Как лечить хронический пиелонефрит почек

Что это такое?

Хронический пиелонефрит – это наиболее частая форма заболевания почек, проявляется во всех возрастных категориях населения. Характеризуется воспалительными процессами в тканевых оболочках почек (паренхиме) и в ЧЛС (чашечно-лоханочной системе), отвечающей за функции накопления и выведения мочи.

Болезнь часто обнаруживается у пациентов неожиданно, при общем ухудшении состояния или по результатам анализа мочи. Так как хроническая форма пиелонефрита довольно часто развивается без острого проявления симптоматики, и пациенты даже не подозревают ее наличие.

Причины развития хронического пиелонефрита

Многие заболевания, протекающие латентно (скрытно) могут активизироваться при благоприятных обстоятельствах. Хронический пиелонефрит, который был перенесен в детстве или в подростковом периоде, имеет большую вероятность возвращаться при функциональных патологических процессах в мочевыводящей системе, вызванных:

• дисбалансом между поступлением и расходованием витамин в организме (гиповитаминозе);
• следствием гипотермии (переохлаждения);
• снижением защитных функций иммунитета;
• следствием физиологических или психологических состояний (утомления или усталости);
• влияния очаговых хронических инфекций (тонзиллита, воспалительных процессов матки и придатков и т.д.);
• не долеченными острыми воспалительными процессами.

У детей раннего возраста проявление хронического пиелонефрита является следствием обструктивных уропатий – состояний блокирующих функции мочеточника.

У мужчин, патология развивается при абсолютной и относительной андрогенной недостаточности, вызванной гормональными изменениями, либо вследствие аденомы простаты.

Причины развития хронического пиелонефрита у женщин связаны с некоторыми анатомическими особенностями организма, обусловленными:

• короткой уретрой (мочеиспускательный канал);
• постоянным наличием микроорганизмов из прямой кишки и влагалища в наружной трети уретры;
• несостоятельностью полного опорожнения мочевого пузыря;
• возможностью проникновения инфекции в мочевой пузырь при половой близости.

У многих женщин заболевание способно активизироваться из-за беременности. В этот период происходит естественное снижение иммунного фактора, чтобы антигены плода не отторгались организмом матери.

Борьба с болезнетворными микроорганизмами идет не на должном уровне, что служит предрасполагающим фактором к развитию хронической формы пиелонефрита при беременности.

Слабые симптоматические признаки, недооценка опасности заболевания, несерьезное отношение к лечению, создают предпосылки перехода пиелонефрита в хроническую форму заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита

Признаки хронического пиелонефрита разделяют на местные и общие.

Местные симптомы хронического пиелонефрита у женщин более выражены. Проявляется у пациентов с вторичной формой заболевания, вызванной обострением хронического пиелонефрита, обусловленного рядом заболеваний, провоцирующих нарушения оттока мочи из почек – уролитиаза (мочекаменная болезнь), гиперплазии предстательной железы, гормонозависимыми опухолями матки, нефроптозом (опущение почки) и др.

Пациенты испытывают периодические пульсирующие или ноющие боли, не связанные с активностью движений, а чаще – в покое.

Общая симптоматика заболевания разделена на ранние признаки и поздние. Ранние симптомы не связаны с нарушением почечных функций.

Проявляются:

• быстрой усталостью;
• эпизодической астенией (слабостью);
• отсутствием аппетита;
• плохой переносимостью привычных нагрузок, что может быть спровоцировано венозным полнокровием почки;
• небольшим подъемом АД и температуры.

Вероятные осложнения

Внезапное резкое обострение патологических процессов может вызвать острую почечную недостаточность, а прогрессирование болезни приводит к развитию ХПН (синдрома необратимых нарушений почечных функций). Проявляются:

• неприятными или болевыми ощущениями в нижней области спины;
• сухостью во рту и изжогой;
• низким уровнем психологической активности;
• одутловатостью лица и бледностью кожи;
• выделением более 3-х литров урины (мочи) в день.

Поздние признаки заболевания, как правило, указывают на наличие ХПН и характерны при двустороннем поражении почек.

