Экскреторная урография подготовка

При обследовании почек, почечных лоханок и мочевыводящих путей УЗИ и обычная рентгеноскопия далеко не во всех случаях бывают информативными, поскольку не дают возможности взглянуть на состояние мочевыделительной системы изнутри.

Экскреторная урография – методика, впервые успешно примененная в 1929 году – и по сей день остается одной из наиболее востребованных. В точности с ней может посоперничать разве что МРТ, но этот вариант требует гораздо больше времени, а также современной техники.

Что же представляет из себя экскреторная урография почек, в каких случаях она бывает необходимой, и не опасна ли эта процедура для здоровья?

Суть метода

Почки – это орган, назначение которого заключается в выведении из организма попавших из окружающей среды токсинов, а также отходов жизнедеятельности, они непрестанно фильтруют кровь, вырабатывая мочу, и в число веществ, которые отфильтровываются в почечных тельцах, входят контрастные препараты, дающие четкое затемнение на рентгеновском снимке. В основном для этого используются вещества, содержащие по три атома йода в каждой молекуле, такие как Хайпек, Крографин, Омнипак, Трийотраст.

Концентрируясь в урине, заполняющей почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, они позволяют рассмотреть их очертания, определить, в норме ли находится выделительная функция почек.

В отличие от УЗИ, экскреторная урография позволяет оценить состояние полых органов. Контрастность полученного снимка – урограммы – зависит от состояния гемодинамики, работы почек и мочевого пузыря, а также от того, насколько качественный препарат использовался для введения больному.

Само слово «экскреция», пришедшее в русский язык из латыни и переводящееся как «выделение», полностью отражает принцип работы экскреторной урографии.

От слова «экскреция» произошло такое слово, как «экскременты».

Показания

Список показаний для проведения экскреторной урографии достаточно широк. В него входят:

• данные ультразвукового исследования, указывающие на присутствие злокачественных и доброкачественных новообразований, паразитарных кист;
• подозрения на патологии развития выделительной системы, такие как дивертикулы, удвоение мочеточников, поликистоз почек;
• боли в области паха и поясницы;
• травмы поясничной области
• хронические инфекционные заболевания почек;
• гематурия – примесь крови в моче;
• артериальная гипертензия, которую зачастую вызывают нарушения работы почек;
• недержание мочи;
• затрудненное мочеиспускание;
• отеки в области лица и нижних конечностей;
• диагностика состояния больного после операций на почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

В том случае, если боли, отеки или повышенное давление вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, на урограмме можно будет обнаружить разнообразные отклонения. Нарушения работы почек сопровождаются замедлением экскреции контрастного вещества почками из кровотока, что также представляет диагностическую ценность.

Противопоказания

Несмотря на высокую точность урограммы и простоту выполнения процедуры, для проведения экскреторной урографии существует большое количество противопоказаний. Это:

• индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
• гиперфункция щитовидной железы различного генеза и новообразования в ее тканях;
• феохромоцитома и другие новообразования надпочечников;
• туберкулез почек;
• острый воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
• хроническая и острая почечная недостаточность, гломерулонефрит;
• печеночная недостаточность, цирроз печени;
• беременность;
• инфаркт и инсульт.

Аллергическая реакция на контрастное вещество – это одно из самых опасных осложнений, к которым может привести экскреторная урография. В некоторых случаях возможно развитие отека Квинке или анафилактического шока. Эти состояния без немедленной медицинской помощи угрожают жизни пациента. Поэтому перед введением полной дозировки препарата больному обычно вводится небольшой объем того же средства для того, чтобы удостовериться в отсутствии аллергии.

Если у больного начинают появляться признаки аллергической реакции, такие как зуд, отек лица и слизистых, ему вводятся антигистаминные препараты. В таком случае предпочтительным вариантом станет обыкновенное УЗИ или МРТ органов малого таза. В случае крайней необходимости проведения экскреторной урографии страдающему аллергией пациенту, перед введением контраста ему делается инъекция преднизолона.

Подготовка пациента

При необходимости срочного проведения процедуры экскреторной урографии ее можно проводить без каких-либо предшествующих манипуляций. Однако заполненный каловыми массами или скоплениями газов кишечник ухудшит качество и информативность полученной в итоге урограммы.

Поэтому, если экскреторная урография была назначена больному, имеющему возможность подготовиться заранее, за сутки до ее проведения ему следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

В их число входят сырые фрукты и овощи, особенно капуста, бобовые, свежее молоко, черный хлеб, продукты брожения – пиво, квас, напитки с высоким содержанием газа.

В качестве дополнительной меры рекомендуется принимать сорбенты: активированный уголь, диоксид кремния. Предупреждают метеоризм также отвар фенхеля, аниса, укропная вода.

Для того, чтобы очистить кишечник, рекомендуется клизма или употребление слабительного вечером перед процедурой, особенно это важно для пожилых пациентов с замедленной перистальтикой. За несколько часов до нее можно выпить несладкого чая или съесть немного каши без сахара. Маленьких детей кормить следует не позднее, чем за 2-3 часа до экскреторной урографии, поскольку наполненный желудок давит на почки и результаты процедуры будут искажены.

Как проводится процедура

Раствор контрастного препарата концентрацией от 60% до 75% вводятся больному внутривенно.

Дозировка зависит от массы тела пациента: на килограмм живой массы требуется 1 миллилитр раствора.

Спустя несколько минут (в случае некоторых заболеваний, а также в пожилом возрасте это время может затянуться до получаса) почки отфильтровывают введенное в кровоток вещество, и оно оказывается в почечных лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре, чтобы через какое-то время выйти с уриной.

Первый снимок обычно делают через три минуты после введения препарата, второй – спустя семь минут, третий – через пятнадцать. При необходимости делаются также снимки после более долгого времени ожидания, от 20 минут до часа. На урограмме отображается четкая тень, позволяющая рассмотреть все препятствия на пути оттока мочи, новообразования, дефекты стенок. Врач оценивает очертания почек, состояние паренхимы, форму и заполненность лоханок, состояние мочеточников, положение и морфологические особенности мочевого пузыря.

Обычно больной во время экскреторной урографии находится в лежачем положении, однако при подозрении на нефроптоз (опущение почки или «блуждающая почка») необходимы также снимки в положении стоя для того, чтобы определить степень смещения органа.

В процессе больной не испытывает никаких болезненных ощущений, за исключением собственно внутривенного укола. Это особенно важно при диагностике заболеваний мочевыделительной системы у детей.

