Лоханка почки расширена у плода

Пишу этот пост для всех девочек, кто во время беременности столкнулся с такими диагнозами как пиелоэктазия или гидронефроз почки у плода. В простонародье - расширение лоханок почек. В Интернете много статей по этому поводу, но мало рассказов из первых уст, т.к. гидронефроз - не такой частый диагноз. А вот расширение лоханок ставят чуть ли не каждому пятому. О том, что такое лоханка почки вы можете почитать в Интернете, я же хочу рассказать о нормах и поделиться собственным опытом.   Итак, сначала к цифрам. Расширение почечной лоханки ставят как правило на 2м скрининге. При небольших расширениях считается что возможно ребенок не успел пописать, и, как правило, к третьему скринингу все это приходит в норму. Расширение чаще ставят мальчикам, и чаще слева. Норма на 2 скрининге (20-24 нед) - до 5мм. В целом некритичным считается расширение до 7мм. Норма на 3 скрининге (30-33 нед) - до 7 мм. Некритичным считается расширение до 10 мм.     Норма при родах (38-40 нед) - до 10 мм. Т.е. если у ребенка на УЗИ в 38 нед лоханочки 10 мм - это не страшно. В Екатеринбурге с этим диагнозом работают в КДЦ ОЗМР (Клинико-диагностический Центр Охраны Здоровья Матери и Ребенка). Дак вот в ОЗМР отправляют сейчас только если расширение более 10мм.   Мой опыт. С первым сыном, в 2012 году, на втором скрининге было расширение 5.2, врач отправила на доп.узи через пару дней, уже было 4.8. На третьем УЗИ лоханки были в норме, после родов, на плановом УЗИ брюшной полости, я акцентировала внимание узистки на лоханках, все было уже хорошо.    Но нет. На третьем УЗИ в 32-33 недели лоханка слева была уже 12.9мм, а справа - 7.6 мм. Нас направили на доп.узи в ОЗМР, где поставили диагноз Гидронефроз 1 ст. на левой и пиелоэктазия на правой почке. Гидронефроз считается уже Врожденным Пороком Развития (ВПР) плода. С таким диагнозом направляют рожать в Областной перинатальный центр (ОПЦ).        Далее есть три варианта развития событий: 1) лоханки уменьшаются, приходят в норму; 2) лоханки не уменьшаются, но и не увеличиваются. В таком случае врачи просто продолжают наблюдение, потому как гидронефроз 1ст не оперируется. 3) лоханки продолжают увеличиваться. Тогда ребенка кладут в больницу на обследование, для выяснения причины отрицательной динамики. После сдачи нужных анализов, при критичном нарастании гидронефроза (2-3 степень) ребенка прооперируют. Но операции, как правило, не проводят до года, если нет резкого ухудшения. При резкой отрицательной динамике операцию могут провести и в месяц жизни ребенка, но насколько я поняла, такие ранние операции часто не увенчиваются успехом, нарастание может продолжиться. Операция не сложная, делается через небольшой разрез, шрам 2см.           Вот такие дела. Сейчас я пока на 37-38 неделе беременности, две недели назад лоханочки были 15 слева и 9 справа. Заранее в роддом не кладут, т.к. пока ребенок в животе, они ничем помочь все равно не смогут. Гидронефроз кстати НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к КС. Так что ждем родов и надеемся на лучшее :)   Обещаю пополнять пост по мере появления новой информации. Дополнение от 23.10.15: Сегодня была на УЗИ, срок 37+3. Слева лоханка 17,9 паренхима 6,2. Справа лоханка 13,1 паренхима 6,7. Чашечки расширены и там и там. Врач сказала, если бы не толстая паренхима, то поставила бы на левой вторую степень. Слава паренхиме! Ждём родов. Дополнение от 30.10.15: родила 27.10 :) 30.10 (на третьи сутки) сделали УЗИ, лоханки так и расширены. Хирург дала рекомендации: анализ мочи каждые две недели, УЗИ 15-20 октября. По результатам УЗИ созвон с ней и в случае, если будет нарастание или никаких улучшений - госпитализация 23.10 на неделю для обследования. После него будет приниматься решение, нужна ли операция.     Физиология патологии     Лоханки почек являются приемниками жидкости, в которых скапливается и выводится через мочеточник моча, скапливаясь в мочевом пузыре. Иногда резервуары почек плода накапливают больше урины чем обычно, вследствие чего на стенки органа увеличивается давление, что провоцирует расширение лоханочной полости. Впоследствии сужается мочеточник, затрудняется вывод урины. Размеры почечных лоханок ребенка на сроке 32 недели вынашивания в пределах 5 мм, а на 36 неделе 7 мм – считаются нормальными. Если лоханки почки у плода или уже появившегося на свет малыша увеличены до 10 мм – это является пиелоэктазией.  Пиелоэктазия почек у плода образуется обычно по генетическому фактору. Если при беременности женщина тоже перенесла это заболевание во время ношения ребёнка, то риски заболевания у плода увеличиваются. К тому же, если у будущей роженицы наблюдались острые воспалительные процессы мочевыводящих органов, может развиться двусторонняя пиелоэктазия. Появления этого недуга связано:  С аномальным развитием плода, например, возникновение между лоханками и мочеточниками клапанов. Патологическим состоянием, когда мочеточник перекрыт кровеносным сосудом крупного размера или соседствующим органом. Неравномерным развитием органов плода и слабость мышц, в связи с недоношенностью.  Провоцирующие заболевания Пиелоэктазия почек у плода часто появляется вследствие имеющихся других заболеваний, такими являются:     гидронефроз – между лоханкой и мочеточником возникает обструкция; мегауретер – по причине спазмов и установления высокого давления внутри мочевого пузыря увеличивается мочеточник, мочевыведение затруднено. пузырчатый рефлюкс мочеточника – происходит обратное забрасывание урины в почку, нарушается работа сфинктера; эктопия – при которой место соединения мочеточника является не мочевой пузырь, а влагалище у девочек и уретра у мальчиков; уретроцеле – мочеточник, где находится соединение с мочевым пузырем, сильно расширен, а выходное отверстие заужено.  

