Простые кисты почек

Киста почки — самое распространённое новообразование на почках, встречающееся приблизительно в 70% всех случаев. Оно заключается в образовании полостей, наполненных первичной мочой, прямо на почке и их постепенном росте, что препятствует полноценному функционированию органа.

Существует несколько видов этой доброкачественной опухоли, которые преимущественно встречаются у людей старшего и пожилого возраста: в равной степени как у мужчин, так и у женщин.

Задача врача — вовремя распознать кисту и начать лечение, но сделать это чаще всего проблематично, так как на начальных стадиях патология редко выдаёт своё присутствие какими-либо симптомами.

Виды кисты почек

1. Мультикистоз — одна из самых опасных видов кисты правой почки и левой. Поражает практически весь орган, оставляя лишь маленький участок здоровой кожи, на котором продолжается переработка первичной мочи. Вся нагрузка ложиться на здоровую почку.
2. Поликистоз — множество мелких «пузырей» поражают одновременно две почки по всей площади органов. Напоминают виноградные грозди по строению. Чаще всего встречается у людей с рождения, изначально предрасположенных к патологии.
3. Паренхиматозная киста — встречается в возрасте от 50 лет по причине повреждения мочеточника камнем и постепенной его закупорки. Новообразование находится в паренхиме. Чаще образуется киста, лечение которой возможно хирургическим путём.
4. Синусная — самый заметный вид опухоли: яркие симптомы. Сопровождается резкими режущими болями в области поясницы, а моча имеет красноватый оттенок.
5. Солитарная — опухоль никак не взаимодействует с каналами, а сама состоит из серозной жидкости с примесью крови и гноя. Чаще всего патология поражает лишь одну почку.
6. Парапельвикальная — довольно редкий вид кисты: встречается всего лишь в 2-ух процентах всех случаев. Образуется одновременно в левой и правой почке. Состоит из лимфатической жидкости, а главная угроза — отсутствие симптомов. Так, если размер новообразования маленький (на начальной стадии патологии), то оно никаким образом себя не проявляет; на поздних стадиях — проблемы при мочеиспускании, боли в области поясницы.

Опухоль также может разделяться по тяжести поражения:

1. Новообразования различного размера. Степень без проблем определяется по УЗИ.
2. Небольшие опухоли (до 3 см), наполненные разной по составу жидкостью.
3. Склонные к малигнизации. Если на УЗИ ничего не показывается, вполне возможно, что стенки опухоли имеют более утолщённые размеры, что препятствует определению патологии. Самый опасный тип, так как имеется реальная угроза жизни больного. Требуется обязательное (!) медицинское вмешательство.

Симптомы патологии

Простые кисты почек довольно опасны, в этом играет большую роль их незаметность на ранних стадиях развития: они практически не проявляют себя до того момента, как уже значительно не увеличатся в размерах. Но у патологии есть общие симптомы, которые можно случайно спутать с другими заболеваниями:

• тупая боль в поясничной области
• опухоль, прощупываемая через живот
• появление белка в моче (в здоровом организме белок в моче отсутствует)
• начало почечной недостаточности и её симптомов (сонливость, усталость, отёки кожи на лице, бессонница ночью)

Чтобы точно подтвердить или опровергнуть наличие патологии, следует провести полноценную диагностику.

Что такое киста почки и её причины

Киста на почке образуется преимущественно после каких-либо травм, инфекционных заболеваний, воспалений (образование происходит непосредственно в очаге).

Дело в том, что в местах повреждения внутренней ткани органа постепенно скапливается клубочковый ультрафильтрат (первичная моча), и когда его уровень достигает определённого значения, организм реагирует посредством ограждения потенциально опасной для органа жидкости с помощью стенки из соединительной ткани.

Другие возможные причины:

• переохлаждение,
• аденома простаты,
• почечный туберкулёз,
• гипертензия почек,
• мочекаменная болезнь,
• пиелонефрит.

Риск возникновения кисты правой или левой почки прямо пропорционален возрасту человека: чем старше, тем риск выше. Так, если в детском возрасте риск формирования кисты равен приблизительно 2-3%, то ближе к 40-ка годам он увеличивается до того, что у каждого второго мужчины встречается тот или иной вид кисты почек.

