Почечные кистозные образования доброкачественного характера в большинстве случаев не нуждаются в медикаментозном лечении. Для их удаления применяется пункция кисты почки ― метод оперативной терапии патологии. Пунктирование признано быстрым и безболезненным способом устранения образования и предупреждения рецидива. Как любое хирургическое вмешательство процедура имеет противопоказания, и может привести к осложнениям.
В чем суть пунктирования кисты почек?
Пункция кистозного образования почки проводится с применением местного обезболивания.
Особенность метода заключается в прокалывании кисты под контролем УЗИ, и устранении специальным шприцем ее содержимого. Процедура требует выполнения одного маленького разреза на коже, и является наименее травматичным способом устранения опухоли. Жидкость, извлеченную из образования, исследуют на угрозу злокачественного перерождения. Образовавшаяся полость со временем наполнится соединительной тканью, что грозит повторным возникновением патологии. Чтобы предупредить рецидив, киста почки заполняется специальным веществом, склеивающим ее стенки, например, спиртом, который спустя несколько минут тоже извлекается.
Вернуться к оглавлению
В каких случаях назначают?
Если кистозное образование небольшое, и его наличие не влияет на работу органа, удаление не проводится. Хирургическое вмешательство назначают, если:
- опухоль причиняет сильную боль;
- возникла гипертензия;
- нарушен отток мочи;
- киста больше 5 см;
- начался процесс злокачественного перерождения.
Вернуться к оглавлению
Особенности проведения процедуры
Хирургическое вмешательство проводят только после обследования и выявления всех свойств кисты. Положение пациента во время операции зависит от того, в какой части почки находится опухоль. Обычно человек лежит на животе или на боку. Область прокола обрабатывают обеззараживающими растворами, вводится обезболивающее средство. Весь процесс контролируется посредством ультразвукового оборудования. На игле для прокола кисты имеется датчик, который видно на экране УЗ-аппарата.
Точное место и глубина введения иглы устанавливается на основании результатов обследования. На ней устанавливается ограничитель, чтобы предупредить более глубокий прокол, и повреждение почечной ткани и крупных артерий. На выбранной области делается маленький разрез. Кожу и мягкие ткани раздвигают и закрепляют зажимами. Далее проводится прокол почки и кисты, с извлечением внутрикистозной жидкости.
При выявлении поликистоза или крупного образования более 7 см, проведение процедуры не эффективно.
Вернуться к оглавлению
Введение склерозирующего средства
При отсутствии гнойного процесса, после пункции в полость кисты вводится специальное вещество. Обычно предпочтение отдается этиловому спирту. Количество склерозирующего средства равно ¼ части объема отобранной из образования жидкости. Препарат должен находиться внутри опухоли 5—20 мин., затем его также извлекают. Время ожидания зависит от специфики патологии. Благодаря этой процедуре, клетки, вырабатывающие жидкость кисты, отмирают, стенки кистозной капсулы спадают и «склеиваются». При этом пациент испытывает жгучую боль.
Если в изъятой кистозной жидкости выявлена кровь или гной, проводится промыв и санация полости опухоли. На 3―5 суток пациенту устанавливают дренаж. Этот перерыв в лечении направлен на устранение воспалительного процесса. Процедуру склерозирования повторяют 4 раза. Препарат вводят в капсулу кисты не менее чем на 2 часа. После проведения всех необходимых действий дренаж убирают.
- Читайте также:
Вернуться к оглавлению
Какие могут быть последствия?
Пункция почки, как и любое хирургическое вмешательство, грозит развитием осложнений. Повреждение почечной паренхимы и артерий благодаря ультразвуковому оборудованию исключается. Образование кровоподтека на месте введения иглы и повышение температуры тела считается нормой, эти явления быстро исчезают. Выделяют следующие опасные последствия пункции:
- кровотечение внутри кистозной капсулы или всего органа;
- развитие воспаления, нагноения;
- аллергия на склерозирующий препарат;
- пиелонефрит;
- прокол или разрыв почки, поражение соседних органов.