При этих патологиях происходит нарушениям работы почек и их постепенная их атрофия, развиваются воспалительные процессы в мочевыделительных органах, что становится причиной развития болезней пиелонефрита и цистита.

Причины, по которым расширяются лоханки

Рассмотрим более внимательно строение мочевыводящего пути. Лоханки в почках – функционально полости, собирающие урину до транспортировки ее внутрь мочевого пузыря. Если происходит затруднение вывода мочи на любом участке маршрута, тогда в этих полостях скапливается лишняя жидкость. Возрастает давление на стенках органа и полости увеличиваются.

Затруднить отток урины может:

• порок мочевыделительных органов;
• стеноз мочеточника;
• сужение самого мочеточника;
• опущение почек;
• инфицирование мочевыводящей системы;
• воспаление в почках;
• мочекаменная болезнь;
• закупоривание мочевого пути конкрементами, гноем или опухолью;
• недоразвитость у мальчика клапана уретры.

Как указано ранее основная причина возникающей болезни является генетическая предрасположенность наследственного характера. Однако, на врожденную патологию влияет также загрязненная окружающая среда. Пагубно скажутся на развитии почек:

• протекающие инфекционные болезни при беременности;
• сильный токсикоз будущей мамы;
• рентгеновское излучение.

Двустороннее увеличение лоханок почек у плода происходит по физиологическим причинам, пиелоэктазия правой почки или левой – по патологическим.

Дети мужского пола подвержены пиелоэктазии в 5 раз чаще, чем женского. Это происходит потому, что клапан уретры бывает недоразвит. Хотя подобное состояние почек плода до родов может измениться до нормального. Когда расширены лоханки в почках девочек, велика вероятность того, что они останутся такими и после появления на свет.

Увеличение лоханки почки плода можно диагностировать на 16 недели беременности или уже последующего рождения малыша.

Диагностика пиелоэктазии

При обследовании, обзорном плановом УЗИ, обнаруживается болезнь у плода – пиелоэктазия. Если же диагностировали болезнь при вынашивании важно повторно сделать УЗИ новорожденного малыша. Далее, состояние обеих почек новорожденного контролируют каждые 3 месяца в динамике.

