Приступ пиелонефрита

Острый пиелонефрит (ОП) является неспецифическим гнойным почечным воспалением, при котором происходит поражение интерстициальных тканей, чашечек и лоханок. Это довольно распространенное заболевание и считается самым распространенным почечным заболеванием. Как показывает практика, наиболее уязвимыми к анной патологии являются представительницы прекрасной половины. А вот в более старшем возрасте от нее все-таки больше страдают мужчины, и связано это с возрастными изменениями в простате, которые нередко препятствуют мочевым оттокам и тем самым создают благоприятные условия для того, чтобы распространялись бактерии.

Хоть международная классификация болезни (мкб острый пиелонефрит) и определяет ее, как воспаление почки и ее лоханок, этот диагноз является клиническим. Термином «инфекция мочевых путей» пользуются только в том случае, если инфекция действительно присутствует, но почки не поражены (признаки такого поражения отсутствуют).

Причины

Причины острого пиелонефрита на самом деле просты. Заболевание развивается в тот момент, когда патогенные микроорганизмы проникают в почечную ткань и ее лоханки. Чаще всего данное проникновение происходит посредством крови или мочеточников. При этом, если возбудители попадают в почки через кровь (гематогенно), это всегда свидетельствует о том, что в организме имеются воспалительные очаги – фурункулезы, тонзиллиты и так далее. В этом случае возбудителем является стафилококк, стрептококк.

Если поражение происходит через мочеполовую систему, то возбудителями являются кишечные палочки и патогенные бактерии кишечной флоры. Развиться ОП может на фоне болезней путей мочевыведения.

Кроме того, можно выделить несколько предрасполагающих к острому пиелонефриту факторов. Все их можно смело разделить на две большие и важные группы:

• общие
• местные

Общими факторами является сниженная иммунная система, состояния, в которых пребывает организм (хронические стрессы, переутомляемость, ослабленность), недостаточное получение организмом витаминов, имеющиеся болезни, которые способны блокировать защитные силы и так далее.

Главная местная причина – нарушенный пассаж урины. Это значит, что присутствуют какие-то препятствия при ее оттоке (например, суженный мочеточник, конкременты, новообразования и так далее).

Симптомы острого пиелонефрита

Признаки острого пиелонефрита, как правило, чаще всего не выражены и заключаются в основном в симптоматике воспалительного процесса. Гнойные и воспалительные очаги появляются на всех паренхиме органа, который подвергся поражению. При этом, если начнут сливаться мелкие гнойнички, не избежать появления большого гнойника – карбункула. Его опасность заключается в том, что он может вскрыться в чашечку или лоханку, и тем самым вызвать пиурию. А вот при вскрытии карбункула в паранефральную клетчатку, начинается паранефрит.

После того, как происходит выздоровление, гнойнички замещаются соединительнотканными рубцами. Если процесс был слишком значительным, или заболевание часто обостряется, появление новых рубцов ведет в неминуемому сморщиванию органа.

Начало острого пиелонефрита также острое. У пациента начинается озноб, его температура поднимается до отметки в 39 градусов (иногда – выше). Уже спустя короткое время дают о себе знать поясничные боли. Иногда (не постоянно) мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Это является ярким подтверждением того, что к основному заболеванию присоединилось воспаление мочевика и уретры.

Во время сбора анамнеза, доктор обязательно выяснять у пациента, не переносил ли тот в недавнем времени гнойное или инфекционное заболевание, не было ли у него когда-либо пиелонефрита. Также немаловажным является выяснение главных симптомов, которыми проявляется заболевание, и что пациент чувствовал накануне (за несколько дней) до того, как с острым приступом попасть в больницу.

Почечные боли при ОП тупые, постоянные, становятся еще сильнее, если человек двигается или доктор прощупывает почку. Иногда на стороне пораженной почки отмечается напряжение мышц брюшных стенок, а примерно на третий-пятый день — болезненный инфильтрат в области почек.

Острый пиелонефрит у детей также начинается резко, ни с того, ни с сего. Особенно данному заболеванию подвержены малыши до пятилетнего возраста. Детки жалуются на боль внизу спинки, их температура поднимается и начинается озноб – начало заболевание такое же, как и у взрослых. Специалисты выделяют три критические периода, когда у детей могут развиваться пиелонефриты. Это возраст до трех лет, затем – от четырех до восьми и, наконец, подростковый возраст. Именно в эти периоды защитные функции у детей наиболее снижены и их организм – уязвим для инфекций.