Диагностика

Современная медицина позволяет своевременно выявить кисту правой или левой почки.

В первую очередь врач (уролог или нефролог) проводит беседу с пациентом. Он узнаёт у него о причинах беспокойства и т.п., но на этом этапе не всегда можно сразу поставить точный диагноз и назначить лечение, поэтому врач, убедившись в серьёзности жалоб пациента или своих предположениях, просит пройти дальнейшее обследование. Оно включает в себя, например, такие базовые анализы как анализ мочи и крови — при каких-либо осложнениях, организм всегда «сообщает» это через изменение количества эритроцитов, лейкоцитов и т.п.

После общих анализов необходимо провести диагностику, которая исключит возможность других различных заболеваний и патологий. Например:

1. УЗИ — данный метод успешно выявляет практически все виды кисты любых размеров (за исключением склонных к малигнизации) и определяет степень запущенности патологии.
2. Компьютерная томография — это множество рентгеновских снимков, которые выполнены с различных ракурсов и плоскостей. Для облегчения восприятия пациенту могут ввести в организм специальное безвредное контрастное красящее вещество.
3. МРТ — диагностика посредством магнитного поля. Имеет меньшую эффективность по сравнению с двумя предыдущими методами, поэтому используется только в тех случаях, когда у пациента индивидуальная аллергическая реакция на какое-либо красящее вещество.
4. Биопсия кисты — используется только если новообразование уже подтвердилось и имеет по крайней мере третью стадию развития. Диагностика проводится в тех случаях, когда есть риск наличия или возникновения раковой опухоли. В таком случае первые три метода адекватного результата не дадут, поэтому поможет только биопсия.

Лечение

Лечения кисты производится комплексно, с оглядкой на причину её возникновения. Основные подходы современной медицины заключаются в следующем:

• без лечения — если простая киста почки всего лишь одна и поражает маленький участок, то лечение не нужно, но необходима периодическая диагностика для контроля динамики развития патологии. Если же есть сложная киста почки, этот метод не подойдёт;
• пункция кисты — лечение без операции, заключающееся в прокалывании новообразования, откачивании жидкости из него и введении склерозирующих веществ, тем самым уменьшая в размерах и постепенно сводя на нет опухоль правой или левой почки;
• оперативное лечение — хирургическое вмешательство. Например, лапароскопическое удаление кисты почки;

Классические методы

Если киста в левой почке или правой имеет за собой инфекционные причины возникновение, пациенту также могут назначить курс антибиотиков различного рода для того, чтобы побороть непосредственно очаг и устранить возможный рецидив. Не стоит забывать и про профилактику. Рекомендуется следующая диета при кисте почки:

• следить за количеством потребляемой соли, выпиваемой жидкости (особенно при склонности к отёкам);
• снизить количество белковой пищи в ежедневном питании при кисте почки;
• исключить любые продукты, содержащие кофе, морепродукты, какао;
• полностью отказаться от курения, алкоголя;

Помните, что питание при кисте почки должно быть осторожным и соответствовать рациону.

Хирургические методы

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда есть риск жизни пациента, подозрение на раковую опухоль, какое-либо другое серьёзное осложнение.

Данный метод лечения кисты левой и правой почек показан:

• при постоянных болях,
• нагноении,
• больших размерах новообразования (от 40-45 мм),
• кисте, начавшейся из-за паразитов,
• сильном нарушении работы почек,
• малигнизации.

Народные средства

Народными средствами лечить, при уже диагностированных простых кистах почки, крайне не рекомендуется, ведь это может быть не только бесполезно (тогда теряется драгоценное время, которое можно было бы потратить на современное лечение), но и опасно для жизни: высок риск различных осложнений. Например, разрыва кисты.

Настоятельно рекомендуется перед началом самостоятельного лечения проконсультироваться со специалистом.

