Анализ мочи при пиелонефрите у детей

Анализ мочи при пиелонефрите и другие показатели лабораторной диагностики

Пиелонефрит часто протекает бессимптомно, поэтому своевременное выявление мочевого синдрома, изменений показателей анализов мочи занимает важную роль в диагностике этой болезни. Мочевой синдром характеризуется появлением в моче бактерий, эритроцитов, белка и цилиндров. В связи с этим, в диагностике пиелонефрита особое место отводится лабораторным исследованиям и на первом месте среди них стоит анализ мочи. Как правильно собирать мочу на анализ мы уже рассказывали в соответствующей статье. В данной статьи мы расскажем об анализах, которые важны при пиелонефрите.

Анализы мочи при пиелонефрите.

Анализы мочи при пиелонефрите рассматриваются в динамике. Надо помнить, что у одного и того же больного лучше проводить однотипные исследования мочи на протяжении длительного времени. В этих случаях повышается точность своевременного выявления патологических изменений в моче. Наиболее значимые для постановки диагноза «Пиелонефрит» такие анализы мочи, как

Общий анализ мочи.

Клинический (общий) анализ мочи при пиелонефрите проверяется часто. Он обязательно сдается в первый день, затем в третий, 7 день и на 14 день. Дальше индивидуально по показаниям в зависимости от динамики процесса. В активной фазе пиелонефрита в моче появляются лейкоциты -от 15-20 в поле зрения до больших скоплений, белок — от следов до 1-2%, единичные выщелоченные эритроциты и редко цилиндры. Но наличие многочисленных гиалиновых и гранулированных цилиндров является свидетельством проявления пиелонефрита.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко сдается при минимальных изменениях в общем анализе мочи. В осадке мочи, собранной по этой методике, будут преобладать лейкоциты по сравнению с другими элементами. Лейкоцитурия при пиелонефрите хоть и является наиболее частым симптомом, но может быть непостоянной, поэтому так необходимы повторные исследования мочи.

Суточный анализ мочи по Зимницкому

Пробу по Зимницкому ставят при подозрении у ребенка воспалительного процесса или почечной недостаточности. Для пиелонефрита характерны изменения в удельном весе мочи и иногда увеличение ночного диуреза.

Посев мочи на стерильность

Посев мочи на стерильность позволяет выявить вид возбудителя и подобрать эффективное лечение

Анализы мочи на урогенитальную инфекцию.

Анализы мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы позволяют исключить данную инфекцию у больного.

Анализ мочи при пиелонефрите – лабораторные показатели

Лейкоцитурия в период обострения доходит до 100 млн в сутки, по мере стихания уменьшается до умеренной (от 30 млн до 10 млн в сутки), затем до минимальной (ниже 10 млн в сутки)

2. Наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина.

Для оценки активности пиелонефрита, помимо количественной оценки лейкоцитов, имеет значение их качественная характеристика, то есть определение активных лейкоцитов – клеток Штернгеймера-Мальбина и их дифференцирование.

Истинная патологическая бактериурия соответствует 100000 тыс микробных тел в 1 мл и выше, вероятная – между 50000 и 100000 микробных тел в 1 мл, бактериурия ниже 10000 исключает пиелонефрит.

4. Гематурия (кровь в моче)

Гематурия, особенно макрогематурия, является редким исключением. Сочетание гематурии и лейкоцитурии расценивается как показательный симптом пиелонефрита.

5. Протеинурия (белок в моче)

Протеинурия нередкий, но не обязательный симптом пиелонефрита. Как правило, экскреция белка в моче минимальная до 1 г в сутки и очень редко превышает 3 г в сутки. Происхождение белка в моче может быть различным. Нередко протеинурия возникает из-за нарушения реабсорбции белка канальцевым эпителием.

Анализ крови при пиелонефрите

Для диагностики пиелонефрита сдают следующие анализы крови:

• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови
• определение СРБ в сыворотке крови
• иногда посев крови на стерильность

Показатели анализа крови при пиелонефрите.

Показатели анализа крови будут характерными только в периоды обострения пиелонефрита или в стадии почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите. Кроме того, на картину крови можно ориентироваться только при отсутствии других инфекций. Обычно в крови в первые дни заболевания наблюдается лейкоцитоз до 30000-40000 со смещением лейкоцитарной формулы влево и умеренно повышенное СОЭ. При разных аномалиях присоединяется анемия.

Благодаря биохимическому анализу крови определяют общий белок и фракции, креатинин, мочевину, мочевую кислоту. Важно для диагноза появление диспротеинемии (с повышением уровня a2- и g-глобулинов), положительная реакция на С-реактивный белок и увеличение мукопротеинов и сиаловых кислот.