Клинические формы

Данное заболевания классифицируется по нескольким основным формам:

1. Острейшая (пациент себя очень плохо чувствует, его состояние является очень тяжелым, температура постоянно нарастает, а вместе с ней – и ознобы, которые повторяются не менее трех раз в сутки)
2. Острая (появляются местные симптомы, при чем они очень выражены, озноб также присутствует, интоксикации и уровни обезвоживания данной форме присущи небольшие)
3. Подострая (болезнь проявляется местной симптоматикой, а вот общей практически нет)
4. Латентная (она не представляет угрозы жизни пациента, однако, если эта форма пиелонефрита будет рецидивировать слишком часто, почка может сморщиться.

Диагностические меры

Установить данный диагноз и подтвердить возможно только в условиях стационара, где пациенту б3удет проведено комплексное обследование. Среди лабораторных признаков данного заболевания – лейкоцитурия, бактериурия, альбуминурия и микрогематурия.

Кстати, если макрогематурия сочетается с почечными коликами, то возможно основное заболевание осложнилось некрозом сосочков почек.

С целью исследования проводятся общие и бактерильные анализы урины и крови. При помощи которых можно определить вышеперечисленные состояния, выяснить удельный вес урины. При необходимости проводятся инструментальные исследования почек – УЗИ.

Лечение

Постельный режим – неотъемлемая часть лечения. Но как долго его придется соблюдать, зависит от тяжести заболевания, от осложнений, которые после него могут развиться.

Обязательно из меню больного исключаются: острое, жирное. Наваристое, консервированное, кофе, алкоголь, приправы.

Если лечение подобрано максимально правильно, с учетом всех особенностей заболевания и организма пациента, ОП быстро поддается купированию, буквально уже в первые дни после начала такого лечения пациент почувствует значительное улучшение. Сперва исчезнут интоксикационные признаки, потом – местные, и постепенно все показатели вернуться в норму.

Антибиотики при остром пиелонефрите почек применяются всегда и в первую очередь. Самое главное условие здесь – чтобы антибиотик полностью и максимально соответствовал, и микрофлора мочи была к нему чувствительна.

В некоторых случаях не представляется возможно определить чувствительность микрофлоры. В этом случае назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Максимальные дозы препарата назначаются только на тяжелых стадиях заболевания. И чем эта стадия легче – тем меньшей должна быть дозировка.

Антибиотикотерапия проводится около двух недель. При необходимости лечение может быть продлено на 6 недель, до тех пор, пока полностью не нормализуется температура, периферическая кровь и все показатели не придут в норму.

Если антибиотикотерапия длится очень долго, целесообразно назначить противогрибковые препараты и антигистаминные лекарства.

Однако существуют ситуации, при которых антибиотикотерапия, даже если ее умело совмещать с другими сильнодействующими препаратами, оказывается бессильным. В том случае, если ОП никак не поддается лечению, следует искать и устранять первопричины данного заболевания. Чаще всего достаточно привести в норму пассаж мочи. Если же уродинамика и после этого не возвращается к нормам, а состояние пациента тяжелое или ухудшается, показана немедленная операция – нефрэктомия.

Прогнозы

Неосложненный ОП замечательно поддается лечению, рецицивы случаются крайне редко. Перенесенный пиелонефрит в детском возрасте, как правило, не заканчивается рубцеванием почечных тканей, а значит почки не утрачивают своих функций.

Самое неблагоприятное осложнение, которое может возникнуть при неправильном, несвоевременном или часто рецидивирующем ОП – пиелонефрит хронический, который требует постоянного лечения, поддерживающей терапии и наблюдения у специалиста.

После перенесенного ОП не следует выполнять тяжелые физические нагрузки, избегать охлаждения и простудных заболеваний. Пациенты становятся на диспансерный учет и пребывают некоторое время под контролем врачей. Дважды в год с данным диагнозом необходимо посещать стоматолога и других необходимых специалистов. Прогнозы на излечение и дальнейшую жизнедеятельность после перенесенного ОП весьма благоприятны.

Самые задаваемые вопросы

Вопрос: Может пиелонефрит передаться по наследству?

Ответ: Нет, это не наследственное заболевание, поэтому от родителей к детям оно не передается на генном уровне.

Вопрос: Очень много лет страдаю хроническим пиелонефритом, часто отекают глаза, жидкость скапливается в организме. Что можно предпринять, чтобы облегчить свое состояние? Да, еще у меня судороги.

Ответ: Вам необходимо пройти полное обследование и обязательно сдать биохимические анализы крови. Кроме того, следует определить уровни кальция, калия, натрия и магния в организме. Все это даст возможность понять, почему под глазами появляются отеки и выяснить причины судорог.

Вопрос: Более трех лет страдаю пиелонефритами. Периодически чувствую тянущие боли в пояснице, и иногда поднимается температура (незначительно, до 37.3). Очень хочу начать занятия в тренажерном зале. Можно ли мне выполнять упражнения и нагрузки?