Но если не брать риски в расчёт, то самые популярные народные средства следующие:

• лист каланхоэ (разжёвывать лист, который был предварительно хорошо вымыт, непосредственно перед приёмом пищи);
• сок свежевыжатого лопуха из стеклянной посуды (по 1-2 ст. л. три раза в день в течение месяца. Лопух предварительно тщательно очистить от грязи, промыть, выжать через соковыжималку);
• измельчённая осиновая кора (по ½ ст. л. в день, запивая стаканом воды в течение 2-ух недель. Курс можно повторить через месяц по необходимости);
• зелёный чай с молоком и мёдом (дважды в день. Курс неограничен);
• сок калины с мёдом (смешивается 200 г свежевыжатого сока калины с 1.5 ст. л. мёда. Принимать по ¼ ст. ежедневно);

Чем опасна киста почки

Киста в правой почке или левой само по себе серьёзное заболевание, но она же может быть причиной возникновения куда более опасных заболеваний или даже смерти пациента, поэтому всегда следует проводить предварительную диагностику, не избегать лечения или операции.

Например, может возникнуть инфицированное образование, которое нагнаивается и разрывается. Вследствие этого содержимого кисты (инфекционные бактерии, гной, пр.) проникает в брюшную полость, что провоцирует перитонит. При таком исходе спасти пациента может лишь своевременное хирургическое вмешательство. Как пример: лапароскопия кисты почки или операция. Симптомы начала перитонита:

• явное напряжение мышц передней брюшной стенки,
• острая боль в области живота и поясницы,
• повышенная температура.

Ещё одним неблагоприятным вариантом являются гидронефроз или давление других органов на значительно увеличившуюся в размерах почку. Это неблагоприятно сказывается на функционировании почки и всём организме в целом. Он отравляется собственными продуктами жизнедеятельности. Такое случается преимущественно в случае, когда у пациента простая киста левой почки или одновременно двух.

Резюме

Киста почки — опасное заболевание, которое может не проявлять себя до поры до времени. Именно поэтому следует периодически проводить общую диагностику организма и обследоваться у нефролога или уролога. Эти врачи позволят определить заболевание, его степень развития, риски, возможно, назначат терапию или порекомендуют другие способы лечения.

Простая киста почки — распространённое урологическое заболевание, характеризуется наличием отдельного жидкостного образования почки, которое может встречаться в толще почечной ткани или на ее поверхности (подкапсульно).

Определение.

Определение.

Простая киста почки — распространённое урологическое заболевание, характеризуется наличием отдельного жидкостного образования почки, которое может встречаться в толще почечной ткани или на ее поверхности (подкапсульно).

Виды жидкостных образований забрюшинного пространства, с которыми необходимо дифференцировать кисты почек:

• кистозные формы опухолей;
• кисты соседних органов (поджелудочной железы и т.д.);
• гематомы, урогематомы;
• гнойно-воспалительные процессы забрюшинного пространства.

В организме человека почки чаще всего подвержены кистозной дегенерации.

По характеру локализации кисты разделяют на:

1. субкапсулярные — располагаются непосредственно под капсулой почки;
2. интрапаренхиматозные — располагаются в толще почечной ткани;
3. парапельвикальные — располагаются в области ворот почки;

Рис 1. Парапельвикальная киста левой почки.

Обычно это округлое или овальное по форме образование, ограниченное гладкой стенкой и заполнено подобной транссудату прозрачной или соломенно-жёлтой жидкостью. Кисты, как правило, имеют различный объём, иногда до 1500 мл.

Рис 2. Интрапаренхиматозная киста почки

Рис 3. а — селективная ангиография почечной артерии. в — нефрограмма. В области верхнего полюса видна бессосудистая зона. На нефрограмме (в) видно, что эта область не накапливает контрастное вещество (признак, позволяющий дифференцировать кисту почки и опухоль)

Существует несколько форм кистозного заболевания почек:

• солитарные кисты почки;
• множественные кисты почки;
• мультикистоз почки;
• поликистоз почек.

Рис 3. Крупная киста правой почки. Объёмное образование значительно раздвинуло чашечки почки по окружности.

С возрастом появляется предрасположенность к формированию простых кист в почках. Они могут развиваться в любой почке и быть единичными или множественными. Иногда развиваются десятки и даже сотни кист. Существует два основных типа врожденного поликистоза почек: один из них генетически передается по аутосомно-доминантному типу, другой — по аутосомно-рецессивному. При этих формах поликистоза почки обычно имеется тягощенный семейный анамнез, кроме того, отмечается формирование кист в других органах, например в печени и желудочно-кишечном тракте.