Огромное значение при составлении лечебного протокола играет клиническая картина, отображающая течение хронического пиелонефрита, симптомы, диагностические показатели и стадии патологического процесса.

Стадии заболевания

1. В начальной стадии болезни отмечаются воспалительные процессы и отечность соединительных тканей (межуточных) внутреннего слоя (мозгового) почек, вызывающих сдавливание сосудов, снижение почечного кровотока, развитие канальцевой атрофии.
2. Вторая стадия характеризуется диффузным сужением артериального почечного русла, отсутствием междолевых артерий и уменьшением размеров коркового вещества, что определяется нефрограммой.
3. Последняя, третья стадия – обусловлена сужением и деформацией всех почечных сосудов, замещением почечной ткани рубцовой, образованием сморщенной почки.

Диагностика хронического пиелонефрита

Моча, при хронической форме пиелонефрита, является одной из составляющих диагностического обследования. Ее исследуют на лейкоциты и эритроциты наличие белка, солей и бактерий. В качестве дополнительных методик проводят:

• Оценку состояния почек методом экскреторной урографии;
• Выявление возбудителя и проверку его чувствительности к препаратам методом бак посева;
• Оценку структурных изменений почек методом УЗИ;
• КТ и МРТ, выявляющие уролитиаз (мочекаменная болезнь) и опухолевые новообразования.

Лечение хронического пиелонефрита, препараты

Лечение любой формы пиелонефрита направлено на устранение причин, вызывающих препятствие оттоку мочи. Оперативное вмешательство при мочекаменной болезни, аденомы простаты или хирургическая коррекция патологий мочеточника, позволяют уж если не избавить от заболевания, то обеспечить длительную ремиссию болезни.

Препараты, при хронической форме пиелонефрита подбираются по результатам бак посева. Это, как правило, антибактериальные препараты.

Дальнейшая схема лечения включает:

1. Устранение причины патологических процессов в почках (восстановление тока мочи, устранение проблем кровообращения).
2. Подбор эффективного противобактериального лечения нефротоксичной терапией.
3. Назначение иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов для иммунной коррекции.

При несостоятельности консервативной терапии назначается лечение хронического пиелонефрита хирургическими методиками, направленными на восстановление оттока мочи. Одна из главных составляющих лечебного процесса – диета.

Рекомендации к диете

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

• включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
• рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
• овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
• крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
• арбузы, дыни и блюда из тыквы;
• употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
• следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
• употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Формы проявления болезни

Клиническая медицина выделяет различные формы проявления заболевания.

По происхождению:

• в виде первичной формы, не связанной с предшествующей урологической патологией;
• вторичной формы заболевания, вызванной патологиями урологического характера.

По месту расположения процесса воспаления:

• односторонней или двусторонней локализации;
• тотальному поражению (всей почки);
• сегментарной локализации (поражение сегмента или определенного участка).

Согласно стадии заболевания:

• стадия обострения;
• стадия ремиссии.

По тяжести воспалительных процессов обусловленных:

• активной фазой воспаления;
• латентной (скрытной) фазой воспаления;
• ослаблением/уменьшением процесса воспаления – ремиссией.

Согласно клиническим формам проявления:

• латентной или рецидивирующей;
• гипертонической, анемической и азотемической;
• гематурической, нефротической и септической.

По степени повреждения нефронов (степень ХПН)

Какие клинические симптомы типичны для хронического пиелонефрита?

• Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.
• Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
• Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
• Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
• Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
• Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.

Лабораторные признаки хронического пиелонефрита

• Снижение гемоглобина в общем анализе крови.
• При трехкратном исследовании анализов мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов (в норме – не более 4-6 в поле зрения); бактериурия более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл.; эритроциты (особенно при мочекаменной болезни, нефроптозе); иногда – белок, но не более 1 г/л, а цилиндров вообще не бывает.
• В пробе Зимницкого часто снижается удельный вес (ни в одной порции он не превышает 1018).
• В биохимическом анализе крови общий белок в пределах нормы, может незначительно снижаться альбумин, а при появлении признаков почечной недостаточности повышаются креатинин и мочевина.