Вернуться к оглавлению
Когда пункция противопоказана?
Прокол кисты позволяет быстро избавиться от патологии. Но операцию не назначают, если присутствуют следующие факторы:
- Поликистоз, многокамерное образование. Для достижения необходимого результата нужно проколоть и провести склерозирование каждого отдела опухоли, а это сложно.
- Повышенная плотность кистозной капсулы на фоне кальциноза или склероза. При этом опухоль не «склеится», пункция не эффективна.
- Расположение опухоли в лоханке или в районе синуса. Это делает чрескожный доступ затруднительным.
- Сообщение кисты со всем органом. Склерозирование противопоказано из-за риска поражения всей почки.
- Размер опухоли более 7 см. Велик риск повторного развития патологии.
Повторное образование кисты в почке после операции диагностируется редко. Вероятность рецидива зависит от особенностей организма пациента.
Вернуться к оглавлению
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для склеротерапии кист печени и почек. Производят пункцию кистозной полости и аспирацию содержимого под ультразвуковым контролем. В полость кисты вводят 96% этанол. В течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости. При увеличении ее объема на 20% и более от исходного размера вводят спирт в объеме 80% от удаленного содержимого кисты. Время выдержки этанола 20-30 мин. Объем удаленного спирта — не более 50% от введенного. Способ предупреждает рецидивирование кисты.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии и хирургии, отделениях лучевой диагностики, где внедрены методики малоинвазивных вмешательств под УЗ-контролем.
Известен способ склеротерапии кист печени и почек, когда применяется пункция кисты под УЗ-контролем, полная аспирация содержимого и введение 96% этанола в объеме 50-100% от удаленного содержимого. Временная экспозиция составляет 5-10 минут, затем спирт полностью эвакуируется (Лотов А.Н. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Докторская диссертация, ММА им. И.М. Сеченова, 1998 г., 465 с.; Игнашин Н.С. и соавторы. УЗ-диапевтика урологических заболеваний, Ставрополь 1991 г. , 203 с.; Игнашин Н.С., Демин А.И. «Ультрасонография и компьютерная томография в диагностике и лечении урологических заболеваний», Видар, 1997 г., 260 с.).
Недостатком способа является то, что критерием программы склеротерапии является только объем удаленной жидкостной фракции из полости кисты. Не учитывается особенности темпа роста данного очага. Это приводит к высокому риску рецидива кисты и, в конечном итоге, к отсутствию эффекта от манипуляции.
- Читайте также:
Дифференцированного подбора режима склеротерапии спиртом кист печени и почек под УЗ-контролем исходя из темпов роста в доступной нам литературе нет.
Сущность предлагаемого способа состоит в том, что у больного в течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости, и при увеличении ее объема на 20% и более от исходного размера под УЗ-контролем осуществляют пункцию кистозной полости и аспирацию ее содержимого, после чего вводят 96% этанол в объеме 80% от удаленного содержимого кисты и через 20-30 минут этанол удаляют в объеме не более 50% от введенного.
Темп роста кистозной полости зависит от 2-х основных патофизиологических механизмов наполнения полости жидкостной фракцией: 1) количества эпителиальных клеток внутренней выстилки кисты и объема продуцируемой ими жидкости (для истинных кист); 2) количество и общий объем артериальных, венозных сосудов в паренхиме печени или почек вокруг кисты, степени кровяного давления в этих сосудах, скорости работы Na, К-насоса, клеточной мембраны, эффективности осмотического механизма пропотевания плазмы из сосуда в клеточную полость (для приобретенных кист).
Оценка высокого темпа роста как 20% и более от исходного объема за период наблюдения 6-12 месяцев основывается на базисных принципах патологической физиологии, где срабатывают одновременно два механизма наполнения кисты (см. выше).
Введение 96% этанола в полость кисты в объеме 80% от исходного основано на том, что этого количества спирта достаточно для расправления складок эндотелия кисты и демукозации внутренней поверхности кисты.