Рис 4. Киста нижнего сегмента почки. Киста таких размеров и локализации никогда себя не проявляет клинически и является случайной находкой при ультрасонографии.

Рис 5. Парапельвикальная киста правой почки с деформацией чашечно-лоханочной системы.

Этиология и патогенез.

При микродиссекции установлено, что кисты всегда являются продолжением почечных канальцев и представляют собой мешковидные выпячивания. Западные учёные считают, что киста не связана ни с какой частью нефрона, хотя может произойти первоначально из его части.

Простые кисты могут быть однокамерными или многокамерными, односторонними или двусторонними.

Бывает, что к моменту установления диагноза в патологический процесс вовлечено более 25 % ткани почки. Чаще всего такие больные предрасположены к развитию хронической почечной недостаточности. Связь кистозного поражения почек с хронической почечной недостаточностью, особенно у больных, которым проводили гемодиализ, впервые была описана Даниилом (Dunnill) в 1977г., однако сообщения (по данным патологоанатомических исследований) о кистах в почках пациентов, умерших от почечной недостаточности, относятся ещё к XIX веку.

Существует множество теорий возникновения кист почек, но ни одна из них не может достоверно ответить на все вопросы этого патологического процесса.

1. Окклюзивная теория. Обструкция почечных канальцев, вызванная комбинированным воздействием интерстициального фиброза, эпителиальной пролиферации и (или) внутриканальцевым формированием оксалатных кристаллов, приводит к формированию кист.

2. Химическая теория. Причиной появления кист могут быть токсичные эндогенные вещества или метаболиты, которые накапливаются при почечной недостаточности, например полиамины, а также экзогенные вещества.

3. Ишемическая теория. В эксперименте ишемия и обструкция почечного сегмента могут привести к формированию кисты.

4. Теория факторов роста. Пока еще не идентифицированные полипептиды, обладающие ренотрофической активностью, могут вырабатываться в почке и приводить к кистозной дегенерации.

5. Иммунная теория. Известно, что уремия приводит к иммуносупрессии. Почки при хронической почечной недостаточности могут способствовать запуску механизмов, предрасполагающих к клеточной пролиферации.

6. Гормональная теория. Повышенная частота появления кист почек у мужчин свидетельствует о том, что нарушение продукции и метаболизма половых гормонов, вызванное уремией, может способствовать формированию кист. Установлено, что изменение соотношения между уровнем андрогенов и уровнем эстрогенов у мужчин с уремией вызывает повышение регуляторной функции рецепторов к эпидермальному фактору роста.

Простые кисты могут проявиться в любое время эмбрионального развития и диагностируются у плодов в 14 недель беременности.

Эхография, сделанная 29 984 плодам показала наличие кист у 0.09 % .

Что касается о прогрессии кист почек, то отмечено, что у детей с рождения до 5 лет прогрессия кист выявляется у 74%.

Используя КТ, McLachlan (1981) демонстрировал, что объём кисты увеличился на 20 % к 40 годам и приблизительно на 33 % после 60 лет. Большинство сообщений не показывает никакой разницы между поражением кистами почек у мужчин и женщин; однако, другие авторы считают, что кисты почек поражают мужчин в два раза чаще, чем женщин.

Кисты также связаны с развитием множественных аденом почки и истинных почечно-клеточных карцином.

У 1-2 % больных с простой кистой почки развивается истинная почечная аденокарцинома, и у 15 % пациентов с раком появляются метастазы.

У мужчин с кистой почки риск развития почечной аденокарциномы выше в 7 раз.

Риск неопластической трансформации в основном связан с длительностью заболевания, в меньшей степени, с возрастом пациента. Таким образом, более молодые пациенты составляют группу наиболее высокого риска и нуждаются в пристальном наблюдении.

Рис 2. Крупная киста правой почки, занимающая практически всё забрюшинное пространство справа, интрапаренхиматозная киста левой почки.

Клинические особенности

И в детском, и во взрослом возрасте кисты почек редко проявляют себя клинически. Чаще всего они обнаруживаются случайно при ультрасонографии, компьютерной томографии, или урографии, выполненных по поводу других заболеваний.

Рис 3. Киста правой почки.