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

• пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
• цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
• фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
• сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;
• нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
• оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

• Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы), солодка (корень) – по 1 части. Заварить в соотношении 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 30 минут, пить по столовой ложке 3 раза в день.
• Лист березы, кукурузные рыльца, полевой хвощ по 1 части, плоды шиповника 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, пить по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

• антиагреганты (трентал, курантил);
• препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин) назначаются курсами от 10 до 20 дней.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Читайте также нашу статью Лечение пиелонефрита в домашних условиях.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Факторы риска

Перечислим факторы, которые содействуют возникновению данного недуга:

• пороки в развитии и работе мочеполовой системы (проблемы с оттоком мочи, камни в почках, опухолевые изменения, гипертрофия предстательной железы);
• беременность;
• диабет;
• пузырно-мочевой рефлюкс (обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки);
• неврологические расстройства, связанные с опорожнением мочевого пузыря;
• интенсивная половая жизнь;
• катетер в мочевом пузыре

Симптомы

В отличие от острой формы, хронический пиелонефрит не дает о себе знать в течение длительного времени. Симптомы могут появиться только на поздних стадиях хронической почечной недостаточности (когда нанесен необратимый ущерб), или если произошло обострение недуга. Наиболее характерные симптомы включают в себя:

• ноющие боли в поясничной области (иногда с обеих сторон);
• гипертония;
• общая слабость;
• изменения цвета и запаха мочи

Осложнения

Хроническая форма пиелонефрита может привести к почечной недостаточности! Если болезнь не лечить, почки откажутся выполнять свою естественную функцию, и тогда понадобится заместительная почечная терапия (регулярный диализ). Также на запущенных стадиях требуется операция по пересадке почки, чтобы спасти жизнь пациенту. Вот почему так важно вовремя устранять инфекций мочевыводящих путей, чтобы предотвратить распространение воспаления на почки.

Питание

Так как при пиелонефрите нарушается работа почек, нужно помочь этому органу восстановиться, и не перегружать его ненужной пищей. Для этого пациенты должны поменять свое питание. Вот основные рекомендации:

1. Сократите до минимума потребление соли.
2. Уменьшите количество белка, поскольку он является источником нежелательных веществ, таких как мочевина и креатинин. Поэтому вам нужно ограничить потребление мяса, мясных субпродуктов, рыбы.
3. Для подщелачивания мочи кушайте каждый день клюкву, а также другие кислые ягоды, фрукты и овощи.
4. Потребности в энергии нужно удовлетворять, в основном, за счет углеводов.
5. Диета должна быть легкоусвояемой.
6. Кушайте в одно и то же время
7. Пейте не менее 2-х литров чистой воды в день.
8. Конечно же, нужно полностью отказаться от алкоголя, так как он очень вреден для почек.
9. Иногда можно позволить себе небольшое количества отварного мяса, рыбы и яиц (но если у вас обострение пиелонефрита, то лучше от этих блюд полностью отказаться).
10. Забудьте о жгучих специях, которые раздражают стенки мочевыводящих органов (красный перец, горчица, мускатный орех и пр.).

Профилактика

Хронический пиелонефрит легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому, если у вас есть склонность к инфекциям мочевыводящих путей, проводите такую профилактику:

1.  Тщательно заботьтесь об интимной гигиене, особенно во время менструации.
2.  Избегайте использования дезодорантов для интимных мест, ароматного мыла и пены для ванн. Лучше всего приобрести специальные гели для интимной гигиены. Также можно подмываться обычным хозяйственным мылом — оно не нарушает микрофлору.
3.  За 15 минут до начала полового акта рекомендуется выпить стакан воды. Благодаря этой хитрости бактерии, которые находятся в мочеиспускательном канале, не смогут попасть в мочевой пузырь. После полового акта нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы сразу изгнать болезнетворные бактерии.
4.  Лучше отказаться от методов контрацепции, основанных на химических веществах, так как они нарушают нормальную микрофлору влагалища, увеличивая риск инфекции.
5.  Не задерживайте мочу — при первых же позывах идите в туалет.
6.  Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.