Ответ: Да, но только такие нагрузки должны быть весьма легкими. При этом, как только появиться обострение заболевания, тренировки нужно будет тут же отменить, а приступать к ним – по мере нормализации и стабилизации состояния.

httpv://www.youtube.com/watch?v=RVIXCydd3_s

Вопрос: Очень интересует, может ли пиелонефрит повлиять на возможность зачатия ребенка, на вынашивание беременности?

Ответ: Повлиять на зачатие заболевание не может ни коим образом, потому что данное заболевание никак не влияет на бесплодие. А вот что касается вынашивания, то вам следует постоянно находиться под наблюдением врача и выполнять все его рекомендации на протяжении всех девяти месяцев.

Симптомы болезни

Пиелонефрит протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый приступ пиелонефрита проявляется

• повышенной температурой до 40°С;
• головной болью;
• обильным потоотделением;
• слабостью;
• возможной тошнотой и рвотой;
• тупой постоянной болью в области поясницы;
• лихорадкой;
• болями с пораженной стороны;
• возможными явлениями цистита, например, резью при мочеиспускании и учащенными позывами на него;
• увеличением размеров одной или обеих почек (заметно при ощупывании).

Признаки хронического пиелонефрита

В хронической стадии заболевание обычно появляется вследствие недолеченности острой формы болезни. Часто его обнаруживают при измерении артериального давления или исследовании мочи. Проявляется симптомами:

• общей слабостью;
• учащенным мочеиспусканием;
• сухой и бледной кожей;
• головной болью;
• отсутствием аппетита;
• ноющими тупыми болями в пояснице;
• появлением гипертонии.

Постоянно присутствующая в почках инфекция разрушает ткань почек. В дальнейшем это чревато почечной недостаточностью. Хронический пиелонефрит временами обостряется, проявляясь признаками острой формы.

Лечебные мероприятия

Терапия острого пиелонефрита

Данное заболевание лечится, как правило, консервативными методами, причем в условиях стационара. Основная лечебная мера заключается в воздействии на возбудителя болезни антибиотиками и антибактериальными средствами с целью ликвидации воспалительного процесса в почке.

При иммунодефиците назначается терапии для повышения иммунитета.

Лечебные меры для хронического пиелонефрита

Эта форма болезни в принципе лечится так же, как и острая. Однако терапия более трудоемкая и длительная. В этом случае основные мероприятия предусматривают:

• избавление от причин нарушения пассажа (оттока) мочи (например, от аденомы предстательной железы либо мочекаменной болезни);
• назначение антибактериальных средств;
• повышение иммунитета.

Первоначальный курс лечения антибактериальными средствами без перерыва длится 6−8 недель. Когда симптомы заболевания ослабляются или исчезают, антибактериальные мероприятия продолжают прерывистыми курсами. Длительность перерывов зависит от степени разрушения почки и времени начала заболевания.

Больные, страдающие даным заболеванием в хронической форме, должны продолжать антибактериальную терапию в условиях курорта, например, в Трускавце, Джермуке, Железноводске и др.

Лечение травами

Одно из главных правил лечения пиелонефрита — регулярное употребление «почечных» трав. В любой сбор для лечения этой болезни обязательно входят толокнянка и брусника, которые благоприятно действуют на почки. Общий принцип составления отваров и настоек — использование трав с противовоспалительным и спазмолитическим действием, усиливающих отток мочи. Благодаря этому из мочевыводящих путей вымывается инфекция.

1. Взять по столовой ложке корня солодки, листьев брусники, плодов можжевельника, кроме того по десертной ложке листьев толокнянки и хвоща полевого. Всё смешать и измельчить. Сбор в количестве двух столовых ложек заливается полулитром кипятка и настаивается 12 часов. Принимать в день три раза по одной трети стакана. Продолжительность всего курса 2−3 месяца.
2. Подготовить:

• по одной столовой ложке листьев березы, черной смородины, хмелевых шишек, плодов можжевельника;
• по две столовых ложки подорожника, листьев брусники и толокнянки;
• три столовых ложки крапивы;
• четыре столовых ложки плодов шиповника;
• шесть столовых ложек травы хвоща полевого и земляничных листьев.

Готовить и принимать, как в первом рецепте.

О диете

Одним из важнейших условий выздоровления при пиелонефрите служит обильное питье. В процессе лечения очень полезен клюквенный морс. Больной должен пить его каждые два часа. За сутки следует выпить минимум 2,5 литра морса. Также хорошо пить соки.

Питание должно включать легкую еду: кефир, творог (немного), компот, фрукты. Ограничить соль, но гораздо важнее не допускать употребления острых приправ, консервов, копченостей. Полезны картофель, капуста, свекла, морковь и почти все овощи. Особенно рекомендуются дыни и арбузы. Хлеб, рыбу и мясо следует ограничивать, но не исключать из рациона.