Существуют также противопоказания к быстрому внутривенному введению контраста. Это снижение клиренса мочевины, пониженная концентрация эндогенного креатинина. В таком случае препарат вводится инфузионным путем – с помощью капельницы, в разбавленном виде.

Для разведения контраста применяется раствор глюкозы, его дозировка при этом должна быть вдвое больше обычной.

Снимки после инфузионно-капельного введения контрастного вещества делаются с теми же временными промежутками, что и при стандартном методе.

В целом экскреторная урография редко занимает более часа времени и не требует пребывания в стационаре.

В числе осложнений после процедуры иногда встречаются постинъекционные гематомы и их нагноения, а также тромбофлебит – воспаление стенки вены в месте инъекции. Обычно это результат недостаточно аккуратной работы вводившей препарат медсестры.

Несмотря на то, что экскреторная урография скоро отметит свое столетие, она остается одним из самых распространенных методов диагностики разнообразных патологий выделительной системы. И в ближайшие годы вряд ли этот метод потеряет свою актуальность.

Экскреторная (внутривенная) урографиявведена в медицинскую практику в 1929 г. Binz, Roseno, Swick и Lichtenberg. Она основана на способности почек выделять контрастное вещество, введенное внутривенно, и на возможности получать тем самым изображение почек и мочевых путей с помощью рентгеновских снимков.

Экскреторная урография, помимо определения функционального состояния почек, лоханки и мочеточников, позволяет получить представление и о морфологическом их состоянии. Однако морфологическое состояние мочевых путей может быть выявлено на урограмме только в том случае, если почка удовлетворительно функционирует. По мере снижения почечной функции плотность тени контрастного вещества на рентгенограмме соответственно уменьшается. При глубоком угнетении функции почек тени контрастного вещества не выявляется.

В настоящее время экскреторной урографии отдают предпочтение перед ретроградной пиелографией. В большинстве случаев экскреторная урография вполне удовлетворяет потребностям диагностики и позволяет отказаться от ретроградной пиелографии.

Многочисленные наблюдения показывают, что количество и концентрация урографических веществ, вводимых в организм, не должны быть предельными. Доза контрастного вещества должна быть для каждого больного индивидуальной, в зависимости от его веса, возраста и функционального состояния почек и печени. Необходимо перед экскреторной урографией наряду с данными об уровне остаточного азота крови иметь другие показатели суммарной функциональной способности почек, о чем можно судить по пробе Зимницкого, а также данные печеночных тестов.

Средняя доза контрастного вещества для экскреторной урографии у взрослого (вес 60-70 кг) не должна превышать 7 г (100 мг на 1 кг веса). Оптимальная концентрация раствора 35%. Иначе говоря, для экскреторной урографии достаточно ввести взрослому человеку 20 мл 35% раствора рентгеноконтрастного вещества. К этим выводам мы пришли не только на основании практических наблюдений, но и в результате произведенных подсчетов количества выделяемого почками контрастного вещества. Kimbell и Borner (цит. по Olsson, 1960) установили с помощью меченных J131 атомов, что в первый час при экскреторной урографии может максимально выделиться 23—54% введенного в организм контрастного вещества. Если учесть, что в среднем взрослый человек выделяет в сутки 1500 мл мочи, а в час 62,5 мл, то при введении в организм 20 мл 35% раствора рентгеноконтрастного вещества (что соответствует 7 г сухого вещества) выделится в первый час 50%, т. е. 3,5 г препарата, растворенного в 62,5 мл мочи; это составит 5,6% раствор. Поскольку максимальная концентрация контрастного вещества нормально функционирующими почками может достичь лишь 5%, то, следовательно, 7 г вводимого в организм контрастного препарата является совершенно достаточным для получения хороших изображений мочевых путей па рентгенограммах.

Отсутствие необходимости применять при экскреторной урографии предельных концентраций рентгеноконтрастных веществ подтверждается наблюдениями и из детской практики, когда контрастные вещества вводятся под кожу, в мышцы, кишечник. При этом по создается высоких концентраций контрастного вещества в крови, поскольку оно медленно всасывается из тканей, однако рентгенологическое изображение мочевых путей вполне удовлетворительное, порой ничем не отличающееся от изображения, полученного путем введения контрастного вещества в ток крови.

Итак, нет необходимости вводить в организм для экскреторной урографии большое количество контрастного вещества и в высоких концентрациях. Контрастные вещества у некоторых больных вызывают ожог эндотелия вен с последующим развитием химических флебитов.

В настоящее время не существует единой схемы подготовки больного к экскреторной урографии. В различных лечебных учреждениях она производится по-разному. Мы опишем подготовку к урографии, являющуюся наиболее простой, не обременительной для больного и дающей удовлетворительные результаты. Подготовка больного может быть изменена в зависимости от индивидуальных его особенностей.

Подготовка больного к экскреторной урографии заключается в очищении кишечника от каловых масс и газов. Это достигается при помощи клизм накануне вечером и утром за 2—3 часа до исследования. За сутки до урографии желательно ограничить употребление больным жидкости, что повысит концентрацию мочи и тем самым улучшит контрастность изображения мочевых путей. Поскольку рентгеноконтрастные вещества обладают диуретическим эффектом, утром в день исследования необходимо исключить употребление жидкости, однако больной может получить легкий завтрак.

Наряду с выяснением по данным анамнеза степени переносимости больным йодистых препаратов вообще следует провести пробу на индивидуальную чувствительность организма к йоду путем внутривенного введения накануне исследования 2 мл рентгеноконтрастного вещества. Это профилактическое мероприятие позволит в значительной степени избежать тех осложнений, которые возникают у лиц с индивидуальной непереносимостью йодистых препаратов. Перед экскреторной урографией больной должен быть информирован о характере исследования и тех возможных ощущениях, которые иногда наблюдаются при внутривенном введении контрастного вещества. Это особенно необходимо у больных с лабильной нервной системой; иногда возникающие у них те или иные неприятные ощущения вызывают страх, что может повести к плохому выявлению у них на урограммах теней мочевого тракта.

Взрослым вводят 20 мл 35 % раствора контрастного вещества в одну из периферических вен, чаще всего в вену локтевого сгиба. Во время вливания контрастного вещества, которое должно вводиться медленно (в течение 2 минут), необходимо наблюдать за состоянием больного. Быстро вводить контрастное вещество не следует, так как это может вызвать тяжелую реакцию и побочные явления (тошнота, рвота, ощущение жара, головокружение, коллапс) и нисколько не улучшает рентгеновского изображения мочевых путей.