Общий анализ мочи при пиелонефрите фото Общий анализ мочи при пиелонефрите дает возможность выявить возбудитель. а это крайне необходимо при подборе лекарств для лечения. Пиелонефрит является весьма частой инфекционно-воспалительной болезнью, которая последовательно поражает сначала лоханку, а затем перекидывается на непосредственные ткани почек. Подобное заболевание зачастую возникает наряду с сопутствующими патологиями почек, как мочекаменная болезнь либо гломерулонефрит. Различают пиелонефрит в острой, хронической и гнойной форме.

Анализ мочи при пиелонефрите – показатели.

Диагностировать пиелонефрит можно с помощью всевозможных методов, как общий анализ мочи (в случаях первых признаках болезни) и биопсия почечных тканей. На основании проведенных исследований у заболевания выделяют три формы течения – острую, хроническую и хроническую с обострениями. Показателем наличия пиелонефрита в анализе можи является лейкоцитурия. Данный симптом развивается на протяжении первых двух – четырех дней. Воспаление при этом возникает в корковом слое почечной парехнимы.

Кроме того лейкоцитурия проявляется еще в случае обструкции мочевыделительных путей при поражении пиелонефритом. К первым симптомам данного заболевания относятся боли в области поражения (то есть в поясничной зоне, где находятся почки) и интоксикационный сидром (озноб, повышение температуры, снижение аппетита, общая слабость, рвота и частая тошнота). У детей возникают боли в животе. Плюс ко всему в анализе мочи при поражении пиелонефритом показателем наличия болезни является эретроцитурия. Проявляется она после некротического паппиллита, при острых формах цистита и в случае повреждения форникального аппарата.

Следующий вид исследования пиелонефрита – это биохимический анализ мочи. Подобный метод позволяет с большей точностью установить причины возникновения в организме инфекционного возбудителя, также они дает возможность определить переносимость вируса к антибактериальным лекарствам. Помимо этого, в диагностике заболевания используется способ окрашивания мочи по Граму: в таком случает можно в кратчайшие сроки установить, какой именно вид возбудителя присутствует в пораженном организме. Подобный анализ при пиелонефрите в показателях покажет антитела и антигены к конкретному виду инфекции.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите.

Хроническая форма пиелонефрита является инфекционно-воспалительным, почечным заболеванием, в ходе которого в воспалительный процесс, кроме чашечки и лоханки, вовлекается также сама ткань почек. Обычно болезнь прогрессирует у женщин, в возрасте старше пятидесяти лет. Течение пиелонефрита в хронической форме сопровождается чередованием обострения и фазы ремиссии. По своему происхождению хронический пиелонефрит бывает первичным (не связан с предшествующим заболеванием урологического характера), а также вторичным (возникает за счет того, что мочевыводящие пути поражаются каким-либо урологическим заболеванием).

Хронический пиелонефрит может быть вызван микроорганизмами различного рода, самые частые – это вирусы, грибки и кишечная палочка. Общий анализ крови при данном заболевании показывает сниженное количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг влево в лейкоцитарной формуле. В анализе мочи довольно рано проявляется гипостенурия (это малый удельный вес мочи), а также полиурия. Подобные изменения больше всего заметны в случае взятия пробы Зимницкого. При этом моча имеет щелочную реакцию.

В случае обострения хронического пиелонифрита отмечается лейкоцитурия (когда количество лейкоцитов в миллилитре мочи равно 20*103 и больше), а активных лейкоцитов более тридцати процентов. В ремиссийную фазу лейкоцитов может не быть. При анализе по Нечипоренко над эритроцитурией преобладает лейкоцитурия.

Анализ мочи при остром пиелонефрите.

Острым пиелонефритом назыается экссудативное, острое воспаление почечной ткани и лоханки, которое имеет выраженное нарушение рабочих функций почек. Самый частый возбудитель пиелонефрита в острых формах – это кишечная палочка. Если в анализе крови при остром пиелонефрите обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, а в лейкоцитарной формуле сдвиг наблюдается влево, это свидетельствует об увеличенной СОЭ. В случае ухудшения состояния пациента возможна лейкопения.

При остром пиелонефрите в анализе мочи можно обнаружить пиурию (то есть гной) либо бактериурию – эти два диагностических показателя являются крайне важными. Кроме того может отмечаться протеинурия и гематурия (в редких случаях встречается макрогематурия). При анализе осадков мочи можно увидеть цилиндры (лейкоцитарные, гиалиновые, либо зернистые – в случае тяжелого течения), эпителиальные канальцевые клетки, а также лейкоциты.

Анализ мочи при пиелонефрите

Это лабораторное исследование обязательно и проводится не только при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей, но и для общей диагностики состояния организма.

Диагностика пиелонефрита может включать в себя общий анализ мочи. в случае необходимости — исследования по Зимницкому и по Нечипоренко.