Последствия болезни

Пиелонефрит — коварная болезнь, от которой почти невозможно избавиться. Очень редко человек переносит эту болезнь всего один раз в жизни. Как правило, в пораженных почках периодически возникают обострения болезни. Ее лечение затягивается на много лет. К самым серьезным осложнениям относятся:

• Наихудшее последствие — медленное формирование почечной недостаточности. Ткани почек постепенно погибают, из-за чего их функции угасают. В этом и заключается почечная недостаточность.
• Другое тяжелое осложнение — пионефроз. При этой болезни почка становится мешком с гноем. У такого больного из устья мочеточника выходит белый густой гной.
• Хронический пиелонефрит может привести к вторичной гипертонии, которую очень трудно вылечить.
• Страдающих этой болезнью людей можно заметить по отечности под глазами («почечным мешкам»).

Пиелонефрит — излечимая болезнь, но она требует соблюдения всех рекомендаций врача и настроенности на длительное лечение. Больные должны помнить, что к хорошему результату можно прийти лишь последовательной терапией в стационаре, потом в поликлинике и на курорте.

Причины возникновения пиелонефрита (этиология)

Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции — кандиды.

Возбудители пиелонефрита

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их может быть несколько. У ряда больных микрофлора полости матки и мочи бывает идентичной.

Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекции, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков. Следует отметить, что собственная мочевая флора больного при поступлении в стационар очень быстро (в течение 2—3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий.

Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением. В почку инфекция проникает различными путями:

• гематогенно – наиоболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки.
• урогенно, по стенке мочевых путей
• лимфогенно

Предрасполагающие факторы

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

1. нарушение оттока мочи из почки;
2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Развитие пиелонефрита (патогенез)

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Вопрос о лимфогенном пути проникновения микрофлоры в почку считается спорным. Большинство авторов указывают, что по лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки.

Факторы, способствующие развития пиелонефрита

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого пиелонефрита, можно разделить на общие и местные.

• Общие факторы. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других фактров, снижающих защитные силы организма (переутомление, общее охлаждение, сахарный диабет и т. д.).
• Местные факторы. Из местных факторов самыми частыми являются нарушенный пассаж мочи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация пиелонефритов по причине возникновения

Причиной пиелонефрита могут быть различные инструментальные способы обследования мочевыводящих путей и другие факторы. Имеется много классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный.

Первичный пиелонефрит

Первичным пиелонефритом принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения уродинами-ки и нет каких-либо других заболеваний почек. Однако большинство урологов склонны считать, что первичного пиелонефрита не бывает. В таких случаях возникновению пиелонефрита чаще всего предшествовали (хотя и кратковременные) нарушения уродинамики, а в отдельных случаях патологические изменения в почках и мочевыводящих путях не удается выявить современными методами исследования.

Вторичный пиелонефрит

Если же воспалительный процесс возникает на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

Классификация по клиническому течению

По клиническому течению пиелонефрит бывает острый (серозный или гнойный), хронический и рецидивирующий. Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений.

При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза.

Острый пиелонефрит

При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболии капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Ю. А. Пытель, 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

По характеру патолого-анатомических изменений острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных мелких гнойничков (апостем), локализующихся по всей почке, но с наибольшей концентрацией их в корковом слое, или множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки (карбункул). Слияние нескольких апостем или расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, когда воспалительный отек или тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение мальпигиевых пирамид, может наступить некроз почечных сосочков (некротический папиллит).

Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоего пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы — боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптопы острого пиелонефрита

Проявляется острый пиелонефрит внезапно, резко повышается температура до 39—40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Бели заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.

В начале заболевания преобладают общие симптомы тяжелого инфекционного процесса, местные проявления могут полностью отсутствовать или быть слабовыраженными. В первые дни болезни нередко наблюдается потрясающие ознобы, сопровождающиеся высокой температурой тела, сильной головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, с последующим обильным потоотделением и снижением температуры, иногда до нормальных цифр. Дыхание и пульс учащены, язык сухой. В промежутках между ознобами больные обычно вялы, адинамичны.

В процессе развития заболевания к общим симптомам постепенно присоединяются локальные. Локальная симптоматика пиелонефрита слагается из болей поясничной области, соответствующей стороне поражения, с иррадиацией болей в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро. Иногда боль определяется по ходу мочеточника. Усиление болей заставляет предполагать переход воспалительного процесса на капсулу почки или околопочечную клетчатку. Возникающее у больных через определенные промежутки времени гектическое повышение температуры тела можно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов.