Как дополнительное обследование проводится:

• цистрография;
• урография внутривенная;
• радиоизотопное исследование почек.

Если никакие осложнения работы почек и мочевыделительной системы не возникают, то врачи принимают выжидающую сторону. Обычно заболевание физиологического характера исчезает само по себе без лечения, еще до введения прикорма грудничку.

Лечение болезни

Лечение пиелоэктазии до рождения невозможно. Поэтому все манипуляции и назначения проводят после появления на свет малыша. Врожденную патологию убирают хирургическим путем, любое консервативное лечение не оправдано. До операции назначаются средства, убирающие воспаление. Вылечить полностью пиелоэктазию гомеопатией нельзя, необходима терапия антибиотиками до 3 месяцев.

Оперативный хирургический метод используют почти в каждом третьем случае обнаружения пиелоэктазии у малыша. С его помощью устраняется дефект, мешающий нормальному выведению мочи. Хирургическое вмешательство происходит мало инвазивно при помощи микроинструментов через мочеиспускательный канал без разрезов.

С целью профилактики заболевания, после микрооперации, детям назначают противовоспалительные препараты и уросептики, которые применяют 3 месяца. И на каждые 10–15 сутки сдается анализ мочи до достижения семимесячного возраста. Это необходимо из-за изменения показателей анализа:

• белка;
• лейкоцитов;
• частиц крови в моче.

После операции маленькие пациенты находятся на диспансерном учете. Заболевание может рецитировать в период быстрого роста 6–7 лет или когда наступает половое созревание.

Профилактика заболевания

Будущие матери должны:

• Соблюдать гигиену и следить за своим здоровьем во время беременности.
• Придерживаться водного баланса, если пиелоэктазию у плода подтвердили, то ограничить прием воды, чтобы минимизировать расширение в лоханках почек малыша.
• Своевременно лечить заболевания почек.
• Не допускать воспаления в организме.

Хотя предупредить эту болезнь невозможно.

Пиелоэктазия при беременности

Врожденную патологию почек плода может спровоцировать обнаруженная пиелоэктазия у матери во время вынашивания.

Причинами недуга могут быть:

• давление матки на мочеточник;
• низкий тонус гладкой мускулатуры мочевого резервуара;
• гормональные изменения;
• обострение хронических болезней почек.

Лучше всего планировать беременность после проведения всех методов лечения почечных недугов.

После родоразрешения, при физиологических причинах возникновения болезни, функции почек матери восстанавливаются.

Видео: Лоханка почки расширена у новорожденного

Причины развития заболевания

Расширение лоханок почек у плода может произойти под влиянием следующих факторов:

1. Неправильное развитие плода с последующим формированием клапана в лоханочно-мочеточниковом соединении, что вызывает высокое отхождение мочи.
2. Общее ослабление работы мышц, возникающее вследствие недоношенности новорожденного.
3. Сдавливание мочеточника большим кровеносным сосудом или другими органами при развитии аномалий их строения или по причине несоразмерного роста органов.
4. Частое переполнение мочевого пузыря — случается, когда ребенок редко и большими объемами мочи ходит в туалет. Так проявляется разновидность нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Последствия и осложнения заболевания

«> Пиелоэктазия сама по себе опасности не несет, намного серьезнее следует относиться к причинам, спровоцировавшим развитие данной патологии. Трудности, связанные с отхождением мочи из почки, необходимо устранять своевременно. В противном случае происходит сдавливание почечных тканей и их последующая атрофия. В связи с этим, функционирование почки постепенно ухудшается, что может привести к её полной гибели.

Помимо этого нарушение отхождения мочи часто способно дополняться формированием острой или хронической формы бактериального воспалительного процесса в почке, который заметно ухудшает её работу и провоцирует склерозирование ткани органа.

Очень важно при постановке диагноза пиелоэктазии организовать полноценное обследование и установить причины развития патологии, а также своевременно устранить эти причины.