Лечение

Для лечения хронического пиелонефрита можно и нужно пользоваться народными средствами. Определенные травы и продукты убирают очаг инфекции, нормализуют работу почек и укрепляют организм в целом. Как пользоваться рецептами фитотерапии — читайте ниже.

Чай с усиками кукурузы

Если вас мучает пиелонефрит, у вас всегда должны быть под рукой усики кукурузы. Этим средством пользовались еще наши прабабушки. Рецепт такой: 3 столовые ложки измельченных усиков кукурузы залить 1,2 л кипятка. Варите смесь, накрыв крышкой, на слабом огне в течение 15 минут. Пейте полученный напиток в горячем виде по 2 стакана в день (можно добавить в него натуральный мед). Терапия должна быть длительной — в некоторых случаях до 3 месяцев. Параллельно с этим нужно наладить свое питание и избегать переохлаждений.

Петрушка

Препараты из корней петрушки используются в качестве мочегонного средства, а также как средство от воспаления мочевого пузыря, почек и желудочно-кишечного тракта. При пиелонефрите подойдет такой рецепт: 1 столовую ложку измельченного корня заливаете 500 мл воды и варите 5 минут. Пейте этот напиток на протяжение дня маленькими порциями. Дополнительно пользуйтесь другими народными средствами для почек.

Сидячая ванна из хвоща полевого

Знаменитый травник Мария Требен говорит: при болезненном воспалении почек (пиелонефрите) нет лучшего способа, чем сделать сидячие ванны из хвоща полевого. Вот наши рекомендации: отварите 3 столовые ложки хвоща в литре воды (кипятить жидкость нужно на протяжение 2 — 3 минут), влейте отвар в широкую кастрюлю, положите ее в унитаз, и сядьте на него, хорошо укутавшись халатом или одеялом. Длительность сидячей ванны — 10 минут. Если вы повторите эту процедуру несколько раз, неприятные симптомы должны исчезнуть. Не забывайте также использовать здоровое питание, о котором мы писали выше.

Примечание! После пропаривания нужно обязательно полежать полчаса под теплым одеялом.

Листья березы

Береза также является ценным препаратом для лечения хронического пиелонефрита. Если болезнь не сильно запущена, достаточно просто пить 1 — 2 стакана настоя из листьев березы в день. Готовится он так: столовую ложку измельченного растения залить стаканом кипятка. Настоять под крышкой 5 — 7 минут, затем процедить. Пить 2 раза в день по 1 стакану напитка. Если вас пугает горький вкус снадобья, можно подсластить его медом. Во время лечебного курса следите за тем, чтобы ваше питание содержало минимальное количество белка.

Ванна из крапивы

От пиелонефрита хорошо помогает лечение ваннами. Идеально для этих целей использовать крапиву, которая издавна считалась прекрасным средством от всех мочеполовых инфекций.

Рецепт: 100 г цветков белой крапивы нужно залить 4 л холодной воды и оставить на 12 часов. Перед приемом ванны подогрейте настой, процедите и вылейте в воду. Пациент должен сидеть в ванне так, чтобы вода доходила выше уровня почек. Длительность процедуры — 15 минут. Используйте ванны 2-3 раза в неделю, и вы забудете, что такое пиелонефрит.

Чай из крапивы

Чтобы забыть о пиелонефрите, из крапивы нужно делать не только ванны, но и принимать ее внутрь. Одну чайную ложку сухого растения залейте 1 стаканом кипятка, накройте крышкой и оставьте настаиваться 3-5 минут. Вы должны пить 3 стакана такого чая в день, предпочтительно перед едой. Лечение продолжайте 3-4 недели. Если за это время пиелонефрит уйдет не полностью, то после недельного перерыва вы можете повторить курс.