Увеличение объема водимого спирта более 80% нецелесообразно из-за опасности проявления осложнений в виде перфорации полости и резко выраженной интоксикации и воспаления. Депонирование этанола в полости в объеме до 50% от введенного при высоком темпе роста кисты позволяет пролонгировать воздействие 96% спирта на клетки эндотелия кисты и вызывает более грубый соединительно-тканный рубец в зоне капсулы кисты, что препятствует фенестрации капсулы и прекращает пропотевание плазмы из близлежащих сосудов в полость кисты. Время выдержки 2-30 минут обусловлено оптимальной длительностью воздействия этанола на ткани.
Способ осуществлялся следующим образом.
Клинический пример 1.
УЗИ почек: левая почка 107х56х42мм, рено-кортикальный индекс 1:2, толщина паренхимы 16 мм, ч.л.с. не расширена. Правая почка: контуры неровные, размеры почки увеличены (169х105х126 мм). В срединном сегменте почки определяется однокамерная киста с тонкой капсулой анэхогенной структуры размером 72 мм в диаметре. Киста деформирует ворота почки и группу средних чашечек.
- Читайте также:
С учетов клиники, данных жалоб и анамнеза выставлен диагноз: врожденная киста правой почки с высоким темпом роста. На врачебном консилиуме определена тактика дальнейшего лечения: МИМ в виде склеротерапии 96% этанолом. На первом этапе после пункции удалено 170 мм светло-желтой жидкости, прозрачной, без запаха. На срочном цитологическом исследовании клеточных элементов не найдено. На втором этапе введено 110 мм 96% этанола. Экспозиция спирта составила 20 минут. Процесс аспирации и инфузии спирта видеоархивировался. Во время биопсии прогностически неблагоприятных УЗ-критериев не выявлялось (наличие гипоэхогенных зон и статичных участков внутренней структуры). Манипуляция протекала с незначительным болевым синдромом, купировавшимся самостоятельно. Второй УЗ-период протекал без осложнений.
После манипуляции прошло 9 лет. Эхоструктура очага не изменилась, его размер 15 мм в диаметре. При проведении контрольной динамической сцинтиграфии функция правой почки улучшилась.
Клиническое течение пиелонефрита изменилось, обострения наблюдаются один раз в год. Они купируются медикаментозным лечением в амбулаторных условиях. Данные клинический пример наглядно показывает эффективность методики склеротерапии при кистах почек.
Клинический пример 2.
Больной Ш. 26 лет. После огнестрельного ранения в зоне равой поясничной области было проведено оперативное лечение паранефральной гематомы. Через 2 месяца после операции появились жалобы на боли в правой поясничной области и по ходу мочеточника, дизурические явления. При контрольном УЗ-исследовании определялась кистозная полость до 35 мм в диаметре в нижнем полюсе правой почки. Через месяц размер кисты составлял 58 мм в диметре (на 44% увеличился объем от исходного), решено провести склеротерапию кисты 96% этанолом под УЗ-контролем. На 1 этапе во время пункции удалено 60 мл жидкости с геморрагическим компонентом. На 2 этапе введено 50 мл 96% этанола (80% от удаленного). Экспозиция составляла 30 минут для образования выраженной воспалительной реакции капсулы кисты. Затем удалено 25 мл этанола (50% от веденного). Остаточная полость составляла 22 мм в диаметре. Больной находился под наблюдением в течение 2-х лет. Признаков рецидива кисты нет. Остаточная полость при УЗ-исследовании в размерах не изменилась. Клинических проявлений со стороны почек нет.
Клинический пример 3.
Больной М. 47 лет.
Пять лет проводилось динамическое наблюдение за единичной кистой правой доли печени до 40 мм в диаметре, изменения размеров кистозной полости и УЗ-структуры выявлено не было. После автомобильной аварии в течение 6 месяцев размер кисты увеличился до 65 мм, появились единичные включения в полости. Было решено провести склеротерапию кисты.