Для анализа по Зимницкому моча на анализ собирается в течение дня, а для общего и по Нечипоренко – при первом утреннем мочеиспускании.

Для того, чтобы результаты анализа мочи при пиелонефрите как можно более точно отражали состояние почек и организма в целом, к сдаче мочи на анализ необходимо подготовиться:

1. накануне крайне нежелательно употреблять овощи и фрукты, которые способны повлиять на цвет мочи;
2. не принимать диуретики;
3. не рекомендуется сдавать мочу женщинам во время менструации;
4. перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть половые органы.

Анализ мочи при пиелонефрите дает целый ряд показателей, помогающих диагностировать данное заболевание: количество лейкоцитов, наличие бактерий, показатель рН, относительную плотность и окраску мочи.

Показатели общего исследования имеют свои нормы, отклонение от которых может свидетельствовать с определенным допуском о наличии того или иного заболевания.

Анализ мочи при пиелонефрите (показатели):

1. BLd — эритроциты: норма для женщин – от 0 до 3, норма для мужчин – от 0 до 1. Выход за пределы нормы может свидетельствовать о заболеваниях мочеполовой системы, в частности – почек.
2. Bil — билирубин: должен отсутствовать, свидетельствует о повреждении клеток печени, образуется при разрушении гемоглобина, отражает наличие воспаления, токсического воздействия на клетки и др.
3. Uro — мочевина: норма для детей – от 1,8 до 6,4 ммоль/л; для взрослых – от 2,5 до 6,4 ммоль/л; у пожилых людей (старше 60 лет) – от 2,9 до 7,5 ммоль/л: мочевина в крови повышена при заболеваниях почек.
4. KET — кетоны: в норме должны отсутствовать, могут свидетельствовать о развитии сахарного диабета.
5. PRO — белок: не должен присутствовать в моче, говорит о возможном наличии инфекций и болезнях почек (например, при повреждении почечных канальцев и узелков).
6. NIT — нитриты (бактериурия): в идеале должны отсутствовать, поскольку являются свидетельством наличия бактериальной инфекции.
7. GLU — глюкоза: в норме отсутствует, свидетельствует о развитии сахарного диабета: сахар в моче появляется при повышении уровня сахара в крови. Может указывать и на другие заболевания, например, феохромацитому или тиреотоксикоз.
8. pH — кислотность: в норме кислотность мочи колеблется в значениях 5-7 pH. Смещение кислотности мочи в сторону закисления или защелачивания может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний.
9. S.G — плотность: в норме относительная плотность утренней мочи должна быть 1,012-1,22 г/л. Повышенная плотность возможна при пиелонефрите, пониженная — при почечной недостаточности или как следствие применения мочегонных средств.
10. LEU — лейкоциты: норма для женщин — от 0 до 6, норма для мужчин — от 0 до 3. Наличие лейкоцитов в моче является симптомом воспаления в мочеполовой системе. Часто они свидетельствуют о мочекаменной болезни и пиелонефрите.
11. UBG — уробилиноген: его норма — от 5 до 10 мг/л. Отклонение от нормы с сторону снижения может говорить о закупорке желчного протока. Повышение — о снижении функциональной активности печени.

Кроме того, в ходе общего анализа в моче могут быть выявлены бактерии, грибы, паразиты и др.

Для диагностики важны следующие показатели анализов при пиелонефрите: превышение нормы по лейкоцитам, отклонение по pH, отклонение по плотности мочи, наличие бактерий и/или нитритов.

Немаловажное значение имеет цвет: пиелонефрит, моча при котором меняет окраску, диагностируется по Грамму, что позволяет выяснить характер возбудителя заболевания.

Фактические значения показателей могут отклоняться от нормативных также и в силу возраста или других индивидуальных особенностей, поэтому самостоятельно трактовать значения общего анализа мочи нельзя — квалифицированно сделать это может только доктор.

Источники: http://www.wp-german-pediatria.ru/pielonefrit/258-analiz-mochi-pri-pielonefrite.html, http://womanjournal.org/zdorovie/zabolevaniya/411-obschiy-analiz-mochi-pri-pielonefrite-pokazaniya-analiza-mochi-v-sluchae-infekcionnogo-vospaleniya-pochek.html, http://uromed.com.ua/info/analiz-mochi-pri-pielonefrite/

Комментариев пока нет!

Причины, способствующие развитию пиелонефрита

Для того чтобы понять принцип развития такой болезни, как пиелонефрит, необходимо углубиться в анатомию и узнать строение уязвимого органа.

Размещены почки по обе стороны поясничных позвонков за листком брюшины. Правая почка располагается немного ниже левой, так как она граничит с печенью. Размеры органа зависят от возраста ребенка. Почки новорожденных достигают в длину 4 см, а в подростковом возрасте их размер превышает 12 см в длину и 6 в толщину. Почки выполняют очень важную для организма функцию – они выводят продукты обмена вместе с мочой, тем самым регулируют водно-солевой баланс в организме и поддерживают гомеостаз.