Спустя несколько дней от начала заболевания боли обычно локализуются в области пораженной почки; по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении больной на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность, напряжение мышц живота. Наблюдается болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края 7 ребра с длинными поясничными мышцами и спереди соответственно в верхней «мочеточни-ковой» точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. У некоторых больных имеются явления сколиоза в сторону пораженной почки. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Диагноз пиелонефрита издавна основывался на его ведущих клинических проявлениях — лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии.

Хронический пиелонефрит

Как правило, хронический пиелонефрит является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Симптомы хронического пиелонефрита

Различают местные и общие симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки (мочекаменной болезни, доброкачественного разрастания предстательной железы, фибромиомы матки, опущения почки и др.). Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, обычно односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите боль никогда не принимает характер почечной колики и не распространяется на другие участки тела.

Нередко отмечаются расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но нередко имеются и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями существует определенная зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние и поздние.

Ранние симптомы хронического пиелонефрита

Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним или двусторонним пиелонефритом, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита, субфебрильной температуре. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении. У 40—70% больных определяется повышение артериального давления.

Незначительный подъем температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите отмечается редко.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

• сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
• неприятные ощущения в надпочечной области
• изжога
• отрыжка
• психологическая пассивность
• одутловатость лица
• бледность кожных покровов

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2—3 л мочи в сутки и более.

Проблема ранней диагностики пиелонефрита

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о некоторых характерных для данного заболевания особенностях:

Некоторые факты о пиелонефрите

1. пиелонефритом болеют преимущественно женщины
2. у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или симптомы хронического пиелонефрита). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез)
3. с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано в силу поражения тубулостромальных структур.

Лабораторная диагностика пилеонефрита

Тест на повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

Клинический анализ мочи константирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. Для выявления хронического пиелонефрита в стадии ремиссии применяются провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, что ведет к выходу лейкоцитов из очага воспаления и появлению лейкоцитурии.

Кроме лейкоцитурии, при хроническом пиелонефрите в моче выявляются клетки Штернгеймера—Мальбина и активные лейкоциты. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Показатель рН мочи в диагностике пиелонефрита

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может наблюдаться и при других состояниях (нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д.).

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Удельный вес (относительная плотность) мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций).

Достоверный тест на наличие бактериурии

Основой диагностики инфекций мочевьшодящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. Посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 тыс. микробных тел на 1 мл мочи.

Окраска мочи по Грамму

Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Область промежности и гениталий следует тщательно вымыть теплой водой с мылом без применения дезинфектантов. В стерильную посуду собирают 5—10 мл средней порции мочи и доставляют в лабораторию в течение 2 ч. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. При отстутствии такой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 ч после последнего мочеиспускания. При невозможности быстрой доставки мочу следует хранить в холодильнике при температуре 2—6 °С не более 24 ч. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2—3 дня до исследования.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопии и пр.).

При хромоцистоскопии и экскреторной урографии первичный острый пиелонефрит проявляется снижением функции пораженной почки или отставанием выведения окрашенной или концентрированной мочи на стороне большего поражения. На экскреторных урограммах в ранних стадиях хронического пиелонефрита выявляются гипертония и гиперкинезия чашечек, которые в более поздних стадиях сменяются их гипотонией.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита).

К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноконтрастные методы визуализируют мочевыводящие пути, выявляют обструктивную уропатию, мочевые затеки. Рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении, дилатации и гипотонии лоханки, сглаженности сосочков, сужении шеек чашечек и их грибовидной форме, деформации контуров почки и утончении паренхимы.

Радионуклидный метод диагностики

Радионуклидные методы диагностики включают использование гиппурана или технеция. Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, выявляется неоднородность накопления радиоактивного препарата.

Лечение пиелонефрита

• О профилактике и образе жизни при пиелонефрите можете прочитать в статье про лечение инфекции мочевыводящих путей.

Что такое острый пиелонефрит

Пиелонефрит является наиболее частой патологией почек: в нашей стране им заболевают вдвое чаще, чем гломерулонефритом. Пиелонефритом страдают преимущественно женщины. Однако в старшей возрастной группе заболевание чаще встречается у мужчин в силу распространённости аденомы простаты, создающей препятствия оттоку мочи и благоприятные условия для размножения бактерий.

Содержание

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается в результате проникновения в ткань почки и лоханку патогенных микроорганизмов обычно через кровь (гематогенный, нисходящий путь) или через мочеточники (мочевой, восходящий путь).

Гематогенным путём острый пиелонефрит развивается при различных гнойных и инфекционных заболеваниях:

• фурункулёзе,
• хроническом тонзиллите,
• остеомиелите,
• затяжном септическом эндокардите и др.

Основным этиологическим фактором при этом являются стафилококки, стрептококки и некоторые другие микробы.