При лабораторных исследованиях изменений в биохимических и общих анализах выявлено не было. При сцинтиграфии наблюдается дефект накопления препарата.
Читайте также:
На 1 этапе проведена пункция кисты правой доли печени под УЗ-контролем, удалено 56 мл прозрачной жидкости с геморрагическим компонентом, киста спалась до 29 мм в диаметре. На 2 этапе введено 40 мл 96% раствора этанола. Через 30 минут аспирировано 20 мл этилового спирта.
Остаточная полость составила 25 мл. Больной находится под динамическим наблюдением 1,5 года, признаков рецидива кисты нет.
Предложенный способ применялся у 76 больных (40 человек — кисты почек, 36 больных — кисты печени). Рецидив наблюдался у 3-х больных с высоким темпом роста очага. Во всех остальных случаях манипуляция была успешной. В течение 5-8 лет наблюдения рецидивов выявлено не было.
Таким образом, предложенный способ склеротерапии 96% раствором этанола неосложненных кист печени и почек под УЗ-контролем является высокоэффективной малоинвазивной методикой лечения данной патологии и может быть применен в качестве альтернативы хирургическому лечению этих больных.
Формула изобретения
Способ склеротерапии кист печени и почек, включающий пункцию кистозной полости, аспирацию ее содержимого под УЗ-контролем и введение 96% этанола в полость кисты с последующим его удалением, отличающийся тем, что в течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости и при увеличении ее объема на 20% и более от исходного размера вводят спирт в объеме 80% от удаленного содержимого кисты, время выдержки этанола 20-30 мин, объем удаленного спирта — не более 50% от введенного.
Что это такое?
Во время проведения пункции кисты врач под контролем УЗИ прокалывает кожу над почкой, вводит иглу в кисту и вытягивает из новообразования жидкость. Внутрикистозное содержимое исследуют для определения природы новообразования, исключения наличия раковых клеток. Пустое место, образовавшееся после удаления кисты, постепенно заполняется соединительной тканью. Преимущества данного метода:
- малоинвазивность;
- эффективность;
- процедура проводится быстро;
- дешевизна метода;
- низкая вероятность осложнений.
Наряду с преимуществами, у метода существует недостаток — киста появляется снова. Чтобы этого не допустить, после извлечения жидкости из кисты в нее вводят слерозирующее вещество (например, спирт). Благодаря этому стенки новообразования «склеиваются» и не выделяют больше жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, рецидив исключается. В качестве еще одного недостатка отмечается опасность инфицирования почки.
Вернуться к оглавлению
Показания к процедуре
Если киста небольшого размера, не вызывает нарушений в работе почек и других патологий, то в ее лечении нет необходимости. Удаление новообразования требуется в случае, если:
- киста провоцирует сильные боли;
- развилась гипертензия, и АД не удается нормализовать лекарственными препаратами;
- нарушился отток мочи или возникли другие урологические патологии;
- новообразование достигло большого размера;
- выявлено начало процесса перерождения кисты в злокачественную опухоль.
Вернуться к оглавлению
Техника проведения пункции кисты почки
Пунктирование проводится после проведения всех необходимых исследований, определения свойств патологии. В зависимости от места расположения образования пациент ложится набок или на живот. Процедура проводится под местной анестезией. Место прокола обеззараживают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими препаратами. Пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ. Игла, предназначенная для введения в новообразование, оснащена специальным наконечником, который виден на экране аппарата УЗИ для максимальной точности.
В рамках подготовки к пунктированию на основании результатов диагностики определяется место прокола и глубина, чтобы не повредить паренхиму почки и крупные кровеносные сосуды. На игле делают специальную отметку, глубже которой ее нельзя вводить. Так предупреждаются осложнения процедуры. После завершения подготовки хирург делает маленький надрез на коже, ткани раздвигаются и фиксируются зажимом. Производится прокол специальной иглой и извлекается внутрикистозная жидкость.