Кроме того, именно почки отвечают за выработку витамина D и веществ, необходимых для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови и регулирования кровяного давления. Они нужны для обеспечения правильной работы сердца, мозга и других органов. Почки отвечают за баланс кальция и фосфора, способствуют формированию костной ткани.

Типы пиелонефрита, характерные для детей

Согласно симптомам и терапевтическим методам лечения, пиелонефрит можно разделить на два типа.

Первичный пиелонефрит

Развивается у детей при изменении внутренней микрофлоры кишечника с обычной на патогенную. Часто дисбактериоз может возникнуть на фоне некоторых заболеваний, а именно ОРВИ или при инфекциях кишечника. Дисбактериоз – распространенная причина возникновения пиелонефрита у детей. Не менее частым основанием возникновения болезни являются кокковые инфекции, это могут быть разнообразные заболевания, от кожных болезней до ангины или простуды. Основанием для первичного заболевания почек могут стать болезни мочеполовой системы, из-за которых в организм попадают бактерии, а затем через мочевой пузырь, мочеточники и лоханки они проникают к почкам.

Вторичный пиелонефрит

Вторичное заболевание почек возникает совершенно по иным причинам. У детей это обычно связано с наличием врожденных отклонений мочевыделительной системы, таких как неправильное положение почек, мочевого пузыря, мочеточников. Это приводит к плохому оттоку мочи или сбрасыванию ее обратно к почкам из нижних путей. Вместе с мочой нередко в почку заносятся бактерии, которые становятся причиной воспаления.

У некоторых детей почки не успевают развиваться. Слишком маленький размер почек влияет на продуктивность их работы. При рождении это не слишком заметно, но масса организма со временем растет, вместе с тем увеличивается и нагрузка на почечную ткань, которая перестает справляться с нагрузкой. Такие анатомические отклонения проявляются уже в первые месяцы жизни малыша. Для своевременного выявления проблемы врачи советуют проводить ультразвуковое обследование ребенка, чтобы убедиться в том, что почки нормального размера и не имеют патологий, а в случае выявления отклонений, это позволит незамедлительно приступить к лечению.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Следующие симптомы могут указывать на наличие воспалительного процесса в почках ребенка:

• Жар. Повышение температуры тела выше 38 °C без проявления симптомов простудных заболеваний, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение или полное отсутствие аппетита.
• Недержание или отсутствие позывов к мочеиспусканию. Малыш нормально кушает и потребляет обычное количество жидкости, но слишком долго не посещает туалет. По ночам ребенок плохо спит и мучается от постоянных позывов, запах мочи стал резкий.
• Жалобы во время мочеиспускания. Ребенок жалуется на болевые ощущения в животе, плачет, кричит, долго сидит на горшке и прилагает усилия перед мочеиспусканием.
• Цвет выделений.

Моча при отсутствии отклонений представляет собой прозрачную, светло-желтую жидкость. Если цвет мочи стал темный или она прибрела красноватый оттенок, то это может указывать на заболевание почек, в частности, на пиелонефрит. Но не стоит паниковать слишком рано, моча может окраситься в нетипичный цвет от продуктов питания, таких как свекла, черника, ревень, морковь, витаминов и лекарственных препаратов. Если ребенок не ел таких продуктов, возможно, цвет выделений изменился из-за наличия в ней эритроцитов, что является тревожным сигналом.

• Жидкие испражнения, рвота. У младенцев признаки пиелонефрита могут быть схожими с кишечными заболеваниями и сопровождаться плохим набором веса.
• Незначительные порции мочи. Такой симптом не стоит игнорировать. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причин, установления диагноза и назначения лечения.
• Пиелонефрит может не сопровождаться выраженными симптомами. Постоянная усталость и плохое настроение малыша – повод обратить внимание на его здоровье.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза уролог назначает анализы. В первую очередь – это общий анализ мочи. Если такой анализ не дал полную картину, то назначают анализ мочи по Нечипоренко или по Зимницкому.

Суть анализа мочи по Нечипоренко состоит в том, что собирается материал только со средины струи, а выделения в начале и под конец мочеиспускания считаются негодными.

Для анализа мочи по Зимницкому понадобится собрать всю мочу за день. Для этого заранее нужно подготовить емкости для мочеиспускания и вовремя предлагать ребенку помочиться именно в них. Не нужно специально поить малыша жидкостью или ограничить питание. Такой анализ нужен для выявления воспалительного процесса в почках или их недостаточности.