Наиболее частым возбудителем при восходящем пути инфицирования являются кишечная палочка и другие бактерии кишечной флоры.

К развитию острого восходящего пиелонефрита предрасполагают заболевания мочевыводящих путей, при которых имеются затруднения оттоку мочи, например, врождённые аномалии, камни, стриктуры и опухолевидные образования в мочевыводящих путях, а также беременность, при которой затрудняется выведение мочи.

Следует отметить, что и при гематогенном проникновении инфекции в почку большую роль играют процессы нарушенного выведения мочи, поскольку обычно в здоровых, нормально развитых почках инфекция не способна вызвать воспалительный процесс.

Симптомы острого пиелонефрита

Морфологические изменения при остром пиелонефрите характеризуются воспалительными и гнойными очагами во всей паренхиме поражённой почки. При остром пиелонефрите характеризуются воспалительными и гнойными очагами во всей паренхиме поражённой почки.

При слиянии мелких гнойных очагов может сформироваться крупный гнойник – карбункул. Карбункул или мелкие абсцессы могут иногда вскрываться в чашечку или лоханку, приводя к пиурии, или в паранефральную клетчатку, вызывая паранефрит.

У выздоровевших больных на месте гнойных очагов образуются соединительнотканные рубцы. При значительной распространённости процесса или частых повторных обострениях пиелонефрита эти рубцы приводят к сморщиванию почки.

Острый пиелонефрит чаще всего начинается ознобом с повышением температуры до 39С и выше, вскоре появляются боли в пояснице. Непостоянно наблюдается учащенное и болезненное мочеиспускание, что почти всегда свидетельствует о присоединившемся воспалении мочевого пузыря и уретры.

При расспросе больного необходимо выяснить, не было ли в недавнее время явных гнойных или инфекционных заболеваний, в том числе и нижних мочевыводящих путей, не отмечалось ли в прошлом заболеваний острым пиелонефритом. Важно также уточнить характер основных проявлений заболевания в предшествующие дни.

В клинической картине острого пиелонефрита условно выделяют общие и местные симптомы болезни.

К общим относят перемежающуюся лихорадку с ознобами и потами, обезвоживанием и интоксикацией организма, диспептическими явлениями, головными болями и т.п.

Местные симптомы болезни проявляются болями в области почки, которые отмечаются самим больным или обнаруживаются при поколачивании по пояснице на стороне поражения, исследовании симптома Пастернацкого или при бимануальной пальпации почки.

Боли часто носят тупой, постоянный характер и усиливаются при движении и пальпации. В отдельных случаях на стороне поражения может определяться мышечное напряжение брюшной стенки и на 3-5-й день болезни – болезненный инфильтрат в области почек.

Целесообразна пальпация болезненных точек: сзади на уровне перекрёста XII ребра с наружным краем длинных разгибателей спины, спереди на 3 см справа и слева от пупка.

Описания симптомов острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита

Окончательный диагноз острого пиелонефрита устанавливается только в стационаре по результатам комплексного обследования с учётом лабораторных данных, а при необходимости – и инструментальных исследований.

Из лабораторных признаков для пиелонефрита характерны:

• лейкоцитурия (пиурия),
• бактериурия,
• незначительная альбуминурия,
• микрогематурия.

Большое количество крови в моче (макрогематурия) в сочетании с почечной коликой наблюдается лишь при осложнении острого пиелонефрита – некрозе почечных сосочков.

Пиурия или повышенная лейкоцитурия с преобладанием в осадке мочи нейтрофилов над остальными форменными элементами отчётливо определяется с помощью как общеклинического анализа мочи, так и специальных методов исследования, предложенных Аддисом-Каковским (в суточной моче), Нечипоренко (в 1 мл мочи) и Амбюрже (за 1 минуту). Эти методы применяют в стационаре.

Бактериурия, нередко даже при общем анализе мочи, при пиелонефрите обнаруживается часто. Обнаружение 50000 – 100000 и более микробных тел в 1 мл мочи подтверждает диагноз заболевания. Меньшая степень бактериурии обычно отмечается при внепочечном инфицировании мочи. Альбуминурия при остром пиелонефрите редко превышает 1-2 промилле.

Характерен неизменённый удельный вес мочи (более 1014), что объясняется сохранной функцией многих канальцев и олигурией, обусловленной значительными потерями жидкости через кожу и лёгкие, а также повышенными процессами катаболизма при лихорадочной реакции, приводящими в конечном итоге к повышенной выработке «почечных шлаков», которые и обусловливают высокий удельный вес мочи.

В периферической крови при остром пиелонефрите обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и увеличение СОЭ.