Пункция проводится под «местным наркозом», контролируя процесс УЗИ или КТ.
Вернуться к оглавлению
Введение склерозирующего вещества
Если патологии не сопутствует воспаление или гнойный процесс, после извлечения кистозной жидкости в освободившееся пространство вливается склерозирующее вещество. Чаще всего применяется этиловый спирт, объем которого составляет 4-ю часть объема извлеченной жидкости. Введенное средство находится в полости новообразования 5—20 минут, в зависимости от особенностей патологии, а затем извлекается. Таким образом, клетки, выделяющие кистозную жидкость, умирают и полость «склеивается». Для пациента этот этап процедуры сопровождается жгучей болью.
Во время изъятия кистозной жидкости может быть обнаружено наличие в ней гноя или крови. Зачастую это наблюдается, если причиной возникновения образования стала травма. В этом случае, после извлечения кистозной жидкости ставят дренаж, полость промывают, санируют. Дренаж не удаляют в течение 3—5-ти суток, пока не пройдет воспаление. Склерозирование выполняют 4 раза, оставляя в полости введенное средство на 2—3 часа. По завершении всех манипуляций дренаж удаляют.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения и последствия
Пункция кисты почки — своего рода операция, которая проводится в соответствии со всеми правилами хирургического вмешательства. Пункцию делают в условиях амбулатории, после чего пациент на 2—3 дня остается в стационаре. Обычно итогом данного вида терапии является быстрое восстановление состояние пациента и полное выздоровление. Может наблюдаться повышение температуры и наличие гематомы на месте прокола, но эти явления быстро проходят. Благодаря контролю УЗИ во время процедуры исключаются серьезные ошибки, прокол лоханок или крупных сосудов. В некоторых случаях возможны такие осложнения:
- кровотечение в полость почки или кисты;
- развитие гнойного воспалительного процесса при инфекционном поражении новообразования или всего органа;
- нарушение целостности почки и окружающих ее органов;
- аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
- развитие пиелонефрита.
При поликистозе или наличии крупной кисты (более 7 см) процедура малоэффективна.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Процедура имеет следующие противопоказания:
- Наличие множественных кистозных образований, многокамерные новообразования. Чтобы процедура была результативной, необходимо удалить жидкость и склерозировать каждое новообразование или его отсек. В данном случае это сложная задача.
- Уплотнение стенок кисты (склероз, кальциноз). Из-за повышенной плотности полость новообразования не «склеивается». Процедура безрезультатна.
- Образование размещено в лоханках почки или в области синуса. Это затрудняет чрескожный доступ.
- Новообразование сообщается с внутрипочечной системой. Склерозирование невозможно во избежание повреждения всего органа, так как вещество распространится на всю почку.
- Большой размер кисты. Если новообразование больше 7,5—8 см, высока вероятность рецидива патологии.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационное наблюдение и реабилитация
При отсутствии осложнений после пункции кисты почки пациента через 2—3 дня выписывают из больницы. Спустя 2 недели после процедуры проводится контрольное УЗИ. Оценивается процесс рубцевания, возникновение повторного процесса. Если выделение кистозной жидкости продолжается, в течение 2-х месяцев применяется выжидательная тактика. Если процесс продолжается более полугода, проводится повторная пункция. Стоит отметить, что повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма.
Что такое пункция кисты почки?
Пункция кисты почки — это врачебная манипуляция, которая подразумевает прокол образования, отсасывание из него жидкостного содержимого, которое затем отправляется на экспертизу, и часто введение склерозанта. Выполняется эта процедура при помощи специальной иглы под контролем ультразвуковой или рентгеновской визуализации органа.«>
Это важно! Пункция кисты почки с отсасыванием ее содержимого более чем в половине случаев в скором времени приводила к повторному ее появлению. Так как это было лишь частью решения проблемы: содержимое удалялось, а стенки, выстланные выделяющими жидкость клетками, оставались, что и обусловливало развитие рецидивов. На данный момент проблема повторного наполнения единожды дренированной кисты пропала, благодаря применению метода склерозирования полости.