Симптомы кисты:

Патогномоничных признаков или специфических клинических симптомов не существует. Чаще — бессимптомное течение. В зависимости от размера и локализации в почке у пациента появляются:

• боль в области локализации;
• почечная колика;
• повышение АД;
• камнеобразование;
• синдром увеличения живота или пальпируемой опухоли;
• нарушение мочеоттока из почки, по поводу которых пациент обращается к врачу.

Киста может вызвать обструкцию либо отдельной чашечки почки, либо всей полостной системы почки с вытекающими из этого последствиями и симптомами (гидронефротическая трансформация, почечная колика, нефролитиаз, ХПН).

При травматическом повреждении кисты могут прорываться в любом направлении, например при разрыве кисты в полостную систему почки, она становится псевдоотносящимся к почечной чашке дивертикулом. Перемена также возможна: закрытие сообщения дивертикула может создать простую кисту. Эти две последовательности событий можно отличить только гистологической экспертизой. Теоретически, дивертикул должен иметь покровы переходного эпителия, тогда как простые кисты должны быть выстланы отдельным слоем сглаженного или кубического эпителия.

В настоящее время ультрасонография является основным методом диагностики кист почки.

Можно с уверенностью установить диагноз кисты почки, когда при ультрасонографии:

• имеется гипоэхогенное однородное образование с резко очерченной, тонкой стенкой с гладким контуром;
• отсутствует внутренний гиперэхогенный очаг;
• хорошо передаются звуковые волны через кисту с возникновением последующей акустической тени;
• сферическая или немного яйцевидная форма объёмного образования.

Если все эти критерии присутствуют, подозрение на злокачественное образование незначительно.

Если нет совокупности перечисленных признаков, а при ультрасонографии выявлена:

• неоднородность внутренней структуры образования;
• наличие солидного очага в полости исследуемой кисты;
• неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования, можно подозревать злокачественное образование, что является показанием для дальнейшего обследования: экскреторной урография, КТ, ангиографии, реносцинтиграфии.

Диагностический алгоритм при подозрении на объёмное образование почки, забрюшинного пространства.

Точность диагностики простой кисты почки методом КТ приближается к 100 % .

Сегодня, с развитием ультрасонографии и КТ, диагностическая пункция кисты почки, применяемая достаточно широко для диагностики и лечения, по мнению многих авторов, потеряла свою актуальность как идеальный метод малоинвазивного лечения кист почки.

Оставшиеся показания для пункции кисты:

• подозреваемая инфекция, когда пункция может быть терапевтической, так же как диагностической;
• сомнительные признаки кисты на ультрасонограмме, но классической кисты на КТ;
• слабая подготовка хирурга для выполнения оперативного вмешательства.

Необходимо знать каждому специалисту и пациенту, что 6 % кист могут приводить к кровотечениям. Сегодня, даже если кровь присутствует в полости кисты, решение о тактике дальнейшего ведения пациента обычно может быть сделано на основе результатов КТ или ультрасонографии.

Лечение кист почек.

Показанием к оперативному лечению кист почек является любая симптоматическая киста, т.е. киста почки, осложненная:

• болевым синдромом;
• симптоматической артериальной гипертензией;
• нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей;
• наличие огромного кистозного образования почки, которое приводит к снижению качества жизни пациента.

Простая киста почки требует:

• динамического наблюдения;
• лечебно-диагностической пункции с проведением склеротерапии;
• эндовидеохирургической операции.

Как правило, подкапсульные кисты до 5-6 см, расположенные вдали от почечного синуса, лоханки, мочеточника и магистральных почечных сосудов, и не вызывающие обструкцию мочевыводящих путей, симптоматическую артериальную гипертонию, требуют динамического наблюдения.

Наблюдение: при динамическом наблюдении у части пациентов не происходит прогрессирования кисты. Но в тоже время нарастает риск пропустить злокачественное образование.

Говорить о том, какой метод лучше, а какой хуже для лечения кисты почки невозможно. Существуют рекомендации, используя которые врач может достичь максимального лечебного эффекта. Но решение о выборе метода всегда должен быть индивидуальным, учитывая клиническую картину заболевания и интересы самого пациента.