При сборе мочи для анализа, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Не следует давать ребенку пить минеральную воду, она повлияет на состав мочи.
• Заранее подготовьте стеклянную тару. Хорошо помойте ее и облейте кипятком, чтобы исключить попадание внутрь бактерий и грибков.
• Перед сбором мочи следите за гигиеной малыша, в ином случае анализы дадут неточный результат.
• При мочеиспускании не собирайте первую порцию мочи.

Результаты анализов будут готовы через пару дней после передачи мочи в лабораторию. Для каждого вида анализа применяется свой метод исследования.

Расшифровка результатов анализа мочи

Понять результаты анализов можно самостоятельно. Кроме цвета и запаха мочи имеется множество иных показателей.

• Моча должна быть полностью прозрачной. Наличие мутных примесей и хлопьев указывает на воспаление в мочевыделительной системе.
• Реакция мочи в здоровом организме слабокислая или нейтральная. Этот показатель зависит от питания малыша. У малышей плотность выделений ниже, чем обычно, она находится в пределах 1005-1020. Белка в моче вообще не должно быть, но допускается небольшое его содержание, не превышающее 0,033 г/л. Содержание лейкоцитов различно у мальчиков и девочек. Для мальчиков нормой является 0-3-5, у девочек – 0-5-7. При исследовании по Нечипоренко – до 2000.
• Эритроцитов в моче быть не должно, в исследовании по Нечипоренко – до 1000.
• Наличие цилиндров указывает на возможное заболевание почек. Исследование по Нечипоренко допускает их содержание, но в пределах 20.
• Грибки и бактерии обозначаются в результатах знаком плюс. При больших значениях нужно проводить посев мочи для определения типа бактерии.

В конце обследования врач разъяснит родителям анализ мочи. Также он назначает УЗИ почек и органов малого таза.

Как не допустить развитие пиелонефрита у ребенка?

Предотвратить пиелонефрит у детей помогут несложные действия.

• Надевайте на малыша одноразовые подгузники, особенно перед выходом на улицу и сном. Это снизит шанс заражения инфекцией.
• Наблюдайте за частотой мочеиспусканий ребенка. Чем дольше выделения остаются в мочевом пузыре, тем больше в них накапливается микробов. Приучите малыша к горшку в возрасте до двух лет.
• Подмывать девочку нужно правильно. Движения руки должно идти спереди назад. Следите за гигиеной и ежедневной сменой белья.
• Не стоит поить малыша сильногазированными напитками. Следует отдать предпочтение столовой минеральной или простой очищенной воде.
• Не кормите ребенка жирной, острой и соленой пищей. Соль добавлять нужно в меру, а мясо лучше всего готовить на пару.

При пиелонефрите и после выздоровления нужно будет придерживаться особой диеты, которую назначит врач.

Стандартное количество мочеиспусканий у малыша за сутки

Здоровые малыши очень часто мочатся, и довольно большими порциями.

Дети до 6 месяцев совершают около 20 мочеиспусканий в сутки, до года – 15, до трех лет – около 10.

Даже если ребенок на вид абсолютно здоров, проследите сколько раз за день он ходит на горшок. Если малыш ходит в подгузнике, то сделать это будет невозможно. Нужно понаблюдать за самим процессом мочеиспускания, струя не должна прерываться, а жидкость должна быть светлой.

Виды анализов

Есть три основных вида исследований: общий анализ крови и мочи, пробы по Зимницкому, Сулковичу, Нечипоренко и бактериопосев. Показатели указывают на возбудителя пиелонефрита и степень его прогрессирования, что позволяет вовремя корректировать лечение.

В начале заболевания делается проба методом Нечипоренко. Выявляется количество эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов. Дополнительно делается анализ по Зимницкому, определяется плотность и цвет мочи. Бактериологическое исследование помогает установить первопричину заболевания и реакцию возбудителя на различные лекарства. Если поражены почки, сдается анализ мочи по Грамму. Это помогает выявить возбудителя инфекции.

к оглавлению ↑

Общий анализ урины

ОАМ показывает степень поражения заболеванием организма. Наибольшую важность представляет лейкоцитарная формула. При пиелонефрите в анализе мочи определяется количество:

• минерального осадка;
• бактерий;
• эритроцитов;
• эпителия;
• лейкоцитов.

Учитывается кислотность. Общий анализ мочи при пиелонефрите помогает обнаружить изменения в микрофлоре жидкости, которую выделяет организм. Выявляется возбудитель заболевания и его чувствительность к лекарствам. Исследование мочи дает более точные результаты, чем другие анализы:

• урина становится мутной;
• моча при пиелонефрите приобретает красноватый оттенок;
• появляется специфический запах (например, урина пахнет аммиаком);
• рН меняется на щелочный.

Нормальные анализы при пиелонефрите у женщин и мужчин должны показывать значения 1,015-1,025, у детей – 1,012-1,020. После достижения ребенком 12 лет берутся стандартные значения для взрослых. Повышение или понижение показателей свидетельствует о наличии болезни.

