие препараты:

• этамбутол;
• изониазид;
• протионамид;
• рифампицин;
• пиразинамид.

Для получения более высокой результативности лечебных действий совместно с перечисленными препаратами назначают средства из ряда фторхинолонов, такие как ципрофлоксацин, офлоксацин, тубазид и др. Продолжительность приема занимает длительный интервал времени, достигая в среднем до девяти месяцев. Контроль эффективности используемых препаратов контролируется периодической диагностикой, как лабораторного анализа, так и инструментального исследования функционального состояния органа.

Пациентам с хроническим туберкулезом почек, в частности на поздних этапах течения патологии проводится хирургическое лечение и в зависимости от расположения и объема поражения почечной ткани осуществляются следующие виды оперативной коррекции:

• иссечение пораженной зоны органа или резекция;
• вскрытие полостного образования в почечной ткани и очищение его содержимого или кавернотомия;
• удаление всех частей полостной структуры в тканях почки – кавернэктомия;
• при поражении всех частей органа осуществляется удаление всей почки или нефрэктомия.

После оперативного вмешательства продолжается медикаментозное лечение противотуберкулезными препаратами в течение нескольких лет, что позволяет максимально эффективно избавиться от возбудителя патологии, присутствующего во всем организме. Диагностика симптомов и лечение туберкулеза почек проводится только в условиях стационара диспансерного типа под строгим наблюдением профильного специалиста, в особенности при острой форме течения процесса.

Все о туберкулезе смотрите в видео ниже:

Заболевание относится к достаточно редким видам поражения почек, что значительно затрудняет возможности быстрой и точной диагностики, позволяющей отличить его от других функциональных патологий органа. Поэтому при обнаружении подозрительной симптоматики, более того никогда ранее не затрагивающей почки, требует осуществления безотлагательных диагностических мероприятий и консультирования врача, тем более что туберкулез почек заразен и может привести к увеличению числа инфицированных из круга общения пациента.

Предупреждающие мероприятия

Направление профилактических действий основано на предотвращении развития заболевания легких, костей, а также наиболее раннем их диагностировании, так как передается туберкулез почек не только воздушно-капельным путем, а в большинстве случаев является следствием имеющегося очага инфекции в организме. Своевременное лечение патологий мочевых путей и выделительной системы в сочетании с укреплением иммунных параметров организма значительно сокращают вероятность поражения организма микобактерями, препятствуя развитию туберкулеза.

Симптомы туберкулеза почек

К сожалению, симптомы этого заболевания очень неспецифичны, из-за чего диагноз нередко ставится поздно, а пациент может в течение длительного времени безуспешно лечить пиелонефрит, цистит, мочекаменную болезнь и другие почечные болезни.

К общим симптомам относятся:

• слабость, снижение работоспособности, но при этом состояние больных остается вполне удовлетворительным, они продолжают ходить на работу и с трудом выполнять привычные дела, списывая изменения самочувствия на усталость;
• снижение веса, потеря аппетита, потливость;
• длительное повышение температуры тела, причем может быть как стойкий субфебрилитет, так и значимые повышения температуры до 39 градусов;
• артериальная гипертензия (повышение давления без видимых на то причин, особенно у молодых людей, должно навести на мысль о патологии почек).

Местные симптомы также указывают на то, что с почками что-то не в порядке, однако далеко не всегда можно понять, что причина поражения – туберкулез:

• боли в поясничной области;
• дискомфорт, боль, затруднение при мочеиспускании могут свидетельствовать о поражении мочеточников и мочевого пузыря, которые при туберкулезе поражаются только совместно с почками.

Следует отметить, что симптомы эти нарастают медленно и поначалу мало беспокоят больных. А вот если поражение двухстороннее, или поражена единственная почка, то признаки болезни могут быть более выражены и развиваются намного быстрее.