До 1970 годов, простые кисты подвергались хирургическому лечению, как только исключалось подозрение на злокачественное образование.

Когда киста вызывает обструкцию верхних мочевыводящих путей или артериальную гипертензию, пациенту показано оперативное лечение:

• чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты и введение склерозирующего средства (глюкоза, фенол, фосфат висмута и этанол, но ни один из препаратов не имел значительных преимуществ перед другими);
• резекция стенок кисты.

В 1861 году Thompson впервые выполнил чрескожную пункцию кисты почки с аспирацией её содержимого в качестве лечения.

По данным проведённых исследований рецидив почечной кисты после лечебно-диагностической пункции наблюдается от 30 до 60% случаев. В дальнейшем таким пациентам показано оперативное лечение.

При правильном подборе пациентов (субкапсулярное расположение кисты, размеры кисты до 4-5 см., прохожденеие пункционного канала экстрапаренхиматозно и экстраперитонеально) и техническом выполнении процедуры в сочетании со склеротерапией эффективность метода может достигать 90%. У пациентов, которым выполнена операция — резекция кисты, рецидивов не наблюдалось.

Рецидив кисты после чрескожной пункции связан с особенностями строения и расположения кисты:

• кальциноз стенки кисты;
• неравномерная толщина стенки кисты;
• многокамерная киста;
• киста с признаками воспалительного процесса и склерозом стенки.

Такие особенности кисты почки по опыту практикующих урологов требуют индивидуального хирургического подхода.

Преимущества пункция:

• несложность технического выполнения;
• минимальная инвазивность и минимальная нагрузка анестетиками;
• дешевизна;
• минимум оборудования и инструментов;
• кратчайшие сроки послеоперационного и реабилитационного периода

Недостатки:

• малая степень управляемости интра- и послеоперационного процесса;
• недостаточный уровень прогнозирования исхода заболевания (высокий процент рецидивов кисты);
• ограничение доступа к патологическому очагу.

При выполнении лечебно-диагностической пункции кисты почки необходимо выполнять:

• визуальная оценка аспирата;
• ренгеноконтрастная кистография;
• цитологическое, бактериологическое, биохимическое исследование
• пунктата.

Эндовидеохирургическая операция.

Эндовидеохирургическая операция на сегодняшний день является оптимальным, единственно радикальным, малотравматичным методом лечения кист почек.

Выделяют лапароскопическую и люмбоскопическую техники доступов к патологическому очагу.

Преимущества метода:

• радикальность;
• универсальность;
• большие диагностические возможности;
• свобода манёвра во время оперативного вмешательства;
• возможность выполнения симультантных оперативных вмешательств.

Недостатки:

• бо´льшая степень инвазии, нагрузки анестетиками, чем при пункции кисты;
• высокие требования к технике оперативного вмешательства;
• высокая себестоимость оперативного вмешательства.

Выводы:

1. Пункция кисты со склеротерапией применима как метод выбора при простых однокамерных кистах почки диаметром до 4-5 см, с чёткими ровными контурами и однородной внутренней структурой, если пункционный канал проходит экстраренально и экстраперитонеально.

2. Утолщённая, с неровными контурами стенка кисты, неоднородное содержимое, тканевые включения, многокамерность — относительные, а в сочетании — абсолютные противопоказания к лечебной пункции кисты со склеротерапией.

3. Эндовидеохирургическая операция (лапароскопическая или люмбоскопическая) применима при любом кистозном образовании почки, забрюшинного пространства, если показано оперативное лечение. Является единственным радикальным методом лечения любых кист почки.

4. Пункция кисты и эндовидеохирургическая операция — два конкурирующих метода.

Литература:

1. А.В. Антонов «Эндовидеоурология».
2. Радомский Ю. А. «Кисты почек — современные подходы в лечении».
3. Capelonto CC, Kavoussi LR: Complications of laparoscopic surgery.
4. Cornelia I.G, Winfielrl HN: Pen operative laparoscopie preparation.
5. Gomella LC, Kozminski M, Winfield UN (eds): Laparoacopic Urologic Surgery, p 17. New York, Raven Press.
6. Winfield HN, Donovan JF, Sec WE. el al: Urologic laparoscopie surgery.