Диагностирование заболевания

Увеличенные лоханки почки у плода можно распознать во второй половине беременности. Обычно такие отклонения выявляются у плодов мужского пола. Норма лоханки почки у плода на втором триместре составляет не более 5 мм, а на третьем триместре — не более 7мм. Увеличение размера лоханки больше 10 мм именуется гидронефрозом и бывает вызвано излишним накоплением в почках жидкости.

Почечные лоханки представляют собой особые полости, в которых накапливается моча, прежде чем попасть в мочеточники, а затем — в мочевой пузырь. Временами в лоханках скапливается больше мочи, поэтому увеличивается давление на её стенки, и она начинает расширяться. Такой процесс объясняется трудностями, связанными с отхождением мочи из почек, к примеру, с сужением мочеточников. Такой процесс может становиться однократным и спустя определенное время проходит самостоятельно, но также он может соотноситься с патологиями анатомического строения мочевыводящих каналов.

В несколько раз чаще пиелоэктазия поражает плоды мужского пола и в основном бывает вызвана отличиями строения мужских и женских путей мочевыведения. Получается, что расширенные лоханки почек у плода мужского пола часто формируются из-за особенностей физиологического строения. Зато у плодов женского пола сохраняется вероятность такого изменения и впоследствии.

Также двусторонняя форма пиелоэктазии намного чаще бывает вызвана физиологическими факторами, в отличие от одностороннеё формы. При этом врач должен исключить присутствие других аномалий развития мочевыделительной системы, так как они увеличивают риск возникновения дополнительных отклонений.«>

Единственное выявление у плода расширения лоханок почки даже при размерах более 10 мм не имеет большого значения, так как специалист должен в обязательном порядке исследовать картину развития заболевания в динамике. Если пиелоэктазия у плода сохраняется вплоть до самого рождения, то впоследствии необходимо продолжить наблюдения за новорожденным уже в послеродовом периоде.

У большинства детей пиелоэктазия практически не проявляется и проходит самостоятельно без врачебного вмешательства вследствие дозревания каналов мочевыведения.

Изолированная форма пиелоэктазии на является показателем генетических аномалий , но часто может встречаться при генетических нарушениях одновременно с эхографическими отклонениями в других органах. Получается, что диагностирование умеренной изолированной формы пиелоэктазии не следует считать поводом для беспокойства, так как подобная аномалия предполагает только контроль на ультразвуковом обследовании.

Лечение заболевания

При ярко выраженной прогрессирующей пиелоэктазии после рождения ребенка ему может понадобиться хирургическое вмешательство. Пиелоэктазия не является последствием гипоксии или инфекции плода, поэтому лекарственное лечение не принесет никаких результатов.

Лоханка почки и чашечка являются самой сложной структурой в этом органе. Они связывают почку и мочеточники. Каждая из лоханок содержит около двух-трех чашечек большого размера, а те, в свою очередь, состоят из чашечек маленького размера.

Рентгенологически есть три вида лоханок:

• эмбриональный, при котором больших чашек нет, а маленькие переходят в большую лоханку;
• фетальный – в этом случае лоханки отсутствуют, а чашечки большого размера связаны с мочеточником;
• зрелый, имеющий такое же строение, как и у взрослого человека.

Есть два вида пиелоэктазии:

• односторонний;
• двусторонний.

Существует также следующая классификация пиелоэктазий:

• расширены лишь лоханки (пиелоэктазия);
• расширены и лоханки, и мочеточник (пиелоуретроэктазия);
• расширены лоханки и чашечки ( каликопиелоэктазия).

Развивается данный недуг чаще у мальчиков, чем у девочек. Основные причины:

• наследственность;
• воздействие токсинов на плод;
• узкие мочеточники;
• обратный ток мочи по мочеточникам;
• гипертонус мочевого пузыря;
• воспалительные заболевания почек у матери;
• неправильное строение структуры почки;
• недоношенность ребенка;
• нейрогенные нарушения функционирования мочевого пузыря, провоцирующие застой мочи;
• недоразвитие клапанов уретры у мальчиков.