У людей пожилого возраста экскреторную урографию следует производить с осторожностью. Контрастное вещество должно вводиться особенно медленно, так как в противном случае могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до коллапса. Наряду с этим у лиц, страдающих гипертонической болезнью, необходима особая осторожность, так как концентрированные растворы рентгеноконтрастных веществ, введенные в ток крови, повышают у них артериальное давление. Больные, страдающие атеросклерозом, атеросклеротическим коронарокардиосклерозом, порой тяжело переносят введение в вену рентгеноконтрастных веществ; в момент их введения возникает одышка, гиперемия лица, скоропреходящие. Для оказания экстренной помощи в случае возможных осложнений при урографии в рентгеновском кабинете должны находиться сердечно-сосудистые средства, средства, возбуждающие дыхание, кислород, роторасширитель и языкодержатель, болеутоляющие вещества. В рентгеновском кабинете также должны находиться 30% раствор тиосульфата натрия для внутривенного введения в случае развития явлений йодизма и антигистаминные препараты.

Время производства урограмм после введения контрастного вещества зависит от функциональной способности почек, возраста больного, сопутствующих заболеваний и тех задач, какие ставит врач перед данным видом исследования, поэтому сроки выполнения урограмм должны быть индивидуализированы, не трафаретны.

При хорошей функциональной способности почек у людей молодого возраста первую урограмму следует произвести спустя 3—5 минут после начала внутривенного введения контрастного вещества. У пожилых субъектов с несколько сниженной функцией почек сроки производства первых снимков бывают более поздними — 12—15 минут. Однако не нужно забывать, что многие рентгеноконтрастные вещества обладают диуретическим эффектом и, следовательно, ускоряют пассаж мочи, что особенно важно учитывать у лиц пожилого возраста и у лиц, страдающих гипертонией. Артериальная гипертония сама по себе сопутствует повышению тонуса мочевых путей и гиперкинезу, в силу чего у данных лиц сроки производства первых урограмм должны быть укорочены в среднем до 8—10 минут после начала введения контрастного вещества.

При экскреторной урографии должен присутствовать врач, который ставит определенные задачи перед выполняемым у данного больного исследованием. В зависимости от этого производятся урограмме в ранние или поздние сроки и в нужном количестве. Не следует прибегать к трафаретному производству урограмм, как это еще практиковалось недавно, когда, как правило, всем больным делались снимки через стандартные интервалы времени. Доказано, что это приводит к излишнему облучению больного, напрасному расходованию пленок, а главное дает мало ценного.

Врач должен обращать внимание на качество проявленных урограмм, степень заполнения контрастным веществом разных отделов верхних мочевых путей как с правой, так и с левой стороны и мочевого пузыря. В зависимости от наличия тех или других урографических данных и производятся последующие снимки.

Если с одной стороны верхние мочевые пути отчетливо выполнены контрастным веществом, а с другой — на первых снимках тень контрастного вещества отсутствует или же видна тень расширенных чашечек, необходимы поздние снимки через 50—60 минут, через 1—2 часа. В ряде случаев лишь такие поздние урограммы позволяют правильно распознать заболевание и определить функциональную способность почек.

Экскреторная урография является подлинно физиологическим методом исследования. Экскреторные урограммы отображают функциональное и морфологическое состояние почек и мочевых путей во всех фазах патологического процесса и дают много ценного для диагностики (рис. 53). Однако правильная интерпретация урограмм требует от врача современных представлений о физиологии органов мочевой системы.

Рис. 53. Нормальная экскреторная урограмма. Женщина 29 лет (внутривенно введен двухатомный йодистый препарат).

При интерпретации урограмм следует обращать внимание на следующие детали: наличие одинаковой или различной интенсивности теней паренхимы обеих почек: величину, форму и положение почек; начало выделения контрастного вещества в чашечно-лоханочную систему почек; плотность теней контрастного вещества в лоханках, чашечках и в мочеточниках; наличие тех или иных морфологических изменений со стороны верхних мочевых путей; состояние нервно-мышечного тонуса мочевых путей и степень пассажа мочи; время появления теней контрастного вещества в мочевом пузыре и характер его заполнения.

Если контрастное вещество быстро ввести в вену и снимок после этого произвести через 1—1 1/2 минуты, то в случае нормальной функции почки удается обнаружить на рентгенограмме отчетливую тень всей почечной паренхимы, содержащей контрастное вещество, которое еще не элиминируется в чашечки и лоханку. Такой вид исследования называется нефрографиейи является самой начальной фазой экскреторной урографии. Для более отчетливого изображения контуров почек целесообразно сочетать нефрографию с продольной томографией.

Помимо выявления на экскреторной урограмме контуров почек и установления их размеров, необходимо обращать также внимание на характер интенсивности тени почечной паренхимы и не пропустить каких-либо очаговых изменений на фоне однородной тени почки. Наличие на фоне почечной тени пятен просветления указывает на ограниченное очаговое поражение паренхимы, что может наблюдаться при пиелонефрите, нефролитиазе и инфаркте почки.

Ценность обнаружения признака очаговой неоднородности теней почек при помощи экскреторной урографии может быть видна на примере хронического пиелонефрита. Этот признак часто сочетается с нарушением динамики чашечно-лоханочной системы, что выявляется запоздалым выделением контрастного вещества и спастически сокращенных чашечек.

Отсутствие на рентгенограмме теней или наличие очень слабой тени контрастного вещества может зависеть не только от патологических процессов, нарушающих почечную функцию, но и от технических погрешностей в проведении обследования больного. Среди причин технического характера, не позволяющих получить на урограмме четкое изображение мочевых путей, следует указать на:

1. недостаточную или неправильную подготовку больного к рентгенографии, вследствие чего в кишечнике имеется много газов;

2. недостаточное количество введенного контрастного вещества.

Кроме того, многочисленные патологические процессы в почках, нарушающие секрецию и экскрецию контрастных веществ, обусловливают получение слабых теней или отсутствие их на урограммах.

Отсутствие тени контрастного вещества в верхних мочевых путях с одной стороны не говорит еще о том, что функциональная способность соответствующей почки потеряна. Подобное явление чаще всего наблюдается при почечной колике, остром нарушении пассажа мочи, обусловленном, например, обтурацией камнем верхних мочевых путей.