Теплый компресс

4-5 картофелин очистите от кожуры и сварите в кастрюле, добавив немного масла. Переместите овощи в марлю или в заранее подготовленный холщовый мешок. Теплый компресс нужно приложить к пояснице, лечь в постель и накрыться одеялом. Лечение повторите несколько раз. Также не забывайте о том, что питание — важная составляющая вашего выздоровления.

Травяной сбор №1

Все, кого мучает хронический пиелонефрит, должны попробовать лечение травами. Вот один из самых популярных рецептов:

• Трава золототысячника — 50 г;
• Зверобой — 30 г;
• Цветки таволги — 30 г;
• Березовый лист — 30 г;
• Корень солодки — 30 г;
• Трава спорыша — 40 г

Приготовление и применение. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, накрыть крышкой и варить 3 минуты, затем дать настояться в течение 10 минут, процедить. Пейте теплый отвар 3 раза в день между приемами пищи. Каждый раз нужно готовить новую партию лекарства.

Травяной сбор №2

Снять воспаление, убрать инфекцию и наладить работу почек поможет такой сбор:

• Цветки ромашки — 80 г;
• Листья черники — 40 г;
• Полынь метельчатая — 40 г;
• Цветки лаванды — 40 г;
• Корень стальника — 40 г;
• Кора ивы — 20 г

Приготовление и применение. Смешайте травы в пропорциях, указанных выше. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, накрыть крышкой и варить 3 минуты, затем оставить жидкость охлаждаться и процедить. Схема лечения такова: первый месяц пьете по 1 стакану такого отвара 3 раза в день между приемами пищи. Во второй месяц — 2 раза в день по 1 стакану утром и вечером. В третий месяц нужно принимать стакан снадобья каждое утро перед едой. По окончанию курса пиелонефрит полностью уйдет.

Травяной сбор №3

От хронического пиелонефрита помогает лечение таким сбором:

• Листья крапивы — 30 г;
• Корни якорцей стелющихся — 30 г;
• Березовый лист — 40 г;
• Трава золототысячника — 40 г;
• Трава пастушьей сумки — 50 г;
• Цветки мальвы черной — 50 г

Приготовление и применение. Смешайте травы, как указано выше. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом воды, накрыть крышкой и варить 3 минуты на слабом огне. Затем снимите посудину с огня и оставьте настаиваться минимум 10 минут. Процедите отвар и пейте его в прохладном виде три раза в день, за 10 минут до еды. Каждый раз желательно варить новое снадобье, ведь растения быстро теряют свою силу. Лечебный курс длится от одного до трех месяцев, в зависимости от степени запущенности пиелонефрита.

Травяной сбор №4

Чтобы провести лечение пиелонефрита, подготовьте такие травы:

• Плоды дикой розы — 30 г;
• Марена красильная — 40 г;
• Листья крапивы — 50 г;
• Тысячелистник — 50 г;
• Листья брусники — 70 г;
• Трава хвоща полевого — 70 г;
• Кора каштана — 50 г

Приготовление и применение. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, дайте постоять в накрытом виде в течение 20 минут, затем процедить. Пейте полученный настой 2 — 3 раза в день после еды. Лечебный курс продолжайте до тех пор, пока пиелонефрит полностью не уйдет.

Отвар овсяной соломы

При пиелонефрите пейте отвар овсяной соломы — он стимулирует производство мочи, вымывает инфекцию из почек, укрепляет организм. Небольшой пучок соломы нужно нарезать мелкими кусочками, залить 3 стаканами воды и варить на медленном огне в течение 20 минут, затем процедить, перелить в термос и пить небольшими порциями на протяжение дня. Лечение продолжайте до тех пор, пока анализы мочи не придут в норму.

Монастырский сбор

Французские монастыри славились тем, что местные монахи могли помочь человеку избавиться от любого заболевания. Все это благодаря силе фитотерапии. Итак, при таких болезнях, как пиелонефрит или нефрит, применялось лечение простым сбором из равного количества корня сирени, листьев розмарина и травы хвоща полевого. 1 чайную ложку сбора нужно варить 5 минут в 1 стакане воды, затем добавить еще 1 ложку травяной смеси, снять жидкость с огня и оставить настаиваться течение 15 минут. Пить нужно по 2 столовые ложки снадобья 4-5 раз в день. Лечебный курс должен длиться не менее месяца.