к оглавлению ↑

Другие исследования

Проба методом Нечипоренко проводится при любой форме пиелонефрита. Она наиболее информативна при скрытых воспалениях в мочевыделительной системе.

Исследование на лейкоциты (методика Нечипоренко) проводится, как при острой форме заболевания, так и при хронической или латентной. Однако, следует учесть тот факт, что уровни лейкоцитов при воспалении почек склонны к колебаниям, ввиду чего обычно проводятся повторное исследование (хроническое воспаление почек не является исключением).

Повышенные лейкоцитарные показатели при воспалительном процессе:

• минимальный уровень: менее 10 млн/сутки;средний уровень: 10-30 млн/сутки;
• максимальный уровень (характерен для периода обострения заболевания): около 100 млн/сутки.

Анализ мочи при пиелонефрите у детей делается методом Зимницкого. Проба выявляет колебания удельного веса жидкости, которые сопровождают воспалительные процессы. Анализ мочи по Сулковичу помогает определить в жидкости количество кальция, которое выводится из организма. Чаще всего исследование назначается для грудничков, но может быть сделано и для взрослых.

Точный диагноз по пробе Сулковича установить невозможно.

к оглавлению ↑

Общий и биохимический анализ крови

Общий анализ крови при пиелонефрите делается всегда. Исследование показывает все изменения лейкоцитарной медицинской формулы – количество эритроцитов и гемоглобина, наличие лейкоцитов. Учитывается скорость оседания красных кровяных телец.

Биохимический анализ крови при пиелонефрите помогает обнаружить превышение нормы креатина и мочевины. Во время исследования определяются антитела антистрептолизина. Они свидетельствуют о стрептококковой природе заболевания.

Показатель антител антистрептолизина особенно важен при гломерулонефрите.

к оглавлению ↑

Бактериологический посев, ИФА и ПЦР

Окончательное подтверждение диагноза устанавливается после микробиологического исследования, которое в течение нескольких дней доказывает количество и тип присутствующих бактерий.

Бактериологический посев позволяет обнаружить урогенитальные инфекции. Одновременно делаются иммуноферментные пробы (ИФА). Бактериологический посев выявляет в моче микроорганизмы и среди них – доминирующего возбудителя заболевания. Это позволяет правильно подобрать лекарство.

ИФА выявляет возбудителя после информации по антигенам и дополняет ранее полученные результаты бактериологического исследования. Анализ крови ПЦР выявляет хламидии и другие патогенные микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

к оглавлению ↑

Изменение значений при заболевании

Изменения в крови и моче не зависят от интенсивности пиелонефрита. Анализы помогают установить точную клиническую картину, что особенно важно, когда заболевание протекает бессимптомно. Кровь мгновенно реагирует на любые изменения в организме. Отклонения обнаруживаются с помощью биохимического исследования.

При воспалительном процессе увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ. О наличии пиелонефрита они свидетельствуют только при сочетании с низким гемоглобином и уменьшением эритроцитов. Биохимия сигнализирует о заболевании, указывая на увеличение количества гамма- и альфа- глобулинов и мочевой кислоты. При этом уровень белка в моче при пиелонефрите снижается.

Самую подробную информацию о заболевании может дать только урина. Нормальные показатели урины для женщин – от 0 до 3-х, у мужчин – от 0 до 1-го. Превышение максимальной границы свидетельствует о наличии воспаления. В норме количество лейкоцитов в мочи у женщин должно быть от 0 до 6-ти, у мужчин – от 0 до 3-х. Любое отклонение указывает на воспаление и наличие урогенитальных болезней.

Отсутствие белка в моче является хорошим признаком. Цвет мочи при пиелонефрите меняется с желтоватого до оранжевого, либо красноватого. Повышается уровень цилиндров, они могут стать зернистыми.

Как определить по анализу мочи пиелонефрит: в урине увеличивается уровень белка, глюкозы (или она отсутствует вовсе). Белок в ней не превышает 1 г/л. В мочевом осадке увеличивается количество лейкоцитов, располагающихся целыми группами. В разгар заболевания количество эпителия обнаруживается мало. В урине появляются соли, зернистые цилиндры.

к оглавлению ↑

Результаты при острой форме заболевания

Первыми признаками острого пиелонефрита по анализу мочи становятся бактериурия и лейкоцитурия. Другие показатели помогают определить плотность урины и уровень белка. Показатели анализа мочи при остром пиелонефрите отклоняются от нормы. Жидкость становится бесцветной или очень светлой. Уменьшается концентрация урины. По причине наличия бактерий рН становится кислее нормы.