Классификация острого пиелонефрита

Принято различать несколько клинических форм острого пиелонефрита:

острейшую: тяжёлое общее состояние, высокая температура с потрясающими ознобами, повторяющимися 2-3 раза в течение суток, общей картиной сепсиса со скудными местными проявлениями болезни;

острую: выраженность местных симптомов, а также озноб, умеренная интоксикация и обезвоживание организма;

подострую: на первом плане стоят местные проявления болезни, а общие почти не выражены;

латентную: не представляющую непосредственной угрозы для жизни больного, но рецидивирующие латентные вспышки незаметно для больного приводят к развитию сморщенной почки.

Лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит является заболеванием, с которым больные нередко обращаются за медицинской помощью. Выздоровление больного во многом зависит от правильного распознавания болезни и соответствующей медицинской тактики.

Все больные острым пиелонефритом должны быть как можно раньше направлены в урологический стационар и госпитализированы. В острый лихорадочный период и при выраженных симптомах интоксикации больной должен соблюдать постельный режим.

К каким врачам обращаться при остром пиелонефрите

Диета

Назначают диету №7, содержащую легкоусвояемую пищу при 4-5 разовом питании с исключением острых приправ, продуктов, содержащих экстрактивные вещества (хрен, редис, лук, укроп), кофе. Ограничение белков в пище нецелесообразно.

На протяжении дня больной должен выпить 2-3 литра жидкости (молочные напитки, компот, кисель, фруктовые соки, минеральные воды и др.), но при условии оттока мочи и отсутствии наклонности к её задержке в организме (отёки, асцит).

После окончания острого периода заболевания (нормализация температуры и результатов анализа мочи) больного можно переводить на общее питание с ограничением в рационе острых блюд.

Антибактериальная терапия

Основное место в лечении острого пиелонефрита занимает антибактериальная терапия. Применяются преимущественно препараты с бактерицидными свойствами, широким спектром действия и выделяющиеся в моче в высокой концентрации:

• фурагин 0,05 по 2 таблетки 3 раза в день;
• производные налидиксовой кислоты (невиграмон по 2 капсулы 4 раза в день);
• 8-оксихинолина (5-НОК по 2 драже 4 раза в день);
• антибиотики (эритромицин по 0,25 г 4 раза в день);
• сульфаниламиды (этазол по 1 г раза в день;
• сульфадиметоксин по 0,5 г 2 раза в день);
• комплексный препарат бисептол по 2 таблетки 2 раза в день.

Определённой антибактериальной активностью обладают растворы метиленового синего, клюквенного экстракта, отвара медвежьих ушек и др.

Выбор антибактериального препарата желательно проводить с учётом данных бактериологического исследования мочи и определения чувствительности её микрофлоры (в стационаре).

В период острых проявлений заболевания следует назначать симптоматические средства: антиспастические (папаверин по 0,04 г 3 раза в день, цистенал по 3-4 капли 3 раза в день), десенсибилизирующие (димедрол по 0,05 г 2 раза в день).

Фитотерапия

Определённое место в лечении пиелонефрита имеют и лечебные травы, обычно назначают следующие:

• толокнянку;
• зверобой;
• берёзовые почки;
• мочегонный чай;
• полевой хвощ;
• шиповник;
• ромашку.

Отвары или настои из этих трав оказывают десенсибилизирующее и мочегонное действия, их рекомендуется принимать по столовой ложке 3-4 раза в день на протяжении 1-3 месяцев или более.

При правильном лечении острый пиелонефрит удаётся купировать в первые дни болезни. Вначале исчезают общие признаки инфекционного заболевания: ознобы, лихорадка, интоксикация затем местные проявления и значительно позже – изменения в моче.

При эффективном консервативном лечении антибактериальные препараты назначают на срок не менее 4-6 недель со сменой каждые 7-10 дней, несмотря на то, что общие и местные проявления, а также изменения в моче могут исчезнуть через несколько дней.

При неэффективном антибактериальном лечении острого пиелонефрита, проявляющегося нарастающим токсикозом, резкими болями в области почек, а также при развитии анурии, подозрении на закупорку мочеточника, при определяемой на глаз пиурии, карбункуле почки, паранефрите, некрозе почечных сосочков – необходимы срочная консультация врача и, возможно, оперативное лечение с целью борьбы с воспалительно-гнойным процессом в поражённой почке и предотвращения его распространения на здоровую почку.

Профилактика рецидивов

В дальнейшем целесообразно соблюдать образ жизни с ограничением физической нагрузки, предупреждать охлаждения и простудные заболевания.

За лицами, перенёсшими острый пиелонефрит, необходимо установить динамическое наблюдение (диспансеризация), поскольку исчезновение пиурии и бактериурии не всегда означает ликвидацию воспалительного процесса. Во многих случаях это свидетельствует лишь об его затихании.