Во время приступа почечной колики, когда имеется сегментарный спазм чашечно-лоханочной или мочеточниковой мускулатуры с одновременным ослаблением кровотока в кортикальной зоне почечной паренхимы, контрастное вещество почкой не выделяется, что отмечается на урограмме признаком так называемой “немой почки”. В таких случаях внутрилоханочное давление очень высоко, а контрастное вещество, поступив с кровью в почку, быстро уносится из нее по расширенным сосудам юкстамедуллярной зоны и по артерио-венозным анастомозам, не проникая в клубочки коркового вещества. Этим и объясняются отрицательные урографические данные при почечной колике.

Но если почечная колика не так интенсивна и внутрилоханочное давление равно 65—100 мм рт. ст., то на снимках четко выявляется нефрограмма (так называемая белая почка), указывающая на пропитывание почечной паренхимы контрастным веществом, но без проникновения его в верхние мочевые пути, поскольку в таких случаях имеет место спазм сфинктерных образований чашечек и лоханки.

Таким образом, в обеих фазах почечной колики экскреция мочи и контрастного вещества в верхние мочевые пути отсутствует, что является защитной реакцией по отношению к резко повышенному внутрилоханочному давлению. Этот защитный механизм обеспечивается форникальной реабсорбцией мочи, а вместе с ней и контрастного вещества из чашечно-лоханочной системы форникальным аппаратом почки. Когда колика прекращается, четкость нефрограммы постепенно снижается, но зато хорошо выявляются тени чашечек и лоханки, поскольку контрастное вещество теперь свободно выделяется в последние и далее по мочеточнику, выявляя его экскреторно-цистоидную деятельность.

На характер экскреторных урограмм оказывают влияние многие факторы, среди которых особое место занимают рефлекторные воздействия па почки и экскреторные пути со стороны как соседних, так и отдаленных органов, а также различные экзогенные факторы; известно, что пониженная температура окружающей среды, боль, психические воздействия, аэроколия и т. д. резко затормаживают экскрецию контрастного вещества почкой. Вместе с тем ряд патологических процессов со стороны почек обусловливает позднее выделение контрастного вещества. В таких случаях тень лоханки и мочеточника выявляется на урограмме через большой период времени после внутривенного введения контрастной жидкости.

Четкость изображения мочевых путей на рентгенограмме при экскреторной урографии во многом зависит от степени кровоснабжения почки и высоты артериального давления, в связи с чем можно наблюдать разные виды урограмм у страдающих гипертонией и гипотонией. Даже незначительное снижение артериального давления при существующей у больного гипотонии приводит к замедленному выделению почкой контрастного вещества и к уменьшению концентрации его в моче.

Практика показывает, что подкожное введение или вдыхание кислорода, а также применение кофеина усиливают тени верхних мочевых путей. Урография, производимая в холодном помещении, может дать извращенную картину, не показав выделения почками контрастного вещества, хотя функция почки на самом деле не нарушена.

Когда имеется весьма замедленное или слабое появление теней на урограммах; что чаще наблюдается в момент сильных болей в области мочевых путей, прием больными внутрь стакана ледяной воды сопровождается значительным ослаблением болей и появлением на урограмме хорошо видимых теней верхних мочевых путей.

При помощи экскреторной урографии могут быть выявлены расстройства динамики опорожнения верхних мочевых путей — дискинезы. Характерным для них является спастическое сокращение чашечек. Аналогичная картина может наблюдаться при специфическом и неспецифическом пиелонефрите в результате отека шейки чашечек. Для дифференциальной диагностики данных состояний предложено применять ваготропные вещества, в частности buscopan (30 мг внутривенно). Если после введения этого препарата картина спастически сокращенных чашечек исчезает, то это указывает на функциональный генез заболевания; если же картина не изменится, то это говорит в пользу органических изменений в чашечно-лоханочной системе.

В процессе рассмотрения серии экскреторных урограмм можно наблюдать различные фазы опорожнения верхних мочевых путей, начиная с чашечек и лоханки и кончая терминальными отделами мочеточника. Поскольку опорожнение чашечек происходит не одновременно, то на нормальной урограмме одни чашечки оказываются наполненными контрастным веществом, другие не содержат контрастного вещества, ибо находятся в фазе сокращения. Такое явление ни в коей мере нельзя считать патологическим. Подобные фазы систолы и диастолы лоханки могут быть также выявлены на урограмме. С целью установления характера динамической функции чашечно-лоханочной системы применяется метод полипиелографии, заключающийся в производство на одной рентгеновской пленке 3—4 снимков через периоды в 10—15 секунд. Эта методика, позволяющая судить о моторной функции чашечно-лоханочной системы, способствует выявлению зон органических изменений в лоханке и чашечках.

Поскольку опорожнение верхних мочевых путей подчинено цистоидной закономерности, нормальный мочеточник на экскреторной урограмме не бывает целиком заполнен контрастным веществом на всем своем протяжении. Исключение из этого правила составляют вторая половина нормальной беременности и переполнение мочой нормального мочевого пузыря, когда тонус мочевых путей бывает снижен.

Вследствие наличия цистоидов в мочеточнике он на нормальных урограммах представлен в виде отдельных веретенообразных теней; эти тени соответствуют наполнению контрастным веществом отдельных цистоидов, находящихся в фазе диастолы, тогда как другие расположенные рядом цистоиды находятся в фазе систолы и поэтому но видны на урограмме. Цистоидов в мочеточнике у большинства людей бывает 3, реже — 2 или 4. В фазе максимальной диастолы цистоиды мочеточника представляются расширенными, особенно это бывает выражено в нижнем цистоиде (нижняя треть мочеточника), который в отличие от остальных имеет наиболее мощную мышечную оболочку и сложный нервный аппарат. Такее расширение не должно рассматриваться как патологическое явление.

Когда на экскреторной урограмме без компрессии и при пустом мочевом пузыре бывает видна на всем протяжении тень мочеточника, это указывает на наличие сниженного тонуса и, следовательно, на существование — патологических изменений в мочевых путях или окружающих тканях. Нередко выявление на урограмме сниженного тонуса верхних мочевых путей является первым симптомом латентно протекающих в них или в соседних органах воспалительных процессов.