СРБ – это белок, образующийся в печени и принадлежащий к группе белков острой фазы. Его концентрация растет вместе со степенями воспалительного процесса. Таким образом, при развитии заболевания определяется повышенная концентрация СРБ:

• значение СРБ больше 30 мг/л характеризует бактериальную инфекцию;
• для вирусной инфекции типично значение СРБ 6-30 мг/л.

Если охарактеризовать, какая моча при пиелонефрите по видимым проявлениям: появляется в небольшом количестве кровь. Если в почках имеется гной, он обнаруживается в урине и замутняет ее. Вследствие этого появляется обильное пенообразование. Чувствуется неприятный запах уксусной, бета-смоляной или ацетоновой кислоты.

к оглавлению ↑

При хроническом проявлении

При хроническом пиелонефрите анализ мочи выявляет процессы, происходящие с почками. Урина приобретает бледный цвет, увеличивается количество белка. Моча мутнеет, формируется большой осадок, рН опускается ниже значения 7,0. Появляется полиурия с гипостенурией (большое количество жидкости с небольшим удельным весом 1,0-1,012). В осадке обнаруживается увеличение количества:

• эритроцитов;
• микроорганизмов;
• эпителий;
• лейкоцитов.

Показатели анализа мочи при хроническом пиелонефрите во время обострения идентичны острой форме недуга. В его латентной фазе значения исследований урины недостаточны для вынесения диагноза. Лейкоциты слегка превышают норму, обнаруживаются одиночные эритроциты.

В латентной фазе, несмотря на имеющийся пиелонефрит, анализы могут показывать нормальные значения. Для подтверждения проводятся дополнительные исследования.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите делается методом Грисса. Исследование выявляет микроорганизмы и их количество. Положительный анализ свидетельствует о том, что в урине содержится более 100 тысяч вредоносных микроорганизмов.

Обычно для анализов собирается утренняя моча, выделенная после 10 часов голодания. Оценка исследований – процесс многогранный. Помимо основных и явных признаков заболевания показатели исследования могут быть и косвенными. Например, кислотность урины отклоняется от нормы из-за образования в почках камней. Поэтому для постановки точного диагноза моча анализируется в разных направлениях.

Приходилось ли вам проходить исследования при воспалении почек? Обязательно поделитесь опытом в комментариях – ваше мнение и знания будут очень полезными для наших читателей!

Характерные изменения мочи и крови происходят независимо от того, с какой интенсивностью патологический процесс выражается клинически. Разумеется, существует и некоторая прямая зависимость между тяжестью пиелонефрита и степенью изменения лабораторных показателей. Но в тех случаях, когда патология течет бессимптомно, исследование биологических сред всегда позволяет извлечь бесценную информацию.

Кровь человека, как правило, очень быстро реагирует на какие-либо патологические процессы в организме, происходящие, в том числе, и в мочевыделительной системе. Чтобы определить наличие сдвигов, назначается клинический (или более упрощенный общий) и биохимический анализы крови.

Воспалительный процесс при пиелонефрите, как и во всех других органах, проявляется неспецифическими изменениями крови. Это увеличение общего количества лейкоцитов, появление молодых лейкоцитарных форм, повышение СОЭ. Такие параметры не могут явно свидетельствовать о пиелонефрите, но их сочетание со снижением гемоглобина и уменьшением уровня эритроцитов (признаки анемии) все-таки помогут заподозрить это заболевание. Биохимическое исследование крови также может предоставить некую информацию о возможном наличии у больного именно воспаления в почках. Это увеличение уровня гамма-глобулинов, мочевой кислоты, альфа-глобулинов при снижении количества общего белка.

Однако самую исчерпывающую информацию способно предоставить изучение мочи. Любой патологический процесс в почках, мочевом пузыре или другом отделе мочевого тракта естественным образом отражается на состоянии урины и проявляется в изменении ее параметров. Поэтому анализ мочи при пиелонефрите, проведенный своевременно и с соблюдением всех правил сбора этой биологической жидкости, способен прямым образом повлиять на процесс терапии.

Пиелонефрит может быть одно- или двусторонним, иметь различные формы и тяжесть течения. Поэтому невозможно предоставить четкие показатели или интервал параметров урины, которые подтверждали бы патологию со 100%-й точностью. Проще отталкиваться от общего анализа мочи, который при пиелонефрите, остром и хроническом, не соответствует общепринятым нормам.

Во время лабораторной диагностики оценке подвергаются многие параметры: цвет, прозрачность, плотность, реакция, компоненты мочевого осадка, наличие белка и сахара. Если патологии отделов мочевыделительной системы не существует, то показатели общего анализа урины следующие:

Кроме общего анализа мочи при пиелонефрите, который также является самым часто назначаемым в диагностике мочевого синдрома и других почечных патологий, достаточно информативными считаются следующие способы исследования урины:

• по Зимницкому;
• по Нечипоренко;
• проба Амбюрже;
• по Аддису-Каковскому;
• метод Гедхольта;
• нитрит-тест Грисса.