Любая посторонняя (интеркуррентная) инфекция, ослабление организма вследствие переутомления, недостаточности питания или других причин могут привести к повторной инфекции (реинфекции) либо обострению латентной (вялотекущей) инфекции в почке.

Регулярно, не реже 2 раз в год, больные подлежат осмотру у стоматолога, отоларинголога, а при наличии показаний – у других специалистов. Прогноз острого пиелонефрита при своевременном выявлении, правильном лечении и последующем динамическом наблюдении благоприятен.

Вопросы и ответы по теме «Пиелонефрит»

Вопрос: Здравствуйте! 5 дней назад сильно заболела почка и появилась режущая боль при мочеиспускании с кровью. Врач поставил диагноз острый пиелонефрит. Назначил почечный чай, гентамицин для в/м введения и нолицин. Вот уже 5 дней лечусь, а лучше не становится. Только мочиться стала редко и безболезненно. И когда перестанет появляться кровь в моче?

Ответ: Продолжительность курса лечения колеблется 5-15 дней. Важно понимать, что симптомы заболевания могут начать пропадать через неделю терапии, однако это не говорит о выздоровлении, поэтому прекращать лечение не рекомендуется.

Вопрос: Здравствуйте. Моей дочери 1,9 месяцев. В начале июня мы болели ОРВИ потом через два дня унас поднялась температура до 39,5 и держалась три дня. Анализы показали что у нас острый пиелонефрит, пролежали в стационаре 10 дней, после выписки сразу начали кашлять, температура 37,9, страшно потеет, не ест и вообще общее состояние меня пугает, очень не хочется принимать антибиотики, посоветуйте пожалуйста, что делать.

Ответ: Здравствуйте. Однозначно нужно обратиться к врачу, для выяснения причины подъема температуры.

Вопрос: У моего папы ИБС. Отёки пошли выше колен. Назначены сильные диуретики участковым врачом. Не помогают. При очередном приступе удушья вызвала «скорую». Они катетером выкачали 1,8 л жидкости из мочевого, поставили дополнительный диагноз — пиелонефрит. При лечении ИБС потребление жидкости ограничивается из-за отёков, при почках — увеличивается. Как быть?

Ответ: Здравствуйте. Скопление мочи в мочевом пузыре может быть связано с аденомой предстательной железы. При пиелонефрите моча не скапливается в таких больших количествах в мочевом пузыре. Не совсем понятно, как врачи скорой помощи поставили диагноз пиелонефрит без дополнительных анализов. Вам нужно обратиться вместе с отцом к урологу, который поможет разобраться в этой проблеме.

Вопрос: А пиелонефрит может перейти в будущим детям по наследству?

Ответ: Здравствуйте. Нет, это заболевание не передается по наследству.

Вопрос: Здравствуйте! Я внезапно заболела, по симптомом похоже что это пиелонефрит. Вот только состояние вообще ужасное, температура держится 39.3, ночью не сплю, днем тошнит, голова болит круглые сутки. Вызывала скорую, сказали, что надо сдать анализы и только потом начинать какое то лечение. А какие анализы, если я с кровати встать боюсь лишний раз. Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста.

Ответ: Здравствуйте. Если вы настолько плохо себя чувствуете, то вам необходимо обратиться к врачу, который даст направление на госпитализацию. Назначить эффективное лечение пиелонефрита без анализов невозможно.

Вопрос: Здравствуйте, у меня хронический пиелонефрит, очень беспокоят отеки под глазами, плохо выводиться жидкость, подскажите какие препараты стоит попить для решения этих проблем, от могечонного чая жидкость выводиться лучше но мучают судороги.

Ответ: Здравствуйте. Рекомендуем вам сдать биохимический анализ крови, а также анализ на уровень калия, кальция, магния, натрия, и обратиться с результатами к вашему лечащему врачу. С помощью анализа можно будет выяснить возможную причину появления мешков под глазами, а также причину судорог. Мочегонные чаи, а также некоторые мочегонные препараты способствуют выведению калия, кальция и магния, что провоцирует судороги. Если анализ обнаружит уменьшение уровня этих микроэлементов, то врач порекомендует соответствующие препараты для их нормализации.

Вопрос: У меня хронический пиелонефрит уже 3 года, иногда беспокоят тянущие боли в пояснице и небольшая температура (37-37,3). Можно ли мне заниматься в тренажерном зале?

Ответ: Здравствуйте. Вам могут быть разрешены небольшие физические нагрузки в тренажерном зале, однако только в период стихания симптомов заболевания, при нормальной температуре тела.

Вопрос: А пиелонефрит никак не будет воздействовать на дальнейшие беременности женщины? Бесплодие например? Такое вообще может быть из за этой болезни?

Ответ: Пиелонефрит не приводит к бесплодию.