Типы камней в почках

Минералогическая классификация мочевых камней – это общепризнанный стандарт мировой урологии. Для оказания квалифицированной помощи пациенту, страдающему мочекаменной болезнью (уролитиазом), специалисту, прежде всего, необходимо досконально знать виды камней в почках.

Это поможет выработать правильную тактику при назначении медикаментозных и диетических мероприятий, направленную на борьбу с мочекаменной болезнью.

Какие бывают виды почечных камней

В международной минералогической классификации существует 4 основных вида мочевых камней:

1. Неорганические соединения солей кальция (оксалаты и фосфаты). Это самая распространенная группа, встречающаяся в 70% случаев.
2. Инфекционные камни (фосфатно-аммониево-магниевые и струвитные) встречаются у 15 – 20% пациентов.
3. 5 — 10% составляют мочекислые камни, которые называются уратами.
4. Ксантиновые и цистиновые камни – это достаточно редкие образования, которые возникают вследствие нарушения аминокислотного обмена (1 – 5%).

Примечание: практически в 50% случаев уролитиаза в моче обнаруживаются смешанные по своему составу камни.

Камни в почках бывают:

1. Множественными и одиночными.
2. Двусторонними и односторонними.
3. Плоскими, округлыми, а также оснащенными острыми шипами и гранями.
4. Размеры мочевых камней могут колебаться от булавочной иголки до размера полости почки (коралловидные камни, формирующие слепок чашечно-лоханочной системы).

Классификация мочевых камней по химическому составу

Древние эскулапы считали, что камнеобразование зависит от свойств питьевой воды, климатических условий и географической особенности местности. У современной медицины на этот счет имеется другая точка зрения. По мнению современных врачей, камнеобразование происходит из-за нарушения или изменения соотношения между солями и коллоидами мочи.

По химическому составу мочевые камни подразделяют на :

• Ураты (образующиеся из солей мочевой кислоты)
• Оксалатные камни в почках формируются из солей щавелевой кислоты.
• Фосфаты – из апатита (фосфата кальция).
• Карбонаты – из кальциевых солей угольной кислоты.
• Струвиты – из фосфата аммония.

Вместе с тем, в клинической практике встречаются мочевые камни сугубо органического происхождения: аминокислотные (ксантиновые и цистиновые), холестериновые (черные, легко крошащиеся и не заметные при рентгенографии), а также очень редкие белковые камни (маленькие, но заметные при обзорной рентгенографии сгустки фибрина с примесью солей и бактерий).

Ураты

Эти камни образуются при избыточной выработке мочевой кислоты. Они имеют твердую гладкую структуру и кирпичное или желто-оранжевое окрашивание. При рентгенологическом исследовании ураты не выявляются, однако их можно обнаружить на УЗИ и при микроскопии осадка мочи.

Как правило, такие формирования появляются в кислой моче. Они характерны для заболеваний пищеварительной системы, а также встречаются при канальцевых нарушениях почек.

Оксалаты

Это камни черного или серого цвета с острыми краями (иногда шипами), достаточно плотной консистенции. Оксалаты хорошо видны на снимках и обнаруживаются  при микроскопии мочи.

Они образуются при избыточном поступлении в организм аскорбиновой или щавелевой кислоты (цитрусовые, щавель, салат, свекла, шоколад, чай, кофе, а также продукты питания, где в качестве консерванта используется аскорбиновая кислота).

Вместе с тем, возникновение оксалатов и оксалатурия может стать следствием дефицита витамина В6, а также, повышенное всасывание оксалатов наблюдается при некоторых заболеваниях тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).

К сожалению, оксалаты не поддаются растворению, в связи с чем, пациентам, у которых обнаруживаются оксалатные камни в почках диета и введение препаратов магния рекомендуется, скорее, для профилактики рецидивов. Все действия должны быть направлены на ощелачивание мочи и ограничение потребления соли и углеводов.

Фосфаты

Фосфатные камни в почках окрашены в белый или светло-серый цвет и имеют гладкую и мягкую структуру. Чаще всего их обнаруживают у пациентов, отдающих предпочтение растительной и молочной пище, богатой кальцием. Фосфатурия развивается вследствие нарушения обменных процессов. Для предотвращения образования фосфатов пациенту подбирается специальная диета, способствующая окислению мочи.

Струвиты

Струвиты – это быстрорастущие камни светло-серого или белого цвета, мягкой структуры с гладкой или шероховатой поверхностью. Именно эти формирования способны образовывать коралловидные камни в почках. Эти камни практически нерастворимы, в связи с чем, для их разрушения назначается литотрипсия.

Почечные “кораллы” образуются вследствие застоя мочи и развития бактериальной инфекции. В отличие от обычных камней, они очень быстро растут, и за короткий промежуток времени (несколько недель) могут заполнить всю почку или большую её часть, образуя “гипсовый слепок”.