Ортостатическая экскреторная урография.У здоровых людей, находящихся в горизонтальном положении, почки при вдохе и выдохе смещаются в краниокаудальном направлении в пределах 2 см, в вертикальном же положении тела смещаемость почки достигает 4—5 см. Увеличение сменяемости почек указывает на их патологическую подвижность, тогда как ограничение их экскурсии — на наличие Рубцовых и воспалительных изменений в околопочечной клетчатке (перипаранефрит, опухоли паранефральной области и др.). Bors (1931), применяя ортостатическую экскреторную урографию, установил, что при вертикальном положении тела больного опорожнение верхних мочевых путей на стороне поражения замедлено, тогда как при горизонтальном положении верхние мочевые пути опорожняются нормально. Эти наблюдения заслуживают внимания, так как могут в трудных случаях диагностики оказать существенную помощь в установлении как стороны поражения, так и причины болей при вертикальном положении тела больного.

С момента введения в медицинскую практику экскреторной урографии методика ее за истекшие 35 лет претерпела различные изменения. Предложено много модификаций, позволяющих получить более отчетливые изображения верхних мочевых путей.

Отрицательной стороной экскреторной урографии является недостаточная четкость и контрастность изображения почечной лоханки и мочеточника и нередко отсутствие выполнения контрастной жидкостью отдельных чашечек. Это особенно часто наблюдается при применении одноатомных рентгеноконтрастных препаратов. В силу этого, с целью получения на урограммах более четкого изображения мочевых путей, предложен ряд дополнительных модификаций, именуемых компрессионной урографией (Ziegler, 1930). Эти модификации преследуют цель создать стаз мочи, содержащей контрастное вещество, в верхних мочевых путях, а также активировать усиленное всасывание воды из мочи в лоханке за счет усиленной деятельности форникального аппарата. Предложен ряд приспособлений, позволяющих создать стаз мочи в верхних мочевых путях. Так, например, при помощи пояса фиксируют к. нижней части живота резиновый воздушный баллон или ватный большой шар, чем осуществляется прижатие нижних сегментов мочеточников к linea innominata и создается стаз в верхних мочевых путях.

Среди ряда внесенных с этой целью модификаций более физиологичной и, следовательно, наиболее приемлемой является сочетание экскреторной урографии с одновременной кислородной цистографией (А. Я. Пытель, 1953). Эта модификация показана тогда, когда для урографии используют одноатомные йодсодержащие препараты. В мочевой пузырь вводят кислород в количестве 250 см3. После этого внутривенно вливают 35% раствор сергозина в количестве 20 мл (рис. 54,55).

Рис. 54. Экскреторная урограмма. Мальчик 14 лет (внутривенно введен одноатомный препарат — сергозин). Для усиления тени мочевых путей одновременно произведена цистография (кислород). Нормальная функция почек и мочевых путей.

Рис. 55. Экскреторная урограмма. Женщина 55 лет. Внутривенно введен одноатомный йодистый препарат. Одновременно сделана цистограмма (кислород) с целью усилить плотность тени верхних мочевых путей. Незначительное снижение тонуса мочевых путей.

Наполнение мочевого пузыря кислородом до ощущения позыва к мочеиспусканию, т. е. до его физиологической емкости, порождает рефлекс, обеспечивающий, с одной стороны, стаз мочи в верхних мочевых путях, с другой — усиленную резорбцию форникальным аппаратом воды из лоханочной мочи, что сказывается в усилении плотности изображения мочевых путей за счет сгущения контрастной жидкости.

Следует отметить, что при всех видах компрессионной урографии Нарушается динамика опорожнения верхних мочевых путей, возникает нарушение цистоидной их функции, в силу чего на урограммах видно заполнение мочеточников контрастным веществом на всем их протяжении до места компрессии. Экскреторная компрессионная урография показана в тех случаях, когда другие методы исследования и, в частности, ретроградная пиелография невыполнимы и когда при этом пользуются одноатомным рентгеноконтрастным препаратом. Во всех других случаях компрессионную урографию применять не следует, так как она является нефизиологичной и искажает в той или иной степени изображение верхних мочевых путей; кроме того, в ней нет необходимости, если применять двух- или трехатомные рентгеноконтрастные препараты. В настоящее время большинство клиницистов почти отказались от компрессионной урографии, применяя ее лишь по весьма строгим показаниям. В частности, Kneise и Schober (1963), считая этот метод нефизиологичным, указывают на его ограниченное применение в урологической практике.

Среди существующих модификаций экскреторной урографии в последние годы находит применение методика Aldridge (1956), заключающаяся в комбинации экскреторной урографии с холангиографией. Внутривенно вводят 20 мл 42,5% диодона и 20 мл 20% билиграфина. Оба вещества смешивают и вводят в одном шприце или последовательно. За 1 1/2 часа до исследования больной получает жирную пищу. Вначале производят урографию, а спустя 5—10 минут — холангиографию. Данный метод может быть использован в ургентной хирургии и урологии, когда необходимо быстро решить вопрос о степени вовлечения в болезненный процесс желчных или мочевых путей.

Непрерывная урография (Liridblom, 1949) заключается в том, что, помимо одной первой инъекции контрастного вещества и производства снимков через 5, 10, 15—20 минут, производят через 20 минут повторное вливание контрастной жидкости в вену, а если необходимо, то и третье вливание через 20 или 40 минут после второго, в тех случаях, когда не удается получить изображения мочевых путей после второй инъекции. Такого рода непрерывная урография показана в основном при гидронефрозе, при котором выделение почкой контрастной жидкости замедлено и концентрация последней весьма мала. Контрастная жидкость, поступающая в лоханку, растворяется в моче, находящейся в ней в большом количестве, в силу чего изображение теней весьма слабое. Если же повторно инъецировать внутривенно контрастное вещество, то в лоханке и мочеточнике, которые не опорожняются или опорожняются очень медленно, скапливается большое количество контрастного вещества, что и обеспечивает видимость на пленке более плотных теней.

Конечно, концентрация сергозина, выделяемого гидронефротической почкой, понижена, но так как при гидронефрозе объем полостей во много раз больше, чем в нормальной почке (в 10 и даже в 20 раз), толщина столба жидкости, содержащего контрастное вещество, будет возрастать в арифметической прогрессии по отношению к геометрической прогрессии объема. Все это, конечно, касается тех случаев, когда функциональная способность почки хотя бы частично сохранена.

Повторные инъекции контрастного вещества (в дозе по 10—15 г препарата) безопасны.

Противопоказания.Противопоказаниями к экскреторной урографии являются: шок, коллапс; тяжелые заболевания почек, проявляющиеся значительно выраженной азотемией, глубоким нарушением концентрационной способности почек; тяжелые заболевания печени с выраженными симптомами ее функциональной недостаточности; гипертиреоидизм (базедова болезнь) и болезненные состояния, сопровождающиеся повышенной чувствительностью организма к йоду; гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации.