Все эти способы дополняют и уточняют данные, полученные при общем анализе мочи при пиелонефрите, их показатели могут быть особенно ценными в тех ситуациях, когда заболевание протекает латентно или бессимптомно.

При остром пиелонефрите характерно увеличение суточного объема выделяемой мочи (полиурия). Это происходит из-за сбоя на последнем этапе формирования урины, а именно процесса реабсорбции в дистальных отделах почечных канальцев. В свою очередь, к недостаточной реабсорбции приводит формирование отека и очагов клеточной инфильтрации в канальцевой системе. Результатом становится плохое обратное всасывание (реабсорбция) воды и, как следствие, полиурия. Именно поэтому в большинстве случаев цвет мочи при пиелонефрите более светлый или бесцветный, а удельный вес снижается за счет уменьшения концентрации урины (симптом гипостенурии).

Реакция, или рН мочи, также снижается, то есть становится более кислой. Это объясняется присутствием в ней бактерий, преимущественно кишечной палочки, которые и обеспечивают кислую реакцию.

Кровь в моче при пиелонефрите обнаруживается, но не в значительном количестве, поэтому визуально гематурия не констатируется (эритроциты превышают норму максимум в два раза). Если с мочой выделяется много гноя, то она теряет прозрачность и становится мутной, а мочевой осадок приобретает гнойный характер. Кроме того, белок в моче определяется в количестве, не превышающим 1 г/л.

Важную диагностическую информацию предоставляет также исследование мочевого осадка. Независимо от формы пиелонефрита, количество лейкоцитов увеличено, при микроскопии они могут сплошь покрывать поля зрения, располагаясь чаще группами. Однако если воспалительный процесс поразил только одну почку, то на высоте интоксикации лейкоцитов может быть мало. И, напротив, при снижении интенсивности воспаления диагностируется значительная пиурия. Получается интересное явление, характерное для анализа мочи при одностороннем пиелонефрите: пациент чувствует себя лучше, но лабораторные параметры ухудшаются.

Количество эпителия, в основном переходного и почечного, также изменяется на различных этапах заболевания. Его однозначно будет больше 10 в поле зрения, но особенно резкое увеличение наблюдается в начале воспаления. В разгар же пиелонефрита, когда гной заполняет чашечки и лоханки, эпителиальных клеток обнаруживается меньше. Кроме эпителия, в анализах мочи имеют место зернистые и гиалиновые цилиндры, соли мочевой кислоты.

Обострение или рецидив хронической формы воспаления почек морфологически проявляется сочетанием участков инфильтрации, склероза, абсцедирования и здоровых очагов паренхимы. В отличие от острого пиелонефрита, длительное течение воспалительного процесса вызывает склерозирование почечных артериол, что является дополнительным фактором, приводящим к атрофии органа. Между тем, постепенное нарастание патологических изменений в почках объясняет тот факт, что у пациента может долгое время сохраняться неизмененный диурез с нормальной плотностью мочи. Только при уже значительном поражении паренхимы и клубочко-канальцевой системы анализы урины будут иметь определенные диагностические параметры.

Самые типичные изменения мочи при обострении хронического пиелонефрита можно представить следующим образом:

• полиурия с гипостенурией (много мочи с низким удельным весом, от 1,0 до 1,012);
• цвет бледный;
• рН кислая (много ниже 7,0);
• моча мутная, много объемного осадка;
• появление белка;
• в осадке много лейкоцитов, эритроциты, эпителий, бактерии.

В целом анализ мочи на пиелонефрит хронический в стадии обострения дает такие же показатели, как и при острой форме болезни. В период между обострениями, то есть в латентной фазе, хронический пиелонефрит имеет более скудные лабораторные параметры урины, которые способны помочь в диагностике. Лейкоциты могут лишь незначительно превышать норму, встречаются единичные эритроциты, цилиндры, переходный эпителий. В некоторых случаях анализы могут быть хорошими, без каких-либо патологических сдвигов.

Чтобы подтвердить диагноз, назначаются дополнительные исследования урины. Так, метод Аддиса-Каковского дает данные о содержании лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов в суточной моче, Нечипоренко – в 1 мл урины, Амбюрже – в минутном объеме мочи. Метод Гедхольта позволяет распознать скрытую лейкоцитурию. Проба Грисса, или нитрит-тест, помогает не только определить наличие бактерий, но и получить представление об их количестве. Если тест положительный, то это означает, что в 1 мл мочи содержится 100 тыс. и больше микробных тел.

Лабораторная диагностика пиелонефрита способна помочь распознать любые формы этой патологии. Полученные результаты рассматриваются лечащим врачом в комплексе с клинической картиной, анамнезом и данными других дополнительных исследований.