Для того чтобы связать эти неспецифические симптомы, характерные для большинства почечных патологий, именно с туберкулезом почек, очень важен тщательный сбор анамнеза (контакт с туберкулезными больными, перенесенный туберкулез в прошлом, асоциальный образ жизни, у детей – отклонения от нормы в туберкулиновых пробах и др.).

Диагностика туберкулеза почек

Выявить туберкулезный процесс в почках на ранних стадиях очень сложно. Обычно проводится ряд диагностических процедур.

Анализ мочи

Диагностика начинается с общего анализа мочи: может насторожить сдвиг pH в кислую сторону, появление белка, эритроцитов и пиурия (лейкоциты и гной), при этом обычная патогенная флора не определяется.

Бакпосев

Выявить наличие микобактерий можно бактериологическим методом (посев на питательную среду). В большинстве случаев результат у больных туберкулезом оказывается положительным, однако отрицательный результат не означает, что пациент здоров. Анализ следует повторить не менее трех раз.

ПЦР

Один из наиболее точных методов диагностики туберкулеза почек на ранних стадиях – это ПЦР (полимеразная цепная реакция), в качестве биологического материала в данной ситуации чаще всего используется моча. Преимущество ПЦР в высокой чувствительности метода, результат будет положительным даже в том случае, если в пробе будет находиться всего несколько микобактерий туберкулеза.

Туберкулинодиагностика

У 90 % больных туберкулиновая проба положительна, однако она не указывает локализацию процесса.

Рентген почек

Благодаря этому методу обследования можно выявить увеличение размеров, изменение контуров почек, образование в их паренхиме полостей (каверн), кальцинатов – это признаки запущенного туберкулеза, когда единственным эффективным методом лечения является частичное или полное удаление органа. Одновременно с рентгенографией почек обязательно выполняется снимок легких в двух проекциях.

Ультразвуковая диагностика

Этот метод также малоэффективен в диагностике раннего туберкулеза почек, однако он используется для оценки эффективности консервативного лечения.

Компьютерная томография

При туберкулезе почек этот способ помогает диагностировать заболевание раньше, чем изменения будут заметны на УЗИ. С помощью КТ можно наиболее точно установить локализацию и распространенность процесса. Однако биопсия при подозрении на туберкулез почек не делается, так как велик риск генерализации инфекции.

Таким образом, можно сделать вывод, что диагностика туберкулеза почек – процесс сложный и не быстрый. Врач ставит диагноз на основании данных нескольких исследований и анамнеза. При обнаружении начальных изменений в почках по результатам УЗИ, рентгенографических исследований и томографии без обнаружения микобактерий в моче нельзя быть полностью уверенным в диагнозе.

Лечение туберкулеза почек

Выбор лечебной тактики в первую очередь зависит от стадии процесса:

• I и II стадия туберкулеза почек, когда речь идет о диффузном поражении паренхимы и сосочков почки, консервативная терапия может быть достаточно эффективна.
• На III стадии, когда есть единичные каверны, возможно сохранение части почки на фоне лекарственной терапии.
• IV стадия туберкулеза почки, когда она вся «изъедена» кавернами (полостями) и возможно присоединение гнойных процессов, единственным методом лечения является операция по удалению органа.

Терапия при туберкулезе почек назначается только врачом, самолечение в данной ситуации недопустимо. Препараты подбираются индивидуально на основании определения чувствительности бактерий-возбудителей к антибиотикам. Лечение длится не менее 4-6 месяцев (обычно около года), прием препаратов непрерывный.

Препараты, применяемые для лечения туберкулеза, имеют немало побочных эффектов, поэтому назначаются дополнительные средства:

• гепатопротекторы;
• ангиопротекторы;
• поливитаминные комплексы;
• иммуномодуляторы и др.

Пациент обязательно должен получать хорошее питание, богатое белком, витаминами и минералами. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

После успешного окончания лечения пациент в течение нескольких лет должен постоянно наблюдаться у фтизиатра, сдавать контрольные анализы крови и мочи и регулярно проходить обследование легких.