При глубоком нарушении функций почек, проявляющемся азотемией, когда содержание мочевины в крови бывает выше 70 мг%, экскреторную урографию производить не следует. Контрастное вещество при такой степени азотемии не будет выделяться в нужной концентрации для получения удовлетворительных изображений мочевых путей на рентгенограмме. По наблюдениям клиники Мэйо (Braasch, Emmett, 1951), сама по себе азотемия не является противопоказанием к экскреторной урографии.

При удельном весе мочи 1008—1010 экскреторную урографию применять не следует, поскольку при такой гипостенурии выявить ясные тени контрастного вещества в мочевых путях на урограммах не удается. Экскреторная урография не противопоказана при высокой температуре.

Экскреторная урография, как и всякий другой рентгенологический метод исследования, имеет границы своих диагностических возможностей.

В диагностике многих урологических заболеваний экскреторная урография является незаменимой. В первую очередь это относится к уролитиазу, когда. экскреторная урография может ответить на многие поставленные перед ней вопросы: локализация конкремента, функциональное состояние больной почки и почки на другой стороне, состояние верхних мочевых путей (гидрокаликоз, гидронефроз) и др.

В ранних стадиях гидронефроза на экскреторных урограммах нередко приходится наблюдать своеобразную картину срезанности медиального края лоханки соответственно латеральной границе поясничной мышцы — краевой симптом псоаса — psoas-raml symptom (Hutter, 1930, 1934).

При закрытых травмах почек экскреторная урография позволяет установить степень повреждения органа, а также наличие другой почки и ее функциональную способность.

При туберкулезе почек экскреторная урография наряду с констатацией функционального их состояния может выявить закрытые каверны, которые не видны при ретроградной пиелографии.

При опухолях почек экскреторная урография в основном позволяет определить их контуры (нефрография); устанавливает функцию непораженной почки, что важно перед предполагаемой нефрэктомией.

Весьма ценные данные можно получить с помощью экскреторной урографии при изучении функциональных заболеваний верхних мочевых путей и сосудистых поражений почек. проявляющихся артериальной гипертонией.

При беременности экскреторная урография не противопоказана, однако она должна применяться по строгим показаниям. В акушеро- гинекологической практике приходится часто прибегать к экскреторной урографии как в пред, так и в послеоперационном периоде; при заболеваниях матки и ее придатков экскреторная урография позволяет выявить сопутствующие изменения в верхних мочевых путях, осложнения с их стороны, а также исключить различные почечные аномалии, в частности тазовую дистопию почки, которая нередко принимается за опухоль женских половых органов.

Экскреторная урография наряду с ценными данными о функции и морфологии почек и верхних мочевых путей позволяет выяснить состояние мочевого пузыря и предстательной железы (нисходящая цистография). Этот метод особенно ценен тогда, когда невозможно произвести цистоскопию. На нисходящей цистограмме весьма отчетливо выявляются дефекты наполнения, указывающие на опухоль мочевого пузыря. Помимо этого, экскреторная урография при наличии опухоли мочевого пузыря позволяет с достоверностью судить о вовлечении мочеточникового устья в опухолевый процесс, что весьма важно при выборе соответствующего оперативного пособия. Аденома простаты также выявляется дефектом наполнения, имеющим ровные контуры, располагающимся по средней линии в области шейки пузыря.

Нисходящая (экскреторная) цистография позволяет обнаружить дивертикул мочевого пузыря, камни, не дающие тени на обзорном рентгеновском снимке. Не менее ценной может оказаться экскреторная урография в диагностике повреждений мочевого пузыря. Наличие затеков контрастного вещества всегда указывает на повреждение мочевого пузыря, что весьма важно в сложных диагностических случаях. Наличие на нисходящей цистограмме приподнятости тени мочевого пузыря над симфизом может указывать на урогематому, обусловленную травмой уретры.

Иногда экскреторная урография может быть использована для получения рентгеновского изображения мочеиспускательного канала.

Суть обследования

Перед обследованием врач внутривенно вводит контрастную жидкость, и спустя не более 5 минут почки будут видны на рентгеновском аппарате. Снимки делаются поэтапно: препарат сначала попадает в почки, потом в мочеточники, мочевой пузырь и затем в мочевыводящие пути.

Стоит отметить, что при некоторых особенностях почек и у пожилых людей начать обследование возможно только спустя 50-60 минут после вливания средства из-за задержки оттока мочи.

С помощью процедуры можно обнаружить любые патологии почек и мочевыводящих путей, выявить воспаление, а также кисты и новообразования. Чаще всего урографию почек проводят с целью обнаружения камней, образований, уровня, размера и расположения почек.

Урография показана при следующих патологиях или подозрениях:

• онкологии;
• воспалениях путей мочеполовой системы;
• инфекционных процессах;
• повреждении мочеточников разной этиологии;
• наличии камней в почках.

Первыми признаками к проведению процедуры являются болезненные ощущения внизу спины и присутствие в моче крови.

Подготовительный этап

Подготовка к экскреторной урографии начинается со сбора анамнеза. Если были отмечены аллергические реакции, процедура откладывается на несколько дней, после чего обследование проводится с применением Преднизолона. Также к правилам подготовки относится очищение кишечника, поскольку воздух и каловые массы могут стать причиной некачественных снимков. Чтобы не допустить образования газов, за 1-2 часа до обследования нужно съесть сухую кашу и чай без сахара.

За несколько дней до урографии необходимо:

• придерживаться специальной диеты, которая заключается в отказе от молочных продуктов и исключении углеводов;
• для проведения очистительной клизмы у детей применяются сорбенты в виде настоя ромашки и вареной моркови, у пожилых — клизма с использованием вазелинового масла (утром и перед процедурой);
• принимать сорбирующие средства, например, активированный уголь по 4 таблетки каждые 6 часов.

Важно! Повышенное потребление жидкости способствует разбавлению контрастного вещества и ухудшению видимости мочевых путей.

Назначение экскреторной урографии детям грудного возраста предполагает отказ от утреннего кормления в день процедуры, но перед самим обследованием следует дать малышу жидкую несладкую пищу, что позволит избежать образования газов.

Контрастная экскреторная урография включает следующие правила:

• перед обследованием принять обезболивающее и успокаивающее средства;
• снять украшения и металлические предметы;
• мочевой пузырь в момент обследования должен быть пустым;
• вечером и перед обследованием очистить кишечник;
• не менее чем за три часа следует отказаться от приема пищи.