Склерозирование полости в процессе пункции почки проводится путем введения чистого этанола (96%) в количестве, составляющем приблизительно четверть объема извлеченной жидкости, также применяется сочетание спирта с антибиотиками или антисептиками, через 7−15 минут лекарственное средство из кисты отсасывается.
Это важно! Некоторые специалисты рекомендуют более длительное время экспозиции склерозанта (до 2 часов). Также по данным исследований ряда авторов проведение через 12 часов повторной пункции почки с введением этанола или другого склерозирующего вещества дает гораздо более выраженный эффект и снижает вероятность рецидива кисты.
Как проводится пункция почки?
Процедура пункции кисты почки проводится под местным обезболиванием и занимает в целом немногим более получаса. Пациента просят прилечь на здоровый бок либо на живот, место будущей пункции обрабатывается антисептиком и обкалывается анестезирующим препаратом. Специальной пункционной иглой прокалывается кожа и подлежащие ткани, а затем она под контролем УЗ-аппарата (рентгеновской установки) вводится в кисту и через нее извлекается содержимое полости. Обычно, жидкость, получаемая в ходе пункции почки, имеет соломенно-желтый оттенок, но, если киста переродилась в злокачественную опухоль, то пунктат может иметь красноватый или даже бурый цвет.«>
Часть полученной жидкости отправляется на цитологическое и биохимические исследования. После эвакуации содержимого кисты ее стенки спадаются, а в полость вводится контрастное вещество, чтобы проверить: не сообщается ли она с чашечками или лоханкой почки. В случае, когда полость изолирована от других почечных структур, проводится введение склерозирующих медикаментов.
Противопоказания к проведению пункции
В ряде случаев выполнение пункции почки не может быть осуществлено из-за наличия противопоказаний:
- Множественные или многокамерные кисты — для достижения положительного результата от пункции почки необходимо удалить содержимое и склерозировать все кисты или все камеры одного образования, но при таком течении этой почечной патологии процедуру сложно произвести в требуемом объеме;
- Кальциноз или склероз стенки кисты — из-за уплотнения кистозной оболочки после удаления жидкости она не спадается, поэтому проведение пункции в данном случае не эффективно;
- Парапельвикальное расположение кисты — при такой локализации образования чрезкожный доступ к нему затруднен;
- Киста, сообщающаяся с полостной системой почки — введение склерозирующих веществ невозможно, в виду того, что они распространятся по полостной системе, повреждая ее;
- Диаметр её превышает 75−80 мм — при таких размерах вероятность ее рецидива после пункции весьма высока.
Это важно! Чем больше размер кисты, тем меньше эффективность от склеротерапии. Это утверждение касается образований, диаметр которых перевалил за 7 сантиметров.
В этих случаях проведение пункции с введением этанола может быть неэффективным или не доступным из-за локализации образования, поэтому проводятся альтернативные методы ее лечения, такие как лапароскопическая операция или удаление через открытый доступ.
Возможные последствия пункции почки
Пункция почки — процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях и в большинстве случаев не требует стационарного наблюдения. Последствия пункции встречаются редко, так как способности современных УЗ-аппаратов позволяют избежать большинства вероятных ошибок при проведении манипуляции, таких как повреждение крупных кровеносных сосудов и/или чашечно-лоханочной системы почки.
Вероятность развития инфекционных осложнений при этой процедуре также низка, так как после проведения пункции пациенту назначается прием профилактического курса антибактериальных препаратов.
Иногда больные могут отмечать такие последствия пункции почки как тошнота, повышение температуры, появление гематомы в месте прокола, покраснение мочи, но обычно все эти явления кратковременны и не требуют специфического лечения.
Это важно! После проведенной пункции и склеротерапии кисты вероятность полного излечения составляет 74−100%, если же процедура была выполнена дважды (вторая через 12 часов после первой), то эта цифра достигает 94%.