Коралловые камни в почках иногда образуются у пациентов с парезами и параличами, развившимися на фоне неврологических патологий или возникшими после травм.

Цистиновые и ксантиновые камни

Эти образования характерны для пациентов с отягощенной наследственностью. При нарушении всасывания цистина и диаминомонокарбоновых кислот формируются цистиновые камни (1 – 2% всех случаев камнеобразования). Ксантиновые камни возникают вследствие наследственной недостаточности молибденсодержащего фермента ксантиоксидазы.

Причины образования

Почечнокаменная болезнь развивается не за один день. Соли откладываются постепенно, камни в большинстве случаев растут медленно. Если человек не знает о проблеме, сохраняет привычный образ жизни, не корректирует рацион, то заболевание прогрессирует, конкременты увеличиваются в размере, становятся тяжелее, появляется негативная симптоматика.

На заметку:

• основная причина появления конкрементов – нарушение коллоидного баланса, патологические процессы в паренхиме почек. Элементарная клетка – основа будущего камня образуется при сложных физико-химических преобразованиях. К ядру постепенно прикрепляются фибриновые нити, инородные частицы, аморфные осадки;
• чем больше нарушений в обменных процессах, чем выше объём пуринов, солей кальция, фосфора, тем активнее укрупняются камни в почках. Нарушение уровня кислотности мочи, неправильное соотношение солей в урине, изменение состава мочевых коллоидов провоцирует кристаллизацию микролитов;
• первоначально конкременты появляются в почечных сосочках, далее микролиты задерживаются в канальцах, твердеют, образуются микроскопические камни. При благоприятных условиях образования растут, развиваются в бобовидных органах или опускаются ниже – в мочевыводящие пути;
• чем выше концентрация солевых кристаллов в моче, тем активнее оседают частицы на ядро (матрицу).

Нарушение минерального обмена в некоторых случаях возникает при наследственной предрасположенности, но чаще пациенты, страдающие от признаков нефролитиаза, сами ускоряют развитие патологических процессов. Важно знать причины, вызывающие накопление солей в почечной ткани.

Узнайте о причинах подковообразвной почки у ребенка и о вариантах терапии патологии.

О причинах и лечении частых позывов в туалет по — маленькому у мужчин прочтите по этому адресу.

Причины образования камней в почках и провоцирующие факторы:

• неправильное питание. Избыток любых продуктов вредит организму. При частом употреблении красного мяса, крепкого кофе, шпината, субпродуктов, скумбрии, трески, пива, чёрного чая накапливаются пурины. Результат – в бобовидных органах, мочевом пузыре, суставах откладываются соли мочевой кислоты;
• избыток молока, сыров, мяса, других видов белковой пищи провоцирует накопление кальцинатов.

Другие негативные факторы:

• «жесткая» вода;
• резкое ощелачивание либо повышение кислотности урины;
• застой мочи;
• врождённые почечные патологии;
• инфекции мочевыводящих путей;
• обезвоживание в жару;
• нехватка жидкости на протяжении длительного периода;
• послеоперационный период после лечения переломов;
• высокая кислотность урины;
• повышенное содержание кальция и витамина Д в организме.

Виды камней в почках

В конкрементах медики выявляют не более трёх основных камнеобразующих минералов, другие элементы присутствуют в качестве примесей. Образования отличаются не только химическому составу, но и по форме, плотности. Одни виды камней легко растворяются под действием растительных и синтетических препаратов, другие приходится дробить ультразвуком или удалять открытым способом.

Общая информация:

• фосфаты. Слегка шероховатые или гладкие конкременты образованы кальциевыми солями фосфорной кислоты. Достаточно мягкие камни имеют различную форму, цвет – от белого до светло-серого. Конкременты появляются при ощелачивании урины. Фосфаты растут достаточно быстро, но применение растительных препаратов, травяных отваров, соблюдение диеты разрыхляет тело отложения, затем легко провести дробление камня в почках ультразвуком;
• оксалаты. Опасный вид конкрементов: поверхность неровная, выступы напоминают шипы, цвет – тёмно-серый, почти чёрный, высокая плотность. Образования отрицательно влияют на слизистые, ранят поверхность, накапливают кровяной пигмент. Оксалатные камни в почках вызывают болезненность в зоне поясницы, живота, гениталий, бёдер, в паховой области. Нередко оксалаты влияют на состояние и цвет урины: появляются сгустки крови, моча желтеет либо становится красноватой. Камни легко обнаружить на УЗИ почек благодаря высокой плотности, но конкременты плохо поддаются дроблению, травяные составы малоэффективны при растворении оксалатов;
• ураты. Соли мочевой кислоты быстро скапливаются в различных отделах организма при избыточном поступлении пуринов либо при нарушении минерального обмена. Уратные камни в почках гладкие, консистенция твёрдая, цвет – желтовато-коричневый. Ураты достаточно сложно увидеть на рентгеновском снимке, но образования несложно растворить при помощи специально разработанного рациона, применения натуральных средств и синтетических составов.