Перед урографией специалист предупреждает пациента о возможных побочных эффектах во время введения контрастного вещества (покраснение кожи и жжение).

Ход процедуры

После полной подготовки пациента специалист назначает время проведения обследования, которое проводится поэтапно:

1. Пациент надевает халат и укладывается на стол, установленный под рентген-аппаратом. Лечь необходимо на спину, заведя руки за голову.
2. Перед введением препарата делается несколько предварительных снимков в косой и прямой проекциях для того, чтобы врач оценил правильность расположения пациента — на снимке должны быть видны все структуры. Нередко на таком этапе, еще до введения контраста, специалист определяет наличие патологий.
3. Устанавливается катетер в вену.
4. Йодсодержащее средство (100 мл) набирается в два шприца, через катетер быстро вводится. С током крови вещество распространяется по всему организму, и уже через несколько минут врач может приступить к оценке состояния почек.

Важно отметить, что сразу после вливания контраста многие пациенты отмечают появление неприятного привкуса во рту и жара, которые вскоре проходят.

Спустя одну минуту специалист делает первый рентген-снимок, еще через две — второй. Иногда требуется абдоминальная компрессия (на живот оказывается давление при помощи груза), что позволяет лучше визуализировать мочеточник и чашечно-лоханочные системы. Через пять минут делается еще один снимок, дающий точную оценку наполнения лоханок почек.

Затем в определенном временном порядке врач делает еще несколько снимков, обычно каждые 5-10 минут, последовательно оценивая состояние мочеточников и мочевого пузыря.

В момент проведения процедуры пациент должен быть неподвижен. Весь процесс обследования занимает 30-60 минут, намного реже снимки делаются спустя несколько часов после введения контраста. В конце процедуры специалист может попросить пациента помочиться в мочеприемник.

Процедура проводится в стационаре и не требует госпитализации.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что процедура является максимально безопасной и простой, все же она имеет ряд нежелательных последствий и противопоказаний. Экскреторную урографию запрещено проводить при непереносимости йода, поскольку контрастное вещество содержит этот элемент, что нередко становится причиной тяжелых аллергических последствий.

Важно! Обзорная урография не выполняется при полном отказе работы почек. Также стоит отложить обследование при недомогании и наличии инфекционных болезней.

Помимо планового обследования, существует экстренная урография, которая проводится при наличии серьезной травмы или угрозе летального исхода. Процедура запрещена при сильном кровотечении и состоянии коллапса. Также процедуру не проводят при сепсисе и присутствии в крови токсических веществ, которые с помощью контраста могут распространиться по всему организму.

Противопоказания к экскреторной урографии:

• тиреотоксикоз;
• сепсис крови;
• коллапс и шоковое состояние;
• нарушение работы печени;
• непереносимость контрастных препаратов и йода;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• патологии мочевой системы, протекающие в тяжелой форме;
• острая и хроническая недостаточность почек.

Иногда отмечается развитие побочных эффектов при проведении экскреторной урографии почек. К частым явлениям относится покраснение и жжение, которые устраняются в короткий срок. Также у многих пациентов наблюдается аллергическая реакция на йодсодержащее вещество, поэтому при вхождении в группу риска развития аллергии следует выбрать другой метод обследования. Более тяжелые последствия возникают, если провести обследование, пренебрегая противопоказаниями.

Суть экскреторного метода исследования

Эта методика рентгенологической диагностики основана на специфической особенности органов мочевыделительной системы. Она состоит в том, что почки имеют выделительную функцию, что позволяет экскретировать контрастный препарат наружу.

Содержащие йод препараты отлично выводятся главным органом мочевыводящей системы человека. По этой причине путь их введения исключительно внутривенный. Это позволяет наблюдать максимальную концентрацию контраста в моче уже через несколько минут.

Наличие йодсодержащего средства можно хорошо проследить спустя пять минут после его введения. После этого врач выполняет его фиксацию в органах мочеполовой системы с помощью выполнения рентгенологического исследования. Второе изображение необходимо сделать на пятнадцатой минуте, а третий – на двадцатой. Если на последнем изображении наблюдается задержка контраста, то стоит повторить фиксацию вещества спустя сорок минут после первого введения.

Экскреторная урография используется для изучения структурных особенностей почек.

К ним стоит отнести:

• форму органа;
• состояние его составляющих;
• обнаружение патологий и аномалий;
• выводящую функцию.

Эту диагностическую методику стоит проводить только в помещениях, которые оснащены пунктами оказания первой доврачебной и врачебной помощи. В одиночных ситуациях возможно развитие аллергии на йодсодержащий контраст. В связи с этим в каждом рентгенологическом отделении находятся аптечки.

Наиболее распространённым модификационным способом выводящей методики исследования выступает инфузионный капельный аналог.

Показаниями к его проведению служат:

• низкая чёткость снимков при основном исследовании;
• падение уровня креатинина ниже 50 мл в минуту;
• снижения уровня клиренса мочевины;
• наличие у больного пороков в мочеполовой системе.

При данной диагностике врач смешивает йодсодержащее вещество с пятипроцентным раствором глюкозы. Вводить средство нужно струйно по 150 капель. Промежутки между снимками идентичны с основным методом проведения процедуры.

Чёткость снимка с контрастом напрямую определяет точность постановки диагноза.

Она зависит от таких составляющих:

• функциональное состояние органа;
• гемодинамика мочевыводящих структур;
• качество препарата;
• работоспособность других структур.

Метод экскреторной урографии является достаточно распространённой процедурой. По этой причине необходимо знать основные нюансы её назначения.

Основные показания к исследованию

Перед назначением процедуры следует учесть показания к экскреторной урографии, которые определяет лечащий врач.

К ним относятся:

• данные о наличии патологий, которые были получены с помощью ультразвукового исследования;
• наличие острых болей в области живота и поясницы;
• диагноз артериальной гипертензии;
• недержание мочи;
• изменения в количестве и качестве выделяемой урины;
• воспалительные заболевания почек;
• инфекционное поражение мочеполовых органов.

Также исследование применяется для обнаружения злокачественных новообразований в мочевыводящей системе. Данная процедура назначается специалистами перед операцией, которая связана с опухолевидными заболеваниями.

Несмотря на широкий спектр показаний, экскреторная урография почек имеет целый ряд противопоказаний, во время которых использование этого метода может навредить здоровью пациента.