Почему образуются простые кисты почек?

Кисты в почках формируются из почечных канальцев, которые теряют связь со структурами почки. Этот процесс происходит потому, что начинается усиленный рост клеток эпителия, выстилающего почечные канальцы изнутри.

Причины ненормального роста клеток могут быть следующие:

• Наследственная предрасположенность,
• Системные заболевания,
• Некоторые заболевания почек.

Распространение заболевания

Простые кисты почек не редкость, их встречаемость увеличивается с возрастом. Обнаруживают простые кисты у четверти пациентов старше 50 лет. Среди всех новообразований почек они составляют около 70%. Чаще всего выявляется одиночная простая киста левой почки.

Симптомы и проявления простой кисты почки

Проявления того, что у человека образовалась киста, зависят от ее локализации, от размеров.

Наиболее характерные симптомы:

• Тупые боли в пояснице, иногда в подреберье, усиливающиеся после нагрузок,
• Гипертензия,
• Возможна гематурия,
• При разрыве кисты острые боли,
• Возможны нарушения функции почки и развитие почечной недостаточности.

Данные симптомы зачастую проявляются, когда киста уже выросла до значительных размеров или ее размещение мешает почке нормально выполнять свои функции. Чаще всего на протяжении нескольких лет киста почки никак не проявляет себя. Тем не менее, киста может быть опасна.

Опасность кисты почки заключается в том, что давление, оказываемое кистой на почечные структуры и сосуды нарушает их нормальную работу, препятствует полному оттоку мочи. Все это может спровоцировать обострение или начало воспалительного процесса, то есть пиелонефрит. Также возможно развитие гидронефроза. В 10% простая киста может стать виновницей почечной недостаточности. Нельзя также забывать о возможности злокачественного перерождения кисты, хотя это случается очень редко.

Диагностика кисты почки

• Пальпация,
• УЗИ почек,
• Урография,
• Компьютерная томография.

Метод пальпации наименее надежен и информативен, так как прощупываются только большие новообразования, что в случае кисты бывает нечасто. К тому же, понять, какое новообразование сформировалось, с помощью этого метода не получиться.

Основной и повсеместно доступный метод диагностики — УЗИ почек. Однако при выявлении крупных кист или при явных симптомах требуется дополнительная информация, которую может дать урография. С помощью урографии диагностируется нарушения оттока мочи, то есть определяется нормально ли функционирует почка.

Самый точный и полный диагноз можно поставить с помощью компьютерной томографии почек, однако компьютерные томографы есть далеко не во всех медицинских учреждениях, и стоимость такой процедуры немаленькая. Хотя во многих случаях есть возможность, записавшись в очередь, подождать бесплатную процедуру.

КТ выявляет:

• Уровень кровоснабжения почки,
• Контуры и размеры кисты,
• Расположение ее внутри почки и вне ее,
• Вероятность онкологического процесса.

Лечение

Медикаментозное лечение применяется лишь для лечения последствий или сопутствующих заболеваний. Непосредственно для лечения кисты применяется два метода:

• Динамическое наблюдение,
• Хирургический.

Если киста уже выявлена, но размеры ее невелики, проявлений нет, то лечение не назначается. Нужно регулярно, желательно дважды в год, делать УЗИ, чтобы видеть, не развивается ли киста. Как только она начинает увеличиваться, сдавливать почечные структуры, лопается или появляется такая вероятность, встает вопрос о лечении.

Основные методы — это удаление кисты, аспирация ее содержимого или склеротерапия кисты. Эти методы лечения могут быть осуществлены одним из способов хирургического вмешательства:

• Чрескожная пункция,
• Лапароскопическая операция,
• Открытая операция.

Выбор метода и способа лечения зависит от расположения кисты, особенностей новообразования и самого пациента. Во многих случаях после операции человека уже ничего не беспокоит, однако нередко киста появляется вновь. Возможно, это говорит о «неполадках» иммунитета или какой-то другой системы организма.

Что такое киста почки и каковы причины их образования?

Киста почки — доброкачественное жидкостное образование почки, отграниченное от полостной системы почки.

Различают врожденные, наследственные (генетические), приобретенные кисты почек, кисты связанные с наличием системных заболеваний (синдром Вон Хиппель-Линдау, туберкулезный склероз), кисты почек, как следствие онкозаболеваний почек (рака почки).