Естественные защитные механизмы можно поддержать бережным отношением к своему здоровью, диетой, народными средствами из целебных растений. Почки имеют несколько вариантов, значительно затрудняющих распространение инфекции. На каждый нужно воздействовать, чтобы помочь справиться с воспалением.

• Увеличение объема мочевыделения вызывает механическое промывание путей и смывает излишки бактерий. Значит, чтобы вылечить болезнь нужно больше пить жидкости, пользоваться целебными травами, усиливающими диурез.
• Рост кислотности (рН менее 7), повышенное содержание мочевины и органических кислот в моче препятствуют размножению микроорганизмов. Следовательно, коррекция диеты влияет на жизнеспособность бактерий.
• Иммунные клетки расположены не только в крови, но и в подслизистом слое мочевыводящих путей.
• Влагалище у женщин и простата у мужчин вырабатывают секретирующее вещество, угнетающее распространение бактериальной флоры. Поэтому взрослым людям при выборе средств местной контрацепции необходимо не забывать о поддержке баланса микроорганизмов, пользоваться проверенными средствами для спринцевания и ежедневного туалета.

Лечение при хроническом пиелонефрите обязательно включает комплексный подход с поэтапным использованием возможностей стационарного объема и терапии в домашних условиях.

Антибактериальная терапия имеет основное значение в терапии воспаления почек. Одной из причин хронизации процесса считается недостаточное или неадекватное применение противомикробных препаратов в острой стадии заболевания.

Поэтому, чтобы навсегда избавиться от пиелонефрита, нужно соблюдать принципы применения антибактериальных средств.

Стандарты лечения требуют:

• назначать препараты как можно раньше;
• длительность курса подбирать индивидуально в зависимости от активности патогенных микроорганизмов, тяжести воспаления;
• строго учитывать выявленную чувствительность микрофлоры, по заключению, полученному методом бак. посева мочи;
• антибактериальные препараты при необходимости сочетать, используя свойства совместимости;
• заменять лекарства при выявлении низкой чувствительности;
• для предотвращения негативного действия, роста грибков, применять противогрибковые препараты в случаях длительного курса лечения;
• одновременно назначать витамины и иммуностимуляторы.

При несоблюдении этих принципов от антибактериальной терапии нельзя добиться нужного результата, как и при сохраненных препятствиях к оттоку мочи.

На поздних стадиях заболевания в тканях почки происходят склеротические изменения, нарушается кровоток в клубочках и процесс фильтрации. Поэтому создать достаточную концентрацию антибактериальных средств невозможно. Их эффективность резко падает, несмотря на высокие дозы.

Если лечение опоздало, то микроорганизмы перерождаются в устойчивые к лекарствам штаммы, образуют микробные ассоциации с разной чувствительностью.

Лечить хронический пиелонефрит, согласно разработанным рекомендациям, необходимо одновременно сочетанием нескольких групп лекарственных препаратов:

• антибиотиков;
• сульфаниламидов (Уросульфан, Сульфадиметоксин);
• нитрофуранов (Фурагин, Фуразолидон);
• препаратов из налидиксовой кислоты (Нилидиксан, Невиграмон);
• производными оксихинолина (5-НОК, Нитроксолин);
• комбинированными средствами типа Бисептола, Бактрима (сульфаметоксазол+триметоприм).

Каждому пациенту подбирается препарат с наибольшей чувствительностью флоры и наименьшим токсическим действием на почечную ткань.

К препаратам с минимальной токсичностью относятся:

• антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин, Оксациллин);
• Эритромицин;
• Левомицетин;
• цефалоспорины (Цепорин, Кефзол).

Умеренно токсичными считаются:

• нитрофураны;
• 5-НОК;
• налидиксовая кислота и ее производные.

К высокотоксичным лекарствам относятся антибиотики аминогликозиды (Канамицин, Колимицин, Гентамицин).