К ним стоит отнести:

• недостаточность почек разной этиологии;
• острые заболевания мочеполовой системы;
• воспалительные процессы в паренхиматозных органах малого таза;
• наличие аллергии на йод и содержащее это вещество препараты;
• патологии печени;
• шоковое состояние пациента;
• открытая форма туберкулёза;
• заражение кровеносной системы;
• нарушения работы некоторых эндокринных желёз.

Подготовку больного к проведению экскреторной рентгенографии принято начинать со сбора основных анамнестических данных. При обнаружении аллергии на йод, необходимо провести курс лечения, который длится три дня. В это время пациенту назначается Преднизолон, имеющий противовоспалительное действие.

Один из важнейших этапов при подготовке к экскреторной урографии является очищение структур желудочно-кишечного тракта пациента. Его проводят с целью избавиться от каловых масс, а также газов, которые значительно затрудняют получение точного результата диагностики.

Чтобы предотвратить развитие голодных газов, наутро перед процедурой необходимо выпить чашу несладкого чая или съесть порцию сухой каши. Для предотвращения скоплений воздуха в структурах кишечника, врач назначает специальную диету.

Она состоит из следующих этапов:

1. Полный отказ от углеводов.
2. Исключение молочной пищи.
3. Использование сорбентов. Наиболее распространённым средством в данном случае является активированный уголь.
4. Очистительные клизмы.

Для детей до шести лет активированный уголь стоит заменить варёной морковью и настоем из цветков ромашки. Пожилым людям рекомендуют увеличить количество очистительных клизм до двух-трёх раз. Проводить их необходимо за некоторое время до исследования. При этом не рекомендуется добавлять в состав клизмы огромные количества жидкости. Это значительно разведёт концентрацию контрастного вещества, что существенно затруднит визуализацию состояния структур мочевыводящей системы больного. Подготовка пациента является очень важной процедурой. Её суть состоит в том, чтобы получить информативный результат и не навредить здоровью человека.

Если возникает необходимость использования данной методики в случае с детьми до года, стоит исключить вскармливание, а также не использовать продукты, которые содержат в своём составе сахар. Это нужно для того, чтобы исключить повышение уровня накопленного воздуха в пищеварительном тракте, что может приводить к сдавливанию почек.

Этапы проведения процедуры

Главной особенностью осуществления экскреторной урографии является выбор правильной дозировки контрастного средства. Оптимальной принято считать схему, суть которой состоит в расчёте дозировки средства в зависимости от массы больного. Например, если для выполнения процедуры врач использует Урографин, то доза составляет один грамм препарата на килограмм массы тела пациента.

Также перед использованием йодсодержащего вещества необходимо выполнить обязательную пробу на чувствительность. Для этого врач вводит пациенту 1 мл средства. После этого нужно проследить за состоянием больного. Если у него не будет выявлено аллергии, то можно продолжить введение препарат. При обнаружении воспалительных процессов необходимо оказать пациенту первую медицинскую помощь.

При инфузионной форме исследования дозировка препарата выше в два раза, по сравнению с классической урографией. В данном случае раствор необходимо развести с глюкозой. В течение всей процедуры стоит внимательно наблюдать за состоянием здоровья пациента, поскольку часто возникают негативные осложнения.

Среди тяжёлых осложнений экскреторной урографии почек можно отметить и отсроченные реакции.

К ним относят:

• острую почечную недостаточность;
• падения количества эндогенного креатинина;
• развитие нефропатий.

Обычно они наблюдаются спустя день после проведённой процедуры. Урография почек у детей может привести к расстройствам гемодинамики.

Наиболее безопасным контрастным веществом для диагностики является Йодиксанол. Это изотоничное вещество, которое фактически не имеет тяжёлых побочных эффектов. Препарат Визипак чаще используется в случае с детьми, поскольку мало влияет на системы, которые отвечают за нормальное развитие ребенка. Средство Омнипак применяется в ситуациях, когда основные медикаментозные вещества не могут дать желаемого эффекта.

Также перед самой процедурой стоит соблюдать определённые методы предосторожности.

Среди них выделяют:

1. Перед выполнением внутривенной инъекции больного стоит поить большим количеством жидкости. Для этого врач рекомендует пить 100 мл воды в час целые сутки до проведения экскреторной урографии.
2. До и после исследования специалисты тщательно наблюдают за функциональной способностью почек больного.
3. Также стоит контролировать такие показатели: состояние рН крови, функционирование желудочно-кишечного тракта и уровень молочной кислоты.

Осложнения и последствия в результате диагностики

Наиболее распространённым осложнением после проведения данного метода исследования можно назвать развитие аллергических реакций после применения йодсодержащих препаратов.

Обычно воспалительные процессы в организме проявляются в виде:

• насморка;
• чиханий;
• одышек,
• покраснений и отёков лица и верхних конечностей.

Суть экстренной помощи при развитии аллергии заключается в применении противовоспалительных гормональных лекарственных средств. Наиболее популярными препаратами являются Гидрокортизон и Преднизолон. Но перед этим стоит внимательно изучить анамнез, связанный с аллергиями больного. При экскреторной урографии противопоказаниями также являются бронхиальная астма и аллергические реакции на йодсодержащие препараты.

Помимо этого, во врачебной практике встречаются случаи, при которых возникают местные осложнения после выполнения внутривенного укола. Чаще всего встречается гематома после инъекции. Это происходит в результате нарушения правил введения препарата, поэтому важно знать, как делается укол по международным стандартам. В большинстве случаев гематома рассасывается сама и не требует специфической терапии.

Тем не менее, некоторые гематомы могут нагнивать. При этом у пациента наблюдается припухлость и покраснение кожных покровов вокруг места введения укола. Также больной может жаловаться на повышенную температуру тела, общее недомогание, пропажу аппетита. Данные симптомы могут возникать несколько позднее, чем сама гематома. После всего происходящего врач обычно направляет пациента на хирургическую операцию, во время которой хирурги вскрывают и очищают полость гематомы.

Одним из не менее распространённых осложнений является флебит. Он имеет свои разновидности, но чаще всего можно встретить тромбофлебит. Это патология, при которой внутренние стенки венозных сосудов пациента воспаляются. Также можно отметить небольшое покраснение в месте укола, которое повторяет форму поражённого участка вены. Устранение этих осложнений происходит консервативным путём, в результате терапии Преднизолоном, Индометацином и антибиотиками.

Стоит помнить, что одним из главных плюсов экскреторной урографии является её стоимость. Вместе с этим стоит отметить наличие большой вероятности развития осложнений даже на фоне полного здоровья.