Реже встречаются другие виды камней:

• цистиновые.
• холестериновые.
• белковые.
• карбонатные.

Характерные признаки и симптомы

Пока конкременты маленькие, пациент не подозревает о наличии солевых образований в почках либо мочевыводящих путях. Дискомфорт появляется при росте камней, продвижении по протокам и канальцам. Острые края твёрдых образований царапают нежные ткани, при анализе мочи повышен уровень эритроцитов.

При тяжёлых случаях нефролитиаза в моче заметна кровь. Закупорка протоков нарушает выведение урины, появляются боли, рези во время мочеиспускания.

Другие признаки почечнокаменной болезни:

• боль в поясничном отделе при наклонах, после тренировок, поднятия тяжестей, активных движений;
• помутнение мочи;
• движение камней провоцирует болезненные прострелы в близлежащие отделы;
• появляется отёчность на нижних конечностях и веках;
• нарушается процесс мочеиспускания, снижается объём урины;
• появляется слабость, избыточная утомляемость без особых причин;
• повышается артериальное давление;
• часто хочется пить.

Диагностика

При появлении признаков, указанных выше, нужно записаться на приём к нефрологу или урологу. После опроса пациента, уточнения жалоб, клинических признаков, выяснения рациона и образа жизни доктор назначает комплексное обследование.

Для выявления камней в почках проводят:

• анализ мочи;
• исследование крови;
• сканирование ультразвуком почек, в большинстве случаев дополнительно делают УЗИ мочевого пузыря.

Общие правила и методы лечения

Цели терапии:

• растворить (раздробить) и вывести солевые образования;
• прекратить травмирование слизистых;
• предотвратить рецидивы;
• нормализовать минеральный обмен;
• восстановить отток урины;
• избавить пациента от мучительной симптоматики.

Общие правила лечения камней в почках:

• диета с учётом химического состава конкрементов;
• больше движения, но без тяжёлых физических нагрузок;
• приём растительных и синтетических препаратов, растворяющих конкременты. Многие составы с натуральными маслами, экстрактами растений эффективно дробят камни;
• обязателен правильный питьевой режим: уролог назначает оптимальное количество жидкости с учётом степени тяжести патологии, чаще 2 и более литра;
• употребление тёплой очищенной воды для снижения жесткости, улучшения состава жидкости, избавления от вредных примесей;
• эндоскопические операции, дробление образований ультразвуком, литотрипсия. В запущенных случаях, при большом размере образований проводят открытую полостную операцию.

Лечение камней в почках таблетками, разбивающими камни:

• оксалаты. Цистон, Холестирамин;
• ураты. Аллопуринол, Цитрат калия;
• фосфаты. Экстракт марены красильной, Пролит капсулы;
• универсальные составы. Уралит У, Тиопронин, Блемарен.

Посмотрите расположение почек у человека и узнайте о функциях парного органа.

От чего помогает Нитроксолин и как принимать препарат при урогенитальных инфекциях? Ответ есть в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/nespetsificheskij-uretrit.html и прочтите о правилах и особенностях лечения неспецифического уретрита у мужчин.

Как избавиться от фосфатов

Элементы терапии:

• эффективен лечебный стол №14;
• пациент должен отказаться от молочных продуктов, фруктов и овощей, увеличить потребление растительных масел, рыбы, мяса, сдобы;
• при фосфатурии можно есть злаки, бобовые, пряности, употреблять чай и кофе;
• полезны отвары из корней барбариса, винограда;
• важно повысить кислотность урины, чтобы конкременты размягчились, легко поддались дроблению ультразвуком.

Как растворить ураты

Полезные советы:

• необходимо соблюдать диету при камнях в почках: снизить потребление субпродуктов, телятины, сардин, скумбрии, трески, крепкого кофе и чёрного чая, шоколада;
• отказаться от пива, других алкогольных напитков;
• исключить кислые продукты и наименования со щавелевой кислотой. Не стоит есть цитрусовые, свёклу, шпинат, какао, щавель, листовой салат.

Как вывести оксалаты

Рекомендации:

• камни труднорастворимые, диета снижает риск образования новых конкрементов, но для удаления имеющихся образований часто требуется литотрипсия почек либо открытая операция при заметном увеличении размера оксалатов;
• не стоит употреблять пшено, томатный, апельсиновый соки, цитрусовые, красный виноград, сливы тёмных сортов, хурму;
• так же, как и при борьбе с уратами, нельзя есть шпинат, щавель, кислые продукты, пить пиво, кофе, чёрный чай;
• важно отказаться от овощей из семейства паслёновых: помидоров, картофеля, баклажанов, сладкого перца.

На нижеследующем видео размещена видео-анимация по проблеме «Мочекаменная болезнь: типы камней в почках, причины и этапы их образования, факторы риска и меры профилактики:»

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы.

Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня.

У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней — смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках. В мочеточник и мочевой пузырь они, в большинстве случаев, попадают из почки. В большинстве случаев МКБ – односторонний процесс, но иногда камни определяются сразу в обеих почках. Количество конкрементов может варьироваться в широких пределах – от единичных до множественных – несколько десятков. Камни могут быть мелкими (2-3 мм) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Основная причина образования почечных камней— нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Кроме наследственной предрасположенности к факторам риска МКБ относятся особенности питания, обусловленные особенностями национальной кухни или специфическими предпочтениями конкретного пациента.

Особняком стоит проблема так называемых «вторичных» камней – это случаи когда конкременты образуются на фоне нарушения оттока мочи и кристаллы солей, находящихся в растворенном виде в высокой концентрации выпадают в виде осадка (кристаллизационная теория камнеобразования). Большое значение имеет качество и химический состав питьевой воды. Так, хорошо известны регионы, в которых заболеваемость мочекаменной болезни существенно выше средних по стране. К таковым относятся Кавказ, Поволжье, а из зарубежных регионов — Африка, страны Центральной и Юго-Восточной Азии, острова Индийского океана…Неблагоприятным фактором для развития МКБ являются: малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты — витамина С), а также длительная иммобилизация пациента (последствия травм, переломов и т.д.) Негативными факторами являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.),нарушения функции околощитовидных желез; остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы; постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое); употребление жесткой воды с высоким содержанием солей;

Типы камней по составу.

Ураты встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Это камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (натриевой и калиевой). Уратные камни твердые и гладкие по структуре, окрашены в кирпичный или желто-оранжевый цвет. Из-за малой плотности (отсутствия в их составе кальция) ураты не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.

Причины образования таких конкрементов – неправильное питание, недостаточное потребление жидкости (менее 2 литров в сутки), сбой обмена веществ, канальцевые нарушения почек.

Если у вас обнаружены уратные камни, следует сдать анализы на уровень мочевой кислоты и исключить развитие такого заболевания, как подагра. Конкременты, возникающие из-за отложения большого количества мочекислых солей, могут сигнализировать о развитии заболеваний суставов и наоборот.

Уратные камни – единственные, которые можно растворить, особенно если они небольшого размера. Для этого требуется ощелачивание мочи, специальная диета, прием мочегонных препаратов.

Оксалаты – наиболее часто встречающийся тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Они имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как при УЗИ, так и при рентгене. Оксалаты – камни большой плотности черно-серого цвета с шипованной поверхностью. Эти шипы часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты.

Движение камней по мочевыводящим путям может причинить сильную боль (почечную колику). Боль может локализоваться в пояснице, паховой области, боковых частей живота.

Часто образованием оксалатных камней страдают люди, придерживающиеся здорового образа жизни. Эти камни формируются при избыточном употреблении цитрусовых фруктов и соков, щавеля, шпината, салата, свеклы, а также чая, кофе и шоколада. Также риск возникновения оксалатов высок у людей, употребляющих малое количество кальция, так как этот минерал связывает и выводит из организма соли щавелевой кислоты. Среди прочих причин образования оксалатных камней называют дефицит витамина В6 и некоторые заболевания тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).

Оксалатные камни невозможно растворить. Если конкременты небольшого размера (до 4 мм), их можно попытаться вывести из организма с мочой. Для этого необходимо пить много жидкости (до 2,5 литров), придерживаться диеты и принять меры для ощелачивания мочи. Отхождение камня – долгий и болезненный процесс, поэтому нужно настроиться на 3-4 недели лечения и при необходимости снимать боль спазмолитиками и обезболивающими препаратами. Если камень большого размера, его необходимо удалять. Чаще всего для удаления оксалатных камней используют такую методику, как литотрипсия – дробление камней с помощью электромагнитных ударных волн, пункционная нефролитолопаксия – дробление камня после пункции почки и проведения в ее полостную систему инструментов, или контактной литотрипсия – проведение инструментов для дробления и извлечения фрагментов камня через естественные пути без дополнительных разрезов и проколов – через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник до зоны нахождения камня. Масштаб операции зависит от расположения и размера камня. Открытые операции для извлечения камня стали редкостью в наши дни.

Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Гладкие или чуть шероховатые конкременты имеют мягкую консистенцию и белый цвет. Чаще всего образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Возникновение фосфатов легко обнаружить, сделав анализ мочи – показатель pH становится больше 6,2. Если в моче вы увидели белые рыхлые хлопья, скорее всего, у вас фосфатные камни.

Фосфаты быстро растут, но, тем не менее, хорошо дробятся. Лечение в этом случае должно быть направлено на подкисление мочи. Этого можно добиться употреблением кислых соков, минеральных вод, настоев корня винограда, барбариса, шиповника. Как правило, в результате такого лечения фосфатные камни легко дробятся и, по крайней мере, перестают увеличиваться в размерах.

Струвиты – камни, характеризующиеся быстрым ростом и мягкой структурой. Их поверхность – гладкая или шероховатая, цвет таких камней – белый или светло-серый. Конкременты этого типа образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий и имеют инфекционную природу. Чаще всего струвитные камни возникают у женщин.

Струвиты опасны тем, что могут развиться до коралловидных камней. Они способны за несколько месяцев заполнить почку изнутри целиком, создав слепок лоханки.

Эти камни диагностируют с помощью УЗИ, рентгена, компьютерной томографии и анализа мочи. В случае образования струвитных камней в моче под увеличением обнаруживаются кристаллы, похожие по форме на крышку гроба.

В случае формирования струвитных камней лечение с помощью фитотерапии и лекарственных препаратов неэффективно. При небольшом размере камня используют дробление на литотрипторе, а если конкремент большой — нужна операция. Часто возникает ситуация, когда избавление от струвитов с помощью

Если вы почувствуете почечную колику, боль в пояснице, паху или в боках, незамедлительно посетите врача. Нефролитиаз, обнаруженный на ранних стадиях, легко поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий.

Симптомы мочекаменной болезни

Классическим проявлением МКБ является почечная колика – острое состояние, обусловленное нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям. Характер и локализация болей могут зависеть от положения камня. Наиболее часто камни при почечной колике выявляются в зоне отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До того момента, когда камень проявит себя таким образом, МКБ может протекать бессимптомно. Почечная колика – это внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области. Зачастую колика возникает после тряской езды, большой физической нагрузки, прием большого количества жидкости. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль кроме поясничной области может появляться внизу живота и отдавать в паховую область и наружные половые органы. Боль возникает внезапно в любое время суток. Изменение положения тела не оказывает влияния на интенсивность болевых ощущений. Характерными спутниками болей являются тошнота, рвота и изменения частоты позывов к мочеиспусканию, примесь крови в моче и рези при мочеиспускании. Если размеры конкремента не превышают 5-6 мм (диаметр мочеточника) то возможно его самостоятельное отхождение. Попадая в мочевой пузырь, конкремент чаще всего беспрепятственно выходит наружу (диаметр мочеиспускательного канала превышает диаметр мочеточника). Если камень имеет большие размеры, длительно находится на одном месте без тенденции к смещению или расположен в зоне сужения мочевыводящих путей может потребоваться вмешательство специалиста. Длительное нарушение оттока мочи камнем может вызвать воспалительные изменения в почке или потерю ее функциональной способности с исходом в сморщивание. После обращения в специализированное учреждение минимальный перечень обследования включает в себя выполнение анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование, обзорный рентгеновский снимок (урографию). Более углубленное исследование может включать выполнение рентгеновских снимков с предварительным введением в вену рентгеноконстрастных веществ или компьютерную томографию Повышение температуры тела до 38-40 градусов, что характерно для присоединения воспаления на фоне нарушения оттока мочи.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку.

Лечение мочекаменной болезни.

В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативное лечение— лечение назначением специфических препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 3-5 мм). В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию. Назначают систематический прием спазмолитиков и растительных мочегонных препаратов.

Диета при мочекаменной болезни

Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении почечнокаменной болезни. Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений. Диета помогает выходу камней, а также способствует их размягчению.

Диета при камнях с высоким содержанием уратов.

Задача диеты при таких камнях — снизить в организме уровень мочевой кислоты и ее солей.

Количество приемов пищи в день: 5-6 с равнозначным перерывом

В чем особенности данной диеты:

Øиз еды исключены продукты, в которых высокое содержание пурина ( специфического белка)

Øпри этом поддерживается нормальное содержание в еде белков, жиров, углеводов

Øактивно употребляются продукты, в которых достаточное количество щелочных радикалов (для повышения щелочного уровня)

Какие продукты предпочтительны: кисломолочные продукты (в том числе кефир и молоко), различные крупы (овес, гречка, пшено), фрукты (особенно сладкие), овощи (практически любые), натуральные соки (лучше не пить магазинные, так как в них могут содержаться консерванты и регуляторы вкуса), животные белки (яйца, нежирная рыба, нежирное мясо, курица), из сладкого лучше употреблять натуральный мед.

Продукты, которые необходимо избегать: жареные или копченые мясные продукты, грибные блюда, сильные и едкие приправы, продукты из какао-бобов (в том числе кофе, шоколад, какао), консервированную рыбу в любом виде.

На время лечения лучше не употреблять никакого алкоголя.

Диета при фосфатных камнях.

Цель диеты- нормализовать кислотный баланс и тем самым прекратить появление кальциевых солей. Это достигается повышением содержания в еде витамина А, увеличением кислотности мочи, отказом от соли в пище, водной нагрузкой до 2,5 литров жидкости в день, увеличивается употребление в пищу продуктов, которые содержат кальций (в том числе молоко и молочные продукты, яйца, сыр).

Продукты, которые можно употреблять при фосфатурии: нежирные рыбные и мясные продукты (в том числе можно в вареном и даже жареном виде), различные макароны, а также супы (в том числе с крупами и бобами, только бульон для такого супа должен быть не слишком жирным), фрукты (особенно яблоки и смородина, употреблять можно в любом виде).

Чего лучше избегать при данной диете: острых блюд, натуральных соков (как из фруктов, так из овощей и ягод), молочные продукты также не рекомендуются к употреблению, лучше их максимально избегать. Избегать фрукты и овощи, в которых высокое содержание щелочных элементов.

Алкоголь не пойдет на пользу любой диете. Кроме того, рекомендуется ограничить или свести к минимуму употребление таких напитков как какао и кофе.

Диета при камнях с высоким содержанием оксалатов.

Задача диеты — снизить содержание в пищи тех продуктов, которые содержат щавелевую кислоту. Необходимо полностью исключить из рациона такие продукты как: щавель, ревень, все производные какао (в том числе шоколад). Необходимо ограничить в рационе картофель, ,морковь, помидоры,лук, свеклу, желатин.

Продукты, которые способствуют понижению уровня щавелевой кислоты: яблоки, виноград, сливы и многие другие фрукты.

На протяжении данной диеты очень важно употреблять большое количество жидкости: около двух литров, не употреблять алкоголь и снизить количество сладостей (особенно шоколад!). Очень эффективны и полезны будут дни разгрузки, на протяжении которых разрешается только пить соки, есть овощи и яблоки (разумеется, те которые не запрещены к использованию при данной диете).

Диета при камнях с высоким содержанием карбонатов

Следует тщательно следить за количеством в пище тех продуктов, которые увеличивают щелочной баланс. Водная нагрузка — не менее двух литров. Диета не должна быть слишком длительной – сама по себе она не безвредна для организма.

Какие продукты следует ограничить?

В первую очередь, это любые продукты питания, содержащие кальций, в том числе: молоко, йогурты, творог, сыры и другие кисло-молочные продукты

Полезны для Вашего организма будут мясные продукты с большим содержанием белка – рыба, мясо, курица.Не противопоказаны крупы (в первую очередь, овсянка), и мучные изделия (к примеру, макароны). Все перечисленные продукты должны увеличивать кислотный уровень мочи, для того чтобы снизить риск возникновения новых и увеличения старых карбонатных камней.

При всех видах мочекаменной болезни следует увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2 литров в сутки). Летом необходимо пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав, не переедать, ограничить острую, кислую, жирную пищу. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания. Нужно избегать употребления алкоголя,увеличить двигательную активность, стараться избегать эмоциональных стрессов, не переохлаждаться.

Здесь указаны достаточно универсальные рекомендации — более подробно диета для больных мочекаменной болезнью должна составляться на основании рекомендаций врача, с учетом непосредственно типа, размера почечных камней, а также учитывая химический состав мочи.

Оперативное лечение преследует цель удаления камней большого размера (более 8-10 мм) или любых по размерукамней, вызывающие какие-либо осложнения.

Мы не будем рассматривать в нашем обзоре открытые операции, так как с приходом эндовидеохирургических методик открытые операции уходят в прошлое и применяются лишь в исключительных случаях.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛт) — воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. Некоторые дробления могут проводиться без анестезии, некоторые – под наркозом. Это зависит от оборудования и характеристик камня. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда. Классические показания к ее выполнению – размер камня не более 2,5 см, расположение его в почке, хорошая визуализация, небольшая плотность конкремента, отсутствие нарушения оттока мочи (иначе фрагменты камня не могут отойти с током мочи).

Контактная литотрипсия (КЛТ) – это разрушение камей мочеточников, мочевого пузыря и почек, с помощью специальных инструментов (уретероскоп – камни мочеточников, нефроскоп – камни почек, цистоскоп – камни мочевого пузыря илазерное волокно или ультразвук которые непосредственно имеют контакт с камнем и разрушают его). Оптимально применение КЛТ при камнях мочеточников, камнях с высокой плотностью (более 1000 HU) размером более 10 мм, конкремены, которые не очень хорошо видны при рентгеновскоми УЗ наведении вследствие специфического химического состава и/или зоны расположения(в этих случаях ДУВЛт не эффективна). КЛТ применется также после двухкратной безуспешной попытке ДУВЛт, длительном стоянии камня на одном месте итд. Контактная литотрипсия проводится в условиях операционной под наркозом вид которого определяется индивидуально, и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний и др.

В конце манипуляции устанавливается мочеточниковый стент на срок от 10 до 30 суток. Стент – это тонкая и гибкая трубка, которая имеет множество отверстий на протяжении и обеспечивает хороший отток мочи из почки в ситуации послеоперационного отека слизистой оболочки мочеточника.

При наличие острого гнойного воспаления дробление камня невозможно – необходимо более масштабноеоперативное вмешательство!

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная литотрипсия, ЧНЛТ,PCNL).

Через прокол в области поясницы длиной 1 см вполостную систему почки проводится инструмент. Камень под контролем зрения разрушается одним из доступных способов и фрагменты его извлекаются. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника.

Показаниями для чрескожной литотрипсии являются крупные конкременты почки (более 2-2,5 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Так же чрескожная литотрипсия показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за один–два сеанса камень разрушить не удалось.

Профилактика мочекаменной болезни

Правильный режим питания – залог успеха!. Необходимо употреблять меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать правилом.

Если почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием лекарственного препарата со спазмолитическим действием и вызвать врача. Если приступ не прекратился или рецидивирует, обязательна госпитализация в урологический стационар.

Внимание!

Нужно удостовериться, что у вас именно приступ почечной колики, а не острое воспалительное заболевание одного из органов брюшной полости. При острых воспалительных процессах брюшной полости тепло категорически противопоказано, поскольку вызывает более бурное развитие болезни. А обезболивающие средства, притупляя боль, «смазывают» клиническую картину заболевания, затрудняют его распознавание и тем самым могут привести к задержке операции, которая в большинстве случаев острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости являются единственным правильным методом лечения.

Больные мочекаменной болезнью должны не режe 2 раз в год проходить контрольный профилактический осмотр урологом и выполнять УЗИ органов мочевой системы.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по по адресу, указанному на странице контакты.

Виды камней

Почему образовываются камни и какие они бывают? Причина довольно проста: при увеличении содержания солей в моче, часть из них выпадают в твердый осадок в почечных лоханках.

Cпособ лечения данного заболевания зависит от размера камней. Сначала размер камней небольшой, но спустя время они становятся все больше и могут полностью заполнить почечные чашечки и лоханку.

Наименее сложными для лечения являются небольшие камни диаметром до двух сантиметров.

Почечные камни весьма разнообразны по своему размеру, внешнему виду и структуре. Они отличаются своим химическим составом и являются результатом различных нарушений метаболизма. Исходя из этого, отличаются и способы их удаления и лечения. Узнать больше помогает классификация камней, используемая урологами всего мира:

По природе:

• соединения солей кальция ( 80%);
• инфекционные камни (15 – 20%);
• ураты (5-10%);
• цистиновые и ксантиновые камни (редки — 5% — связаны с нарушениями белкового обмена).

По количеству:

• одиночные и множественные;
• односторонние и двусторонние.

По форме:

• круглые;
• плоские;
• конусовидные;
• коралловые с острыми гранями.

Примерно в половине случаев наблюдаются одиночные камни, более редкими являются образования из 2-3 камней, а иногда их количество достигает десятков.

Классификация камней

Тип камней	Состав	Внешний вид	Причина возникновения
Оксалаты	Соли щавелевой кислоты	Темно-серого цвета, с острыми краями	Большое количество аскорбиновой или щавелевой кислоты в крови
Фосфаты	Соли фосфорной кислоты	Серого цвета, с гладкими краями	Нарушение обмена кальция
Ураты	Соли мочевой кислоты	Кирпичного или желтого цвета, гладкие и твердые	Избыток мочевой кислоты в крови
Карбонаты	Соли угольной кислоты	Гладкие камни белого цвета	Избыток кальция
Струвиты	Магний, фосфат аммония, карбонат кальция	Гладкие камни белого цвета	Инфекция

Оксалаты

Являются наиболее распространенным видом камней (более 80%). Оксалаты имеют очень твердую структуру с острыми краями. Раньше предполагали, что причиной их появления является избыток кальция, но теперь известно, что причиной образования служит нехватка кальция, который эффективно связывает соли щавелевой кислоты в кишечнике. Своими острыми краями оксалаты часто травмируют внутренние органы.

Первым признаком процесса образования оксалатов является появление в моче кристаллов, состоящих из кальция и щавелевой кислоты. Этому способствует недостаток витамина D, который участвует в обмене этого микроэлемента. Увеличивает вероятность появления оксалатов избыток аскорбиновой и щавелевой кислот.

Эти камни имеют большую плотность, поэтому хорошо идентифицируются при рентгенографии.

Оксалаты практически нерастворимы, поэтому лечение затруднено. Камни такого типа очень твердые и не всегда поддаются литотрипсии. Если оксалат имеет большой размер, то для его удаления нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству. Диета, которую прописывают при оксалатах, служит профилактической целью, не давая появляться новым камням.

Подробнее читайте в материале «Оксалатные камни».

Фосфаты

Округлые, немного шероховатые конкременты, довольно мягкой консистенции. Основная причина их появления: нарушение кальциевого обмена. Они очень быстро образуются в моче, если та имеет щелочную рН. Особенностью фосфатов является высокая скорость их роста.

На УЗИ фосфаты видны хуже, чем оксалаты. Точный диагноз врач устанавливает, опираясь на данные анализов (крови, мочи), а также на специфические симптомы, которые сопутствуют данному заболеванию.

Фосфаты имеют довольно рыхлую структуру, поэтому неплохо растворяются при правильно скорректированном рационе питания, включающем специальную диету, кислые соки, минеральные воды и растительные настои. Основная цель – кислая рН мочи. При этом с осторожностью следует употреблять молочные продукты, некоторые виды овощей, рыбы, мяса.

Если консервативные методы неэффективны, используют оперативное лечение.

Подробнее читайте в материале «Фосфатные камни».

Ураты

Образуются при повышенном содержании мочевой кислоты в моче, следовательно ее кислой рН. Встречается у людей, склонных к перееданию и в чьем рационе преобладают белковые продукты. Уратные камни диагностируются в 10% случаев почечнокаменной болезни.

Для определения уратов применяются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ и рентгенография являются не слишком эффективными. Также изучаются данные анализов крови и мочи, а особое внимание уделяется общей симптоматике заболевания.

Обычно для лечения уратов не требуется хирургического вмешательства: они прекрасно растворяются консервативным способом. Врач может рекомендовать больному принимать больше жидкости и соблюдать диету.

Подробнее читайте в материале «Уратные камни».

Карбонаты

Довольно редкий вид почечных камней, являются кальциевыми солями угольной кислоты. Имеют рыхлую структуру, поэтому легко растворяются, не требуя раздробления.

Струвиты

Обычно причиной их появления является инфекции мочевыводящих путей. Такие камни растут очень быстро и буквально за несколько недель способны заполнить большой объем почки. Струвиты обнаруживаются примерно в 20% случаев почечнокаменной болезни. Для их образования необходима щелочная реакция мочи. Струвиты чаще обнаруживаются у женщин (особенности МКБ у женщин описаны здесь).

Для определения используются стандартные методы: УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография. Также изучаются данные анализов и симптоматика.

Струвиты очень плохо растворяются, самостоятельный выход невозможен, поэтому для их лечения используется литотрипсия и чрескожная литотомия. Иногда требуется оперативное вмешательство.

Другие виды камней

Кроме вышеописанных видов камней неорганического происхождения, есть и другие, состоящие из органических соединений. К ним относятся холестериновые, белковые и аминокислотные камни. Они довольно редки, их появление часто связано с нарушениями метаболизма, часто обусловленными генетически.

Виды органических камней и их особенности:

1. Холестериновые камни: имеют черный цвет, хрупкую структуру, легко крошатся и практически не распознаются при рентгенографии
2. Цистиновые камни: светло-желтого цвета, гладкие и мягкие; появляются при нарушении всасывания аминокислоты цистина (цистинурия). Дети и молодые люди больше предрасположены к возникновению цистиновых камней.

Важно помнить, что состав камней довольно неоднороден в определенной группе и классификация проводится по преобладающему веществу. Кроме этого, встречаются камни смешанного состава.

Диагностика и лечение

Для диагностики почечнокаменной болезни используют следующие методы:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ почек;
• рентгеновское исследование;
• урография (с применением контрастных веществ);
• КТ и МРТ.

После полного обследования и тщательной диагностики, позволяющий с абсолютной точностью установить тип камней в почках, врач назначает больному лечение. Оно может включать в себя:

• медикаментозную терапию;
• оперативное вмешательство;
• дистанционное дробление;
• методы коррекции рациона;
• санитарно-курортное лечение.

В этом материале подробно разобраны методы удаления камней.