Если во время беременности у женщины возникает этот недуг, то существует очень большая вероятность того, что плод будет иметь аналогичную патологию. Причиной возникновения увеличенной почки при вынашивании ребенка является то, что матка быстро растет и давит на мочеточники. А плюс к этому – мочевой пузырь под воздействием гормонов беременности имеет сниженный тонус. Обычно после окончания беременности почки возвращаются к своим истинным размерам без всякого вмешательства. Если же пиелоэктазия уже имела место быть у женщины, то ставят вопрос о сохранении беременности.

Расширенные почечные лоханки можно обнаружить уже во втором триместре беременности, а именно с 16-й недели. Чаще всего такое нарушение в строении обнаруживается с 17-й по 22-ю неделю беременности. Нужно понимать, что само по себе данное отклонение в нормальном строении почки не несет в себе угрозы, оно опасно лишь в плане будущих осложнений. Специалисты говорят о том, что расширение около 1 мм дает очень большую вероятность самоустранения данной патологии, а вот размер свыше 10 мм говорит о наличии серьезной проблемы, которая вряд ли нивелируется самостоятельно. Если во время внутриутробного нахождения ребенка увеличенная почка не возвращает своих нормальных размеров, то при рождении малыша обследуют дополнительно при помощи цистографии и внутривенной урографии.

Что же касается клиники, то у ребенка, страдающего этой болезнью, наблюдается нарушение работы желудочно-кишечного тракта в виде поноса, рвоты. Также наблюдается повышение температуры тела, плохой аппетит, болезненность в области поясницы и живота.

Для того чтобы определиться с тактикой лечения, пиелэктазию разделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени требуется лишь только мониторинг. При средней степени сроки мониторинга увеличиваются, вероятность благополучного исхода высока. Мочеиспускательный канал развивается, и болезнь проходит самостоятельно. Наблюдение осуществляется посредством узи.

Тяжелая степень предполагает только хирургическое вмешательство. Операцию проводят при помощи инструментов очень маленького размера, чтобы не повредить ткани. Введение самого инструмента проводят через мочеиспускательный канал малыша. Перед оперативным лечением во избежание осложнений малышам дают противовоспалительные средства, разрешенные к употреблению новорожденным. В итоге операции восстанавливается отток мочи, исчезает заброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь.

После проделанного оперативного лечения назначается особая диета с исключением продуктов, раздражающих слизистую мочеточников.

Лечение медикаментами не применяется, т.к. оно не является эффективным.

Прогноз для такого ребенка не предполагает никаких гарантий, патология может напомнить о себе через много лет. Именно поэтому таких маленьких пациентов нужно очень тщательно наблюдать. Они состоят на диспансерном учете всю жизнь. Особенно тщательно следят за такими пациентами во время так называемых опасных в плане рецидива периодов. Первый из периодов приходится на возраст 6 лет, когда идет интенсивный рост скелета и мышц, а органы не успевают расти. Второй выпадает на период полового созревания.

Если увеличены лоханки почки, то возможны следующие осложнения:

• расширение мочеточников из-за повышения давления в мочевом пузыре и спазм в нижележащих отделах мочеиспускательного канала;
• уретроцеле или расширение мочеточника;
• пиелонефрит, цистит тяжелого течения;
• нарушение функции сфинктера между мочеточником и мочевым пузырем с обратным забросом мочи в почку;
• в результате постоянного воспалительного процесса, протекающего в почке, происходит гибель нефрона, функциональной единицы ткани;
• перманентное наполнение лоханок мочой ведет к возрастанию массы почки, что провоцирует ее последующее опущение;
• пролапс мочеточников с выпадением данных структур во влагалище или уретру;
• атрофические изменения почек.

Как таковых четких рекомендаций, которые бы помогли избежать развития расширения лоханки у плода, нет. Все, что может сделать будущая мама, это пройти детальное обследование перед планируемой беременностью. А также лечить вовремя заболевания мочеполовой системы, вести здоровый образ жизни. Если же пиелоэктазия уже имелась у женщины, то в ходе беременности нужно строго ограничить питье и выполнять все рекомендации врача.

Конечно, развитие всех патологий предупредить весьма сложно, но стоит помнить, что здоровый образ жизни, ответственное отношение к себе и своему здоровью, а также к планируемой беременности позволит минимизировать вероятность возникновения болезней плода.