Кисты почек развиваются из почечных канальцев и теряют свою связь с остальными канальцами и структурами почки после увеличения в размере до нескольких миллиметров. Причиной развития кист почки является усиленный рост эпителиальных клеток, выстилающих почечные канальцы изнутри и нарушающий нормальное выделение мочи.

Насколько распространены и опасны кисты почек?

Простые кисты почки встречаются наиболее часто и выявляются у 25-33% пациентов старше 50 лет, составляя примерно 65-70%от всех новообразований почек. Встречаемость врожденных кист почек примерно одинаковаво всем мире и среди мужчин, и среди женщин. Приобретенные кисты почек чаще всего выявляются в возрасте 30-40 лет, при этом чаще у мужчин и у афроамериканцев. С возрастом частота встречаемости заболевания увеличивается.

В чем опасность кист почек?

Опасность состоит в том, что кисты почек в зависимости от размеров и расположения могут приводить к болевым ощущениям, нарушать нормальный отток мочи из почки — приводить к гидронефрозу (расширению полостной системы почки), вызывать обострения и развитие воспалительных заболеваний почек — пиелонефрита.В некоторых случаях в кисту может произойти кровоизлияние или присоединиться инфекция. Примерно в 10% случаев наличие кисты почки может быть причиной почечной недостаточности — грозного и опасного состояния, значительно ухудшающего нормальное функционирование почки и всего организма.

Каким образом можно диагностировать простую кисту почки?

Простые кисты почек крайне редко достигают больших размеров, позволяющих выявить их при очном осмотре или пальпации почек.

Основными методами диагностики являются:

1. УЗИ почек — основной метод диагностики, наиболее простой, но не самый информативный метод.
2. Обзорная и внутривенная урография — позволяет определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки.
3. Компьютерная томография почек — наиболее точный метод диагностики, но и наиболее дорогостоящий. Является методом выбора для решения вопроса о возможном онкологическом процессе, оценки кровоснабжении образования, определения размеров, контуров, распространении образования внутри и вне почки.

Существуют ли заболевания, похожие на кисту почки?

Да, кисту почки следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

1. Рак почки.
2. Абсцесс почки.
3. Гидронефроз.
4. Опухоль Вильмса.

Как можно лечить простую кисту почки?

В настоящее время ведущими принципами в лечение простых кист почек являются медикаментозное и хирургическое лечение.

Специализированных медицинских препаратов для лечения кист почек на сегодняшний день в мирене существует. Медикаментозное лечение применяется при наличии осложнений кист почек, таких как повышенное артериальное давление, наличие и развитие воспалительного процесса в почке, болевой симптом.

Выбор хирургического метода лечения зависит от размера ирасположения кисты почки. Показаниями к хирургическому лечению являются не уменьшаемые медикаментозно осложнения заболевания — нарушение оттока мочи, присоединение инфекции, болевые ощущения.

К хирургическим методам лечения относятся:

1. Чрезкожная пункция кисты почки с аспирацией содержимого и склеротерапией под контролем УЗИ — является ведущим методом для лечения больших кист почек, располагающихся на периферии почки, не нарушающих отток из почки.
2. Открытая резекция (удаление) кисты почки — метод применяется при расположении кисты у сосудов, питающих почку, значительно нарушающей отток мочи из почки, когда требуется максимальный контроль за располагающимися рядом структурами.
3. Лапароскопическая (введение инструментов через небольшие разрезы на передней брюшной стенке) или люмбоскопическая (введение инструментов без проникновения в брюшную полость) резекция кисты почки — методы применяются в тех же случаях, что и открытая резекция. Плюсами этих методов является более короткий послеоперационный период.

В случаях инфицирования кисты требуется сочетанное медикаментозное (антибактериальное) лечение совместно с хирургическим методом.

Что делать ели у меня обнаружена киста почки, но меня ничего не беспокоит?

Вам потребуется динамическое наблюдение у уролога, выполнение УЗИ почек с интервалом не реже 1 раза в 6 месяцев в зависимости от размеров и расположения кисты почки. В некоторых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии с определенной периодичностью.