Их применяют только в тяжелых случаях, при наличии устойчивости к другим средствам и короткими курсами (5–7 дней).

При выборе наиболее эффективного антибиотика приходится учитывать такое их свойство, как зависимость активности от реакции мочи:

• Гентамицин и Эритромицин — максимально эффективно действуют в условиях среды со щелочной реакцией при рН 7,5 – 8. При их использовании рекомендуется молочная и преимущественно растительная диета, ощелачивающие минеральные воды (Боржоми).
• Ампициллин и 5-НОК — отличаются активностью в кислой среде при рН 5–5,5.
• Цефалоспорины, Левомицетин, тетрациклины — достаточно результативны как в щелочной, так и в кислой моче при рН 2–9.

Наиболее активными уросептиками с широким спектром действия считаются:

• 5-НОК,
• Левомицетин,
• Гентамицин.

Гентамицин до 90% выводится с мочой, доходит до почек в неизмененном виде, поэтому создает локально высокую концентрацию.

Антибиотики комбинируют с препаратами другого действия. Они усиливают друг друга, ускоряя противовоспалительный эффект. Врачи часто прибегают к следующим комбинациям:

• антибиотик + сульфаниламид;
• антибиотик + нитрофуран (Фурагин);
• все вместе + 5-НОК.

Лекарства из налидиксовой кислоты не рекомендуется сочетать с нитрофуранами (ослабляют действие, суммируют токсическое влияние), противопоказаны при беременности в первом триместре и детям до двух лет. Эти средства отличаются наименьшей способностью к выработке резистентных видов микробов. В группу входят кроме Невиграмона:

• Награм,
• Неграм,
• Цистидикс,
• Нилидиксан,
• Наликс,
• Нотрицел,
• Налидин,
• Налидиксин,
• Наликс,
• Налиграм,
• Наксурил,
• Нограм.

Примерами эффективных комбинаций можно считать:

• Карбенициллин или антибиотик из группы аминогликозидов + налидиксовая кислота;
• Гентамицин + Кефзол;
• антибиотики-цефалоспорины + нитрофураны;
• Пенициллин или Эритромицин + 5-НОК.

Длительность антибактериальной терапии продолжается от четырех до восьми недель.

Критериями получения положительного результата являются:

• ликвидация клинических симптомов воспаления (повышенной температуры, болевого синдрома, дизурических явлений);
• изменения контрольных анализов крови и мочи до нормальных показателей (лейкоциты и СОЭ крови, отсутствие белка, бактерий в моче, исчезновение активных лейкоцитов и лейкоцитоза в осадке).

О клинических признаках обострения хронического пиелонефрита можно узнать из этой статьи.

Рецидивы хронического пиелонефрита появляются у 60–80% пациентов даже после эффективного лечения. Поэтому в домашних условиях рекомендуется проводить длительную противорецидивную терапию.

Препараты подбираются и чередуются курсами. Врач обязательно ориентируется на уровень лейкоцитурии, бактериурии, показатели белка в крови и моче. Разные авторы предлагают длительность амбулаторного лечения сохранять от полугода до двух лет.

Схема ежемесячного приема препаратов выглядит так:

• первые 7–10 дней назначается антибиотик, чередуется в следующем периоде с другими противомикробными препаратами (Уросульфаном, 5-НОК);
• остальные 20 дней рекомендуется принимать народные лечебные средства.

Весь цикл повторяется под контролем врача и анализов.

Бактрим (Бисептол) противопоказан в случаях, если у пациента выявляется:

• лейкопения, агранулоцитоз;
• апластическая и В₁₂-дефицитная анемия;
• нарушенная выделительная функция почек.

Его не используют:

• в лечении детей до 3-месячного возраста;
• при беременности и лактации.

В домашних условиях в терапию народными средствами входят отвары и настои из растительного сырья, обладающего мочегонным эффектом, небольшим бактериостатическим действием, повышающего тонус мочевого пузыря и путей.

Самостоятельно приготовленное питье не мешает действию лекарств, промывает почки и выводит бактерии. Перед использованием лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Наиболее популярно назначение толокнянки, ее еще знают, как «медвежьи ушки». Заваривать можно в термосе (2 столовых ложки сухой травы на литр кипятка) в течении получаса. После процеживания можно пить по неполному стакану трижды в день. Для улучшения вкуса рекомендуют добавить мед. Нельзя использовать при беременности (повышается тонус матки).

Отвар из кукурузных рыльцев готовят в домашних условиях с предварительным кипячением в течение 5–7 минут. Затем настаивают и принимают как толокнянку.

Можно приготовить комбинированный отвар из ягод калины, облепихи и шиповника. Его оставляют в термосе на ночь. Эти средства имеют не только бактерицидный эффект, но и активизируют иммунитет, содержат нужные витамины.

Беременным полезно заваривать листья брусники и шиповник.

Для снижения аллергенных проявлений пациентам назначают антигистаминные препараты:

• Димедрол,
• Тавегил,
• Супрастин,
• Лоратадин.

Обязательно рекомендуются курсы витаминов с микроэлементами и электролитами.

При лечении почечной гипертензии применяются сильные гипотензивные средства из групп β-адреноблокаторов, комбинации с блокаторами кальциевых каналов. Появление признаков сердечной недостаточности требует осторожного использования гликозидов в каплях и таблетках (Дигоксин, Целанид). Приступы удушья снимают внутривенным введением Строфантина, Коргликона.

Хирургическое лечение применяется в далеко зашедших стадиях хронического пиелонефрита, когда пациент поступает в урологическое отделение со следующими осложнениями:

• осумкованными гнойниками в почках (абсцессы, карбункулы);
• паранефритом — воспаление выходит за границы почечной ткани в околопочечную клетчатку;
• уросепсисом с бактериемическим шоком (в кровь всасываются продукты распада бактерий);
• гидронефрозом;
• мочекаменной болезнью;
• склерозированием пораженной почки.

Чаще всего показана нефрэктомия (удаление больного органа) при его одностороннем поражении.

Редко при наличии врожденного дефекта в виде удвоения почки и мочеточников проводится частичная резекция некротизированного участка после вскрытия капсулы. Одновременно удаляются камни, препятствующие продвижению мочи (в лоханках, мочеточниках). Вопрос о жизнеспособности почки и сохранности функций решается при обследовании.

В практическом применении урологов имеется операция по использованию восстановления кровоснабжения почки за счет укутывания сальником. Она показана для лечения почечной гипертензии.

Для снижения симптомов интоксикации пациенту в предоперационном периоде вводятся:

• Гемодез,
• плазма,
• изотонические растворы,
• при необходимости — эритроцитарная масса.

На фоне высокого артериального давления необходимы гипотензивные средства.

Во время резекции почечную артерию временно пережимают. В конце операции в паранефральное пространство вставляют дренажную трубку для оттока крови, введения антибиотиков. Ее удаляют через 10 дней.

Чтобы не сформировался свищ от просасывания мочи в рану, оперирующие хирурги тщательно проверяют ушивание стенок чашечек и сосудов, для этого лучше использовать хромированный кетгут.

Прогноз для жизни пациента всегда благоприятный. Не в каждом случае удается ликвидировать гипертензию. В послеоперационном периоде с оставшейся единственной почкой больной должен находиться под наблюдением уролога поликлиники и проходить профилактическое лечение и обследование. Перенапряжение одного органа значительно повышает риск заноса инфекции.

Показано лечение на курортах бальнеологического профиля, имеющих природные целебные источники. К ним относятся: Трускавец, Железноводск, Кисловодск, Саирме.

Бутылочная вода из магазина чаще всего не содержит биоактивных компонентов, является продуктом химического смешивания ингредиентов, поэтому не обладает такой силой.

При наличии гипертензии, анемии, почечной недостаточности курортное лечение не показано, эффекта от него нет.

Меры лечения хронического пиелонефрита тем действеннее, чем раньше начато их применение. Отказ от медицинской помощи серьезно ухудшает прогноз